Reembolso del seguro médico de Shanghai para personas mayores de 70 años
Se proporcionarán subsidios inclusivos a cada residente asegurado, independientemente de las zonas urbanas o rurales. Por ejemplo, el subsidio financiero anual para cada persona mayor de 70 años es de 6.140 yuanes, y el subsidio financiero anual para cada niño. y estudiante cuesta 1.690 yuanes.
Proporción de reembolso del seguro médico de Shanghai
1. Emergencias ambulatorias para personas aseguradas
Existe un deducible para los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas en emergencias ambulatorias (incluido el hogar). camas de hospital) Estándar, la parte de los gastos médicos acumulados que exceda el estándar de pago mínimo dentro de un año será pagada por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales de acuerdo con una determinada proporción, y la parte restante correrá a cargo del individuo.
El estándar de pago mínimo es:
300 yuanes para personas de 60 años o más, personas con discapacidades graves, estudiantes de escuela primaria y secundaria y bebés;
más 18 años y menos de 500 yuanes para mayores de 60 años.
El porcentaje de pago del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales es:
Para emergencias ambulatorias en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel), se paga el 70%; emergencias ambulatorias en instituciones de medicina secundaria, se paga el 70%, se paga el 60%; para emergencias ambulatorias en instituciones de medicina terciaria, se paga el 50%.
Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las clínicas ambulatorias de las clínicas rurales no están incluidos en el estándar de pago mínimo, y el 80% lo paga el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales.
2. Hospitalización de asegurados
Existe un estándar de pago mínimo para los gastos médicos que incurran los asegurados cada vez que son hospitalizados (incluida la hospitalización para observación en la sala de observación de emergencia) . La parte que supere el estándar de pago mínimo será pagada por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales en una determinada proporción, y la parte restante correrá a cargo del individuo. El estándar de pago mínimo es:
El estándar de pago mínimo es 50 yuanes para instituciones médicas de primer nivel, 100 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel y 300 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel.
El porcentaje de pago del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales es:
90% del pago para las personas de 60 años o más, así como para las personas con discapacidad grave, que están hospitalizadas en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel), se pagará el 80% por hospitalización en instituciones médicas secundarias y el 70% por hospitalización en instituciones médicas terciarias
Pago para personas menores de 60 años; años que se encuentran hospitalizados en centros de servicios comunitarios de salud (o instituciones médicas de primer nivel) 80%, 75% para hospitalización en instituciones de medicina secundaria y 60% para hospitalización en instituciones de medicina terciaria.
La Oficina Municipal de Seguro Médico de Shanghai reveló que en 2023, Shanghai continuará aumentando la inversión financiera del gobierno en el sistema de seguro médico para los residentes urbanos y rurales, y continuará brindando subsidios inclusivos a todos los residentes asegurados, independientemente de áreas urbanas o rurales, como 70 El subsidio financiero anual es de 6.140 yuanes por persona para personas mayores y mayores, y el subsidio financiero anual para cada niño y estudiante es de 1.690 yuanes. A través de medidas integrales como ajustes al catálogo de medicamentos del seguro médico nacional, la inclusión de nuevas tecnologías y nuevos artículos en los acuerdos de seguro médico, la compra centralizada al por mayor de medicamentos y consumibles médicos y reducciones de precios, se ha ampliado aún más el alcance del reembolso para los residentes asegurados. y el nivel de beneficios continúa mejorando.
Para garantizar que todos los que merecen el seguro estén cubiertos, Shanghai seguirá brindando asistencia y subsidios a las personas necesitadas para que participen en el seguro. Para los residentes urbanos y rurales, y las personas mayores de bajos ingresos, en particular. las personas discapacitadas, las personas mayores, etc., relacionadas con el gobierno. El departamento continúa otorgando alivio sobre sus contribuciones individuales. Al mismo tiempo, los gobiernos de distrito y las economías colectivas de las aldeas siguen proporcionando subsidios adecuados a las contribuciones individuales de los residentes rurales.
Los métodos de registro de seguros para diversos tipos de personal son básicamente los mismos que en años anteriores. Además de los estudiantes de escuela, los niños de jardín de infantes (escuela) y los residentes rurales, otros asegurados pueden solicitar el registro del seguro residencial 2023 en línea a través del "Servicio One-online" o solicitarlo en el centro de servicios de aceptación de asuntos comunitarios, y pueden solicitarlo a las 5 Después de los días hábiles, complete el pago personal a través de los siguientes múltiples canales en línea y fuera de línea.
La solicitud en línea para el registro del seguro de residencia a través de una "solicitud única" está limitada a las siguientes personas, excepto estudiantes escolares, niños de jardín de infantes (escolares) y residentes rurales:
(1 ) Personas con registro de hogar en esta ciudad solicita en persona,
(2) Los cónyuges de personas con registro de hogar en esta ciudad que tienen registro de hogar en otras provincias o ciudades solicitan en persona,
( 3) Las personas que cumplan con los requisitos de puntos para el "Permiso de Residencia en Shanghai" son su cónyuge o sus hijos.
Para facilitar aún más la solicitud de un seguro por parte de los residentes, aquellos que hayan participado en el Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales de Shanghai 2022 y cumplan cualquiera de las siguientes condiciones se considerarán personas de renovación y no necesitarán diríjase al Centro de Servicio de Aceptación de Asuntos Comunitarios para solicitar la inscripción. Para los trámites de registro de seguro, puede pagar directamente a través de canales de pago en línea o hacer que otros paguen en su nombre, o pagar a través de servicios financieros para lograr "movimiento cero" (personas que están acostumbradas). al procesamiento de ventanas fuera de línea aún pueden pagar por sí mismos a través de canales de pago fuera de línea).
Las condiciones específicas son las siguientes:
1. Las personas con registro de hogar urbano en esta ciudad que tuvieran 19 años o más en el año anterior.
2. Personas menores de 18 años con registro local de hogar, excepto estudiantes escolares y niños en jardines de infancia (escuelas).
3. Personas titulares de un permiso de residencia permanente para extranjeros (dentro del plazo de vigencia, el mismo que se indica a continuación).
4. Cónyuges e hijos menores de 18 años que posean el "Permiso de Residencia para Residentes de Hong Kong y Macao" o "Permiso de Residencia para Residentes de Taiwán" de personas registradas en esta ciudad y aquellos cuya "Residencia en Shanghai" Los puntos "Permiso" alcanzan los puntos estándar.
5. Cónyuges de personas registradas en otras provincias y ciudades que posean un "Permiso de residencia de Shanghai" y cuyos puntos hayan alcanzado la puntuación estándar, estudiantes (menores de 18 años) que no se encuentren en esta ciudad, y niños que no están en el jardín de infantes (escuela).
6. Cónyuges de personas titulares de permisos de residencia de categoría B y estudiantes no escolarizados (menores de 18 años) y niños que no asisten a la guardería (escuela) en esta ciudad.
Cabe mencionar que a partir del 1 de diciembre de 2022, para quienes hayan establecido una red financiera familiar y hayan seleccionado "pago financiero social", el departamento de seguro médico recibirá el pago del patrocinador todos los días. Las primas de seguro de los miembros de la familia se deducirán directamente del saldo de la cuenta a lo largo de los años, eliminando la necesidad de que las personas paguen las primas a través de canales en línea o fuera de línea.
La Oficina Municipal de Seguros Médicos de Shanghai declaró que cuando lleve a cabo el registro y la aceptación del seguro médico de los residentes urbanos y rurales en 2023, espera que los residentes elegibles completen los procedimientos de registro y seguro de manera oportuna. manera dentro del período prescrito y pagar a tiempo para garantizar que las personas disfruten de los beneficios del seguro médico con prontitud. En cuanto a los procedimientos de registro y pago del seguro, puede acudir al centro de servicios de aceptación de asuntos comunitarios más cercano para realizar consultas o llamar a la línea directa de servicios de seguros médicos 12393 para consultas sobre cuestiones de registro de seguros y pagos financieros, y a la línea directa de impuestos 12366 para consultas en línea y. Problemas de pago fuera de línea.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 24 El Estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las medidas de gestión del nuevo sistema médico cooperativo rural serán estipuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25: El Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
El Gobierno subvencionará las aportaciones personales requeridas por las personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, las personas con discapacidad que han perdido la capacidad de trabajar, las personas mayores de 60 años y los menores de familias de bajos ingresos.
Artículo 26: Las normas de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.