¿Se puede reembolsar el ego personal?
Los gastos relevantes incurridos por su cuenta pueden ser reembolsados.
La diferencia entre autopago y autopago:
Autopago: se refiere a los gastos médicos que no están incluidos en el alcance del pago médico básico; fuera del catálogo de medicamentos del seguro médico básico; el uso de gastos médicos básicos Los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico no cubrirán los gastos médicos de algunos artículos de diagnóstico y tratamiento que excedan los estándares y gastos de pago de las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico; instalaciones de servicios médicos que no están cubiertos por la reglamentación.
Por cuenta propia: se refiere a los gastos médicos utilizados por los empleados para pagar por debajo del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación del seguro médico básico y el pago insuficiente de la cuenta ambulatoria (actualmente excluyendo a los empleados corporativos); fondo de coordinación del seguro médico y tratamiento médico de enfermedades graves (es decir, asistencia médica), el individuo paga una proporción de los gastos médicos.
Pago de bolsillo personal: se refiere a los gastos que están dentro del alcance de la póliza pero que deben ser asumidos por el individuo, generalmente consta de 4 partes.
(1) La parte por debajo de la línea del deducible del seguro médico y por encima de la línea del tope.
(2) El monto del pago de bolsillo de la Categoría B se refiere a la Categoría B; catálogo de medicamentos y elementos de diagnóstico y tratamiento incluidos en el alcance de la póliza de seguro médico, pero las personas aseguradas deben pagar primero una cierta proporción de su bolsillo, como 10 de su bolsillo para los medicamentos de Clase B y 20 de su bolsillo para los artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B el monto del deducible es el primer monto de desembolso de bolsillo de Clase B;
(3) Monto por encima del precio límite Aunque los medicamentos, diagnóstico y tratamiento de Categoría A y B. Los catálogos de artículos y consumibles están incluidos en el alcance de la póliza de seguro médico, todos ellos tienen precios unitarios estándar para el pago del seguro médico. El monto que excede el precio unitario estándar es el monto que excede el precio límite;
(. 4) La parte restante después del monto total del reembolso del seguro médico se reembolsa según la proporción correspondiente.
Autopago individual: se refiere a gastos que no están dentro del alcance de las pólizas de seguro médico, incluidos medicamentos autopagos, proyectos médicos autopagos, servicios autopagos, etc.
Responsabilidad personal: Es el coste que debes asumir después de que el seguro médico te reembolse el total de los gastos médicos, es decir: autopago personal.
Alcance del reembolso del seguro médico básico:
1 Para los gastos médicos de hospitalización causados por enfermedades y algunos accidentes en hospitales designados, la proporción de reembolso real es de 20 a 60;
2. La tarjeta de seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos y pagar gastos ambulatorios y de emergencia, pero no es reembolso;
3. La responsabilidad personal incurrida en el seguro médico de la ciudad y en las instituciones médicas designadas. El cumplimiento de las normas de seguro médico de la ciudad se incluirá en los pagos de los residentes. El alcance del pago del seguro de enfermedades críticas es reembolsado por los fondos del seguro de enfermedades críticas50.
Varias situaciones de reembolso de bolsillo por hospitalización:
1. Cada vez que se liquida la hospitalización, las personas a las que se les reembolsa el tratamiento médico básico no necesitan pagar. Por ejemplo, si son 50.000 yuanes, el individuo debe pagar 10.000 yuanes de su bolsillo, entonces el individuo sólo pagará 10.000 yuanes y el hospital y el Centro de Seguridad Social pagarán los 40.000 yuanes restantes. Sin embargo, todavía existe mucha responsabilidad personal y aún se pueden reembolsar grandes cantidades de ayuda mutua del seguro médico. Es decir, si la responsabilidad personal supera los 1.300 por cada hospitalización (el umbral pasa a ser 650 después de la segunda vez), también se puede llevar el recibo a la unidad y hacer que la unidad lo declare nuevamente. Esta vez, la parte superior a 1300/650 se reembolsará según el ratio segmentado.
2. Al reembolsar la hospitalización, existe una línea de pago mínimo (el estándar de pago mínimo es generalmente el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior), lo que significa que el mínimo. La línea de pago debe ser pagada por usted mismo. La parte del reembolso se puede reembolsar de acuerdo con las regulaciones de seguro médico locales. La tasa de reembolso es diferente en diferentes lugares, y los diferentes hospitales y diferentes proyectos también son diferentes. Puede ir al sitio web local de trabajo y seguridad social para obtener más información. Los principios para establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos en mi país son: el nivel del seguro médico básico debe ser compatible con el nivel de desarrollo de la productividad en la etapa primaria del socialismo, todos los empleadores urbanos y sus empleados deben participar en el seguro médico básico; seguro y gestión territorial; seguro médico básico. Los gastos corren a cargo tanto del empleador como del empleado. El fondo del seguro médico básico se combina con la mancomunación social y las cuentas personales;
Es necesario establecer un fondo común de seguro médico básico y una cuenta personal. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas de seguro médico básico pagadas por empleados individuales se acreditarán en sus cuentas personales. La prima del seguro médico básico pagada por el empleador se divide en dos partes, una parte se utiliza para establecer un fondo unificado y la otra parte se transfiere a la cuenta personal.
La proporción transferida a la cuenta personal es generalmente alrededor del 30% del pago del empleador. La proporción específica la determina la región coordinadora en función de factores como el alcance del pago de la cuenta personal y la antigüedad del. empleado. El fondo general y las cuentas individuales deben delinear sus respectivos alcances de pago y contabilizarlos por separado, y no deben desplazarse entre sí. Es necesario determinar el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo del fondo de coordinación general. En principio, el estándar de pago mínimo se controla en aproximadamente el 10% del salario anual promedio de los empleados locales, y el límite de pago máximo se controla en aproximadamente el 4%. veces el salario medio anual de los empleados locales.
Los gastos médicos por debajo del estándar mínimo se pagan desde una cuenta personal o los paga el individuo. Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo se pagan principalmente con cargo al fondo general, y los individuos también deben asumir una cierta proporción. Los gastos médicos que superen el límite máximo de pago se pueden liquidar a través de un seguro médico comercial y otros canales. Los estándares de pago mínimos específicos y los límites de pago máximos del fondo de planificación general, así como la proporción de la carga personal de los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo, están determinados por el área de planificación general con base en el principio de determinar los gastos en función de los ingresos y equilibrar los ingresos y los gastos.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28 En consonancia con el catálogo de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico Los artículos, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.