Introducción al injerto de derivación de arteria coronaria
El injerto de derivación de arteria coronaria, comúnmente conocido como injerto de derivación de arteria coronaria, o CABG para abreviar, es reconocido internacionalmente como el método más eficaz para tratar la enfermedad coronaria y tiene una historia de más de 30 años.
Injerto de derivación de arteria coronaria (CABG): procedimiento utilizado para reparar o reemplazar arterias coronarias bloqueadas para mejorar el suministro de sangre al músculo cardíaco. La cirugía implica el uso de vasos sanguíneos injertados (generalmente la gran vena safena y la arteria mamaria interna) para crear una vía vascular entre la aorta y el extremo distal de la arteria coronaria bloqueada.
El injerto de derivación de arteria coronaria puede permitir que la sangre del corazón fluya desde la aorta hasta el extremo distal de la arteria coronaria estenótica o bloqueada y llegue al miocardio isquémico, mejorando así la isquemia y la hipoxia miocárdicas. Este método de restablecer el flujo sanguíneo al músculo cardíaco se llama injerto de derivación de arteria coronaria.
En términos generales, cuando la estenosis de la luz de la arteria coronaria es inferior a 50, tiene poco impacto en el flujo sanguíneo y se pueden lograr resultados satisfactorios mediante el tratamiento farmacológico. Cuando la estenosis alcance 75, tendrá un gran impacto en el flujo sanguíneo y provocará síntomas de angina. En este punto, se requiere la colocación de un stent intervencionista o una cirugía de bypass quirúrgico. En la actualidad, la cirugía con stent intervencionista se ha convertido en el tratamiento principal de la enfermedad coronaria. La cirugía con stent intervencionista generalmente se puede realizar para la estenosis de una sola arteria coronaria o la estenosis localizada de múltiples arterias coronarias. Sólo la estenosis difusa de múltiples arterias coronarias requiere cirugía de bypass.
Es necesario enfatizar que los pacientes con angina de pecho deben recibir la implantación de un stent o una cirugía de derivación de manera oportuna cuando el tratamiento farmacológico sea ineficaz. Esto no solo puede eliminar la angina de pecho y permitir que el paciente viva y trabaje normalmente. , pero también previene el infarto de miocardio y la muerte súbita. Para los aneurismas ventriculares formados después de un infarto de miocardio, que afectan gravemente la función cardíaca y producen arritmias o tromboembolismos graves, la resección quirúrgica y la cirugía de derivación de la arteria coronaria deben realizarse al mismo tiempo, y el efecto será mejor.
La estenosis de la arteria coronaria en la enfermedad coronaria es mayoritariamente segmentaria. Se localiza principalmente en los segmentos proximal y medio de las arterias coronarias, y los segmentos distales son en su mayoría normales. El injerto de derivación de arteria coronaria consiste en crear un canal entre los extremos proximal y distal de una estenosis de la arteria coronaria, permitiendo que la sangre evite el centro de la estenosis y llegue al extremo distal, como un puente, dejando la carretera a través del río barranco sin obstáculos. Sin embargo, el material utilizado no es acero ni hormigón, sino los propios vasos puente del paciente, como la vena safena, la arteria mamaria interna, la arteria gastrorretiniana derecha y la arteria radial. Durante la operación, se extrae la vena safena de la pantorrilla o el muslo, se anastomosa un extremo al extremo distal de la estenosis de la arteria coronaria y el otro extremo se anastomosa a la aorta ascendente. Se pueden abrir varios orificios laterales en una vena en. al mismo tiempo y se anastomosan a varias arterias coronarias una al lado de la otra. Se trata del llamado puente secuencial o puente serpentino.
La cirugía de derivación de la vena safena causa menos daño y es fácil de operar, pero el efecto a largo plazo es peor que el de la cirugía de derivación arterial, por lo que es adecuada para pacientes mayores. La cirugía de derivación arterial implica grandes lesiones, altos requisitos técnicos y una operación difícil, pero el efecto a largo plazo es mejor que el de la cirugía de derivación de la vena safena mayor, por lo que es adecuada para pacientes jóvenes. En términos generales, la cirugía de derivación de la vena safena sola se puede utilizar en personas mayores de 80 años, la cirugía de derivación arterial se puede considerar en personas menores de 55 años y la cirugía de derivación de la arteria mamaria interna más la vena safena se puede utilizar en personas de otras edades. La cirugía tradicional generalmente se realiza bajo anestesia general, hipotermia, bypass cardiopulmonar y paro cardíaco, y generalmente dura de 3 a 4 horas. Con el desarrollo de nuevas tecnologías, cada vez más pacientes pueden someterse a una cirugía sin circulación extracorpórea ni latidos del corazón, lo que reduce en gran medida el daño de la cirugía a los pacientes y permite una recuperación postoperatoria más rápida.
Cuántos años puede durar un puente sobre el corazón es una cuestión que preocupa a muchos pacientes. En general, se cree que la tasa de permeabilidad a 10 años del uso de venas como material póntico es aproximadamente del 50%, mientras que la tasa de permeabilidad a largo plazo del uso de injertos arteriales será mucho mejor. Sin embargo, no todos los pacientes son adecuados para puentes arteriales, porque la cantidad de materiales arteriales en el cuerpo humano es limitada y algunos materiales arteriales son propensos a sufrir espasmos, o la luz es demasiado delgada, o incluso los propios materiales arteriales tienen lesiones o estenosis. . Por supuesto, los pacientes no deben tener miedo si el vaso del injerto vuelve a sufrir un infarto. Se puede utilizar tecnología intervencionista para colocar un stent en el vaso del injerto para aliviar el infarto. En resumen, con el desarrollo de la alta tecnología actual, los cardiólogos y cirujanos cardíacos trabajarán juntos para ayudarlo a vencer la enfermedad coronaria.