Tipos de seguro médico y ratios de reembolso

Los tipos de seguro médico generalmente se dividen en seguro médico para empleados, seguro médico para nuevas cooperativas rurales y seguro médico básico para residentes puros. También existen grandes fondos de ayuda para gastos médicos, seguros médicos complementarios y seguros para enfermedades críticas. Se complementan el seguro de cuidados a largo plazo, la asistencia médica y el seguro médico. Las proporciones de reembolso varían de un lugar a otro. Por ejemplo, los servicios ambulatorios en instituciones médicas secundarias designadas bajo el Seguro Médico para Empleados de Changsha se pagan a una tasa del 60%. Consulte la proporción específica en la Oficina de Seguridad Social local.

El alcance del seguro médico incluye:

1. Catálogo de medicamentos del seguro médico: dividido en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos del catálogo de Categoría A pueden incluirse en su totalidad en el alcance del reembolso y luego reembolsarse de acuerdo con la proporción prescrita. Los medicamentos del catálogo de Categoría B requieren que las personas paguen una cierta proporción de su propio bolsillo y la parte restante se incluye; en el alcance del reembolso, y luego reembolsado de acuerdo con la proporción prescrita;

2 Catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento: elementos de diagnóstico y tratamiento que son necesarios para el diagnóstico y tratamiento clínico, son seguros y eficaces, son asequibles y tienen estándares de cobro establecidos por el departamento de precios. Por ejemplo: no se pueden reembolsar tarifas de inscripción, costos de registros médicos, proyectos de belleza, proyectos de cirugía plástica, etc.;

3. Directorio de instalaciones de servicios médicos: servicios proporcionados por instituciones médicas designadas que son necesarios para el diagnóstico y el tratamiento. y atención. Por ejemplo: los gastos de ambulancia, los gastos de acompañamiento hospitalario, los gastos de limpieza y los gastos de actividades recreativas no se pueden reembolsar.

El proceso de reembolso del seguro médico hospitalario incluye:

1. Ir a un hospital designado por el seguro médico para recibir tratamiento médico y registrarse con su tarjeta de seguro social y tarjeta de seguro médico

2. Utilice el seguro médico directamente cuando le den el alta. La parte del reembolso la pagan el centro de seguro médico y el hospital, y la parte del reembolso la paga usted mismo.

En resumen, el seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para proporcionar a los trabajadores dentro de la cobertura las necesidades médicas básicas cuando se enferman. por el gobierno Realizar, hacer cumplir y organizar la gestión con la ayuda de medios económicos, administrativos y legales. El seguro médico social consta de tres niveles: seguro médico básico y asistencia médica de gran cuantía, seguro médico complementario corporativo y seguro médico complementario individual.

Espero que el contenido anterior le resulte útil. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.

Base jurídica:

Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, que cubrirá ser proporcionado por el empleador Las unidades y los empleados deben pagar juntas las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.