Cómo describir los registros de enfermería de la línea de control de admisión

La descripción del registro de enfermería de la línea de autocontrol de admisión debe incluir lo siguiente:

1. Información del paciente:

- Enumerar la información básica del paciente en la parte superior del registro, incluido el nombre. , sexo, edad, número de hospitalización y fecha de ingreso.

2. Tipo y localización de sondas:

- Describir detalladamente el tipo y localización de sondas que lleva el paciente, como agujas intravenosas permanentes, catéteres urinarios, sondas gástricas, etc. ., e indicar los materiales y especificaciones de los tubos.

- Indica el lugar y la profundidad de inserción del tubo, como la vena de la cara interna del brazo izquierdo, vejiga, etc.

3. Inserción del tubo:

- Registrar la fecha y hora de inserción del tubo, así como si el proceso de inserción fue fluido, si hubo alguna complicación, etc.

- Registre la fecha y hora en que se insertó la vía intravenosa.

- Describir si la tubería está firme y si está suelta o cayéndose.

4. Observación y cuidado de las líneas:

- Describir la observación y evaluación de las líneas, incluida la permeabilidad de las líneas, las fugas y los signos de infección.

- Registrar la fecha y hora de cada sustitución de fijación del parche de tubería, así como el método de fijación utilizado.

- Explicar cómo cuidar la piel alrededor de las líneas de expresión, como limpiarla, desinfectarla y aplicar protectores cutáneos.

5. Uso de sondas:

- Registrar la frecuencia y el propósito del uso de sondas, como el uso de agujas intravenosas permanentes para infusión y el uso de catéteres urinarios para controlar la producción de orina.

- Registrar el propósito, pasos específicos y precauciones para cada uso de la tubería.

6. Situaciones anormales y tratamientos:

- Describir situaciones anormales que ocurren durante el uso de las tuberías, tales como desprendimiento accidental, obstrucción e infección.

- Registrar medidas para hacer frente a situaciones anormales, como volver a arreglar la tubería, reemplazar la tubería, realizar tratamiento local, etc.

7. Cambios y registros de órdenes médicas:

--Si se modifican o revocan las órdenes médicas, se registrará la fecha y hora del cambio, y se harán las operaciones y notas correspondientes.

8. Firma y fecha:

--Dejar la firma del personal de enfermería y la fecha de registro al pie del acta.

Durante el proceso de descripción se debe prestar atención a la objetividad y exactitud de los registros, el lenguaje debe ser claro y se deben evitar formulaciones vagas o subjetivas. Se deben tomar nota de los asuntos o cambios importantes, como situaciones anormales, cambios en las órdenes médicas, etc., y se deben tomar las medidas correspondientes. Si existen requisitos o especificaciones especiales, deben registrarse de acuerdo con las normas pertinentes.