Criterios para la solicitud de enfermedades crónicas especiales en la provincia de Yunnan
(1) Enfermedades ambulatorias especiales: 15 tipos de enfermedades, en concreto: tumores malignos, insuficiencia renal crónica, tratamiento antirrechazo tras trasplante de órganos, lupus eritematoso sistémico y anemia aplásica (incluidas esferocitosis hereditaria, hemolítica autoinmune). anemia), talasemia, hemofilia, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis (incluida la distrofia muscular), enfermedad de la neurona motora, enfermedad mental grave (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno paranoico, trastorno bipolar, trastornos mentales debido a la epilepsia, retraso mental con trastornos mentales), Trastornos del crecimiento y desarrollo infantil (deficiencia de la hormona del crecimiento), parálisis cerebral en niños, deficiencias de inmunidad infantil, tuberculosis resistente a los medicamentos.
(2) Existen 25 tipos de enfermedades crónicas ambulatorias, específicamente: enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca crónica, cardiopatía reumática crónica, cardiopatía pulmonar, enfisema obstructivo crónico, tuberculosis de movilización, bronquiectasias, asma bronquial, accidentes cerebrovasculares (hemorragia cerebral, trombosis cerebral, infarto cerebral, atrofia cerebral y secuelas), hipertensión primaria o secundaria grado II-III, cirrosis hepática, hepatitis crónica activa, ancianos Hiperplasia prostática II°-III°, glomerulonefritis crónica, síndrome nefrótico, diabetes, espondilitis anquilosante, artritis reumatoide (incluidas artritis idiopática juvenil, dermatomiositis juvenil), hipertiroidismo (depresión), enfermedad de Alzheimer, epilepsia, esclerosis sistémica, síndrome de Sjögren, glaucoma primario, psicosis.
Unificar el alcance del reembolso
(1) Unificar el alcance del uso de medicamentos para enfermedades especiales y enfermedades crónicas en las clínicas ambulatorias de seguro médico básico de la provincia de Yunnan e implementarlos de manera uniforme en las zonas urbanas. empleados y residentes urbanos y rurales de toda la provincia.
(2) Existe una correspondencia uno a uno entre los tipos de enfermedades especiales y enfermedades crónicas en las clínicas ambulatorias y el alcance de la medicación. Las enfermedades especiales no pagarán por su uso. más allá del alcance. Los medicamentos comprendidos en el ámbito de la medicación están sujetos a las condiciones de pago especificadas en el “Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad”.
(3) Los medicamentos negociados por el país que estén incluidos en el alcance de la medicación serán automáticamente eliminados tras la expiración del acuerdo.
(4) Los exámenes pertinentes durante y después del tratamiento ambulatorio para pacientes con enfermedades especiales y enfermedades crónicas en la clínica ambulatoria, y los consumibles requeridos según las órdenes médicas en los proyectos de diagnóstico y tratamiento serán estipulados por separado por el Oficina Provincial de Seguridad Médica.
(5) La Oficina Provincial de Seguridad Médica de Yunnan formula de manera uniforme el alcance del uso de medicamentos y consumibles para enfermedades especiales y crónicas para pacientes ambulatorios, y realiza ajustes dinámicos basados en las políticas y necesidades clínicas nacionales y provinciales relevantes.
Determinar razonablemente el nivel de beneficios
(1) Los beneficios para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales y enfermedades crónicas para empleados urbanos y residentes urbanos y rurales continuarán formándose por separado de acuerdo con garantías clasificadas. y los fondos se calcularán por separado. Los beneficios están vinculados a las contribuciones y se ajustan dinámicamente a medida que el sistema de seguridad médica continúa desarrollándose, mejorando constantemente el nivel de seguridad y reduciendo gradualmente la brecha en los beneficios. El tratamiento de enfermedades especiales en el seguro médico ambulatorio para los empleados urbanos en cada distrito coordinador se seguirá implementando de acuerdo con la política actual, y el tratamiento de enfermedades especiales en clínicas ambulatorias para los residentes urbanos y rurales se implementará de manera uniforme en toda la provincia; Las enfermedades crónicas en el seguro médico ambulatorio para empleados urbanos y residentes urbanos y rurales se basarán en los límites de pago del fondo de coordinación en el distrito coordinador unificado, con referencia a la "Tabla de referencia de beneficios de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico básico provincial de Yunnan" que determina el proporciones de pago específicas, respectivamente.