Cómo tratar las lesiones epifisarias en niños y adolescentes

¡La diferencia fundamental entre niños y adultos radica en el crecimiento y el desarrollo! Los adolescentes son la etapa de transición de niños a adultos. Las personas de este grupo de edad tienen tanto las características físicas de los niños como las características iniciales del sistema de movimiento de los adultos. . Entre ellos, la existencia de epífisis es la característica más fundamental que los diferencia de los adultos. La particularidad del diagnóstico y tratamiento de las lesiones epifisarias determina que los niños y adolescentes no deben ser considerados como versiones más pequeñas de los adultos. ¡En cierto sentido, incluso está relacionado con la felicidad de la vida futura de un niño, Profesor Guo Yuan, Director del Departamento de Medicina! Ortopedia pediátrica, Hospital Jishuitan de Beijing En la 13.ª Conferencia Académica de Ortopedia de la Asociación Médica China y la 6.ª Conferencia Académica Internacional de la COA, se explicaron a los participantes los errores y las contramedidas para las lesiones epifisarias en niños y adolescentes. El siguiente es un extracto. En 1741, el médico francés Profesor Nicholas Andry combinó las dos palabras griegas orthos (corrección) ypaidios (niño) en una sola palabra en un artículo sobre la corrección de las deformidades infantiles. a saber, ortopedia. Desde entonces, la ortopedia ha representado el término profesional para referirse al sistema musculoesquelético. El origen de esta palabra muestra que la etapa inicial de la cirugía ortopédica se centró en la ortopedia infantil, y una gran cantidad de enfermedades ortopédicas se originaron en la etapa temprana de crecimiento. La ortopedia pediátrica moderna, al igual que la ortopedia de adultos, es una rama clínica que estudia y trata enfermedades del sistema motor. La diferencia es que los sujetos de investigación son bebés, niños y adolescentes que se encuentran en el período de crecimiento y desarrollo. Hoy en día, la palabra "deporte" se está volviendo cada vez más común en la vida social de las personas. Con la mejora del nivel de vida de las personas y la búsqueda de condiciones de vida de alta calidad, las actividades deportivas también están aumentando y las lesiones relacionadas con el deporte están aumentando gradualmente. . Al mismo tiempo, el proceso de modernización ha provocado un rápido aumento del número de diversos medios de transporte, y los niños con poca conciencia de autoprotección son las primeras víctimas. Los cirujanos ortopédicos pediátricos enfrentan lesiones más complejas y desafíos más graves. El crecimiento y el desarrollo son las características más obvias de los niños. La existencia de epífisis y placa epifisaria es exclusiva del desarrollo esquelético de los niños en crecimiento, y también es un área débil de la anatomía esquelética. La lesión epifisaria es un tipo único de fractura en los niños. , y su significado exacto debe estar relacionado con Un término general para el daño al mecanismo de crecimiento longitudinal de la epífisis, incluido el daño a la placa de crecimiento epifisaria, la epífisis y el anillo alrededor de la placa epifisaria (zona de Ranvier). Varias razones pueden afectar la morfología y función de la epífisis, provocando acortamiento de las extremidades y deformidad angular, incluidas infecciones, tumores, trastornos del suministro de sangre, daño a los nervios, anomalías metabólicas, congelación, quemaduras, etc. Los traumatismos son los más comunes. Las fracturas epifisarias son una forma de lesión muy grave que puede poner en peligro el crecimiento y el potencial de modelado. Las lesiones epifisarias en niños son significativamente diferentes del tratamiento de fracturas en el mismo sitio en adultos en términos de mecanismo de lesión, clasificación de lesiones, diagnóstico, selección de tratamiento y evaluación del pronóstico. Puede resultar muy insatisfactorio copiar los principios y métodos de tratamiento utilizados en adultos para tratar las lesiones epifisarias de los niños. A veces, las consecuencias irreparables de tales lesiones iatrogénicas traerán "desastres" irreparables de por vida a los niños. Independientemente de la especialidad a la que se dedique, los cirujanos ortopédicos deben tener en cuenta sus características al tratar las fracturas infantiles y pensar siempre en la existencia de placas de crecimiento epifisarias en los niños. ¡Existen muchos métodos de clasificación para describir las lesiones epifisarias en niños y adolescentes, incluido Polonia! , propusieron Salter-Harris, Ogden y otros estudiosos. Entre ellos, la clasificación de Salter-Harris se ha convertido en el método más aceptado en la práctica clínica debido a su simplicidad, practicidad, fácil memoria y capacidad para cubrir la mayoría de las lesiones epifisarias. Las lesiones epifisarias aumentan gradualmente a medida que los niños crecen y se vuelven más activos físicamente, y su gravedad también aumentará. A medida que los niños se convierten en adolescentes, la probabilidad de sufrir lesiones pasa de las extremidades superiores a las inferiores. Por la misma lesión de codo, los recién nacidos y los lactantes sufren principalmente de separación epifisaria del húmero distal; los niños de 3 a 8 años suelen sufrir fracturas epifisarias del cóndilo humeral lateral; los adolescentes sufren fracturas intercondíleas del húmero; En consecuencia, los métodos de tratamiento serán completamente diferentes. Las lesiones por caídas desde alturas no solo pueden causar una separación sintomática obvia de la epífisis femoral en los niños, lo que lleva a una fractura sin consolidación y necrosis avascular de la epífisis femoral, sino que también puede provocar fracturas ocultas por compresión de la placa epifisaria femoral distal. Se produce acortamiento femoral y deformidad de la angulación a largo plazo. Incrementar los riesgos y dificultades para el diagnóstico clínico y el tratamiento. La lesión epifisaria, un tipo especial de fractura en niños, representa aproximadamente 1/5 de todas las fracturas en niños. El departamento de urgencias ortopédicas pediátricas del Hospital Jishuitan registró 9.070 fracturas y 1.791 lesiones epifisarias en los últimos cinco años, lo que representa el 19,74% de las lesiones.

En particular, se recuerda que la fuerza de los ligamentos articulares en niños y adolescentes es significativamente mayor que la de la epífisis, por lo que cuando se presentan síntomas como hinchazón y dolor en el área de la articulación, primero se debe considerar la posibilidad de lesión epifisaria. Por ejemplo, las lesiones epifisarias de tipo I y II del fémur distal en adolescentes son clínicamente raras. Las fracturas metafisarias sin desplazamiento se comportan de manera muy similar a las lesiones de los ligamentos articulares, que sólo pueden confirmarse mediante radiografías en posición de estrés. El diagnóstico correcto es la base de un tratamiento razonable y puede determinar el método de tratamiento y estimar el resultado final en función del diagnóstico. Por ejemplo, la mayoría de las lesiones de tipo I y II se pueden tratar de forma conservadora, utilizando la bisagra de tejido blando intacta en un lado para mantener la estabilidad del extremo de la fractura y evitar el traumatismo causado por la cirugía. Las lesiones de tipo III y IV son fracturas intraarticulares que requieren una posición elevada y estabilidad después de la reducción. La mayoría de ellas requieren reducción abierta y fijación interna. Las lesiones tipo Salter-Harris V, aunque la incidencia es muy baja, sólo representan alrededor del 1% de todas las fracturas epifisarias. Sin embargo, el daño a los condrocitos de la placa de crecimiento epifisaria puede provocar un retraso en el acortamiento de las extremidades y una deformidad angular, lo que tiene diversos grados de impacto en la vida de los niños. Las radiografías son una base importante para el diagnóstico de lesiones epifisarias, pero no son el único medio. Debe consultar cuidadosamente el historial médico, analizar el mecanismo del trauma, examinar cuidadosamente la hinchazón local y el rango de sensibilidad de la extremidad afectada y la zona afectada. Posición deformada de la articulación, combinada con rayos X. Sólo se puede hacer un diagnóstico correcto viendo lo que se ve. Si es necesario, se pueden tomar radiografías de la misma parte del lado sano para comparar o se puede realizar un examen de resonancia magnética para confirmar el diagnóstico. En particular, las lesiones del cartílago que antes eran difíciles de diagnosticar dependen de la tecnología de imágenes por resonancia magnética para obtener imágenes muy claras, lo que proporciona una base precisa para el tratamiento. El principio del tratamiento de la epífisis en niños y adolescentes es obtener una reducción satisfactoria de la fractura y mantener esta posición, y no se deben causar nuevas lesiones durante la reducción y el mantenimiento de la reducción. ¡Es particularmente importante tener en cuenta que los resultados de las radiografías no deben aparecer! utilizarse para evaluar En cuanto al efecto del tratamiento, las radiografías satisfactorias no significan buenos resultados finales del tratamiento. Mantener las características de crecimiento de la epífisis y tener funciones satisfactorias son los objetivos esperados del tratamiento. El daño por fractura del cartílago de crecimiento de la placa epifisaria puede provocar trastornos del crecimiento de las extremidades. Las complicaciones epifisarias en niños y adolescentes incluyen deformidad de la angulación y acortamiento de las extremidades. Se manifiesta como conexiones óseas anormales dentro de la placa de crecimiento epifisaria, es decir, formación de puentes óseos. El tipo central de puente óseo afecta principalmente la longitud de la extremidad, mientras que el tipo marginal de puente óseo provoca deformidad angular. La gravedad de la lesión en sí determina si la placa epifisaria forma un puente óseo y dónde. Entre las muchas causas posibles de sinostosis epifisaria, la fractura es obviamente la causa más importante. El método de tratamiento más ideal para el puente óseo formado es eliminar el puente óseo para restaurar la capacidad de crecimiento de la epífisis. Esto requiere requisitos estándar estrictos. Cuando el médico tratante carece de conocimientos epifisarios y adopta un tratamiento inadecuado, también puede causar deformidades secundarias graves, incluido daño a la placa epifisaria y la zona de Ranvier durante la exposición quirúrgica y el uso incorrecto de la fijación interna. conduce a una lesión epifisaria secundaria. ¡Es una lástima que este tipo de error sea común en la práctica clínica! Los cirujanos ortopédicos deberían prestarle mucha atención.