Introducción al cateterismo cardíaco derecho
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Nombre 4 Descripción general 5 Indicaciones del cateterismo cardíaco derecho 6 Contraindicaciones del cateterismo cardíaco derecho 7 Preparación 7.1 1. Equipos y elementos necesarios 7.2 2. Antes del examen Preparación 8 Método 8.1 1. Paciente diagnóstico 8.2 2. Determinación del sitio de punción 8.3 3. Preparación del operador 8.4 4. Anestesia 8.5 5. Proceso operativo 8.5.1 Pasos operativos básicos de la canulación venosa 8.5.2 Canulación de la arteria pulmonar 8.5.3 Monitoreo de la presión 8.5.4 Determinación del gasto cardíaco 8.5.5 Valores normales de los indicadores de circulación pulmonar detectados mediante cateterismo del corazón derecho 8.5.6 Recolección de muestras 8.5.7 Extracción del catéter de la arteria pulmonar 9 Complicaciones 9.1 1. Venopunción y canulación Complicaciones 9.2 2. Complicaciones de la monitorización hemodinámica 1 Pinyin
yòu xīn dǎo guǎn shù 2 Referencia en inglés
cateterismo derecho 3 Nombre
Cateterismo del corazón derecho 4 Descripción general
En 1929, Fors*** Ann realizó el primer cateterismo cardíaco derecho. En 1941, Coumand y Richards midieron el gasto cardíaco humano a través de un catéter cardíaco derecho. Después de eso, el cateterismo cardíaco derecho atrajo gradualmente la atención de la gente. En 1953, Lategola y Rahn de la Universidad de Rochester utilizaron por primera vez un catéter de arteria pulmonar que guía el flujo sanguíneo con un globo en la punta para bloquear ciertas ramas de la arteria pulmonar durante experimentos con animales. En 1962, Wilson et al. confirmaron el valor de la detección de la presión venosa central en el seguimiento del volumen sanguíneo efectivo, lo que permitió que esta tecnología se utilizara ampliamente en el seguimiento de pacientes críticamente enfermos y lograra resultados clínicos significativos. A finales de la década de 1960, SwanGanz inventó el catéter flotante con balón, que actualizó y amplió significativamente el alcance de los equipos y aplicaciones de monitorización hemodinámica. En 1970, Swan et al. informaron los resultados de 100 pacientes críticamente enfermos utilizando monitorización con catéter flotante con balón y creyeron que la monitorización hemodinámica tiene un valor clínico importante en el diagnóstico fisiopatológico. Desde entonces, con la continua actualización y mejora del cateterismo del corazón derecho y la mejora de la tecnología operativa, el cateterismo del corazón derecho se ha utilizado ampliamente para medir la presión venosa central, el gasto cardíaco, la presión del ventrículo derecho, la presión de la arteria pulmonar y la saturación de oxígeno en sangre venosa mixta. y realizar estimulación auricular y ventricular. 5 Indicaciones
El cateterismo cardíaco derecho es adecuado para:
1. Monitorización hemodinámica.
2. Medir el gasto cardíaco.
3. Angiografía del corazón derecho y pulmonar.
4. Biopsia endomiocárdica.
5. Exploración electrofisiológica del miocardio.
6. Pruebas agudas de drogas. 6 Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas para el cateterismo cardíaco derecho, pero se deben tener en cuenta los siguientes puntos durante la implementación:
1. Personas que se sabe que tienen trastornos hemorrágicos o que están recibiendo antibióticos Para quienes se someten a terapia de coagulación, es mejor no someterse a un examen. Si el examen es realmente necesario, se debe evitar la punción de venas que son difíciles de comprimir y detener el sangrado.
2. Si el sitio de punción está infectado, se debe cambiar el sitio de punción. 7 Preparación 7.1 1. Equipos y elementos necesarios
Para completar el examen de cateterismo cardíaco derecho, el equipo generalmente requerido incluye catéteres cardíacos, agujas de punción, alambres guía, tubos guía, transductores e instrumentos fisiológicos.
(1) Catéter cardíaco: el diámetro exterior del catéter se mide en unidades francesas (F) (1F = 0,335 mm o 0,013 pulgadas). Los distintos parámetros del catéter cardíaco se muestran en la Tabla 1. La longitud. del catéter cardíaco derecho para adultos generalmente es de 100 cm a 110 cm. Se seleccionan diferentes catéteres según diferentes propósitos de diagnóstico y tratamiento. Los principios generales para seleccionar catéteres son: por un lado, utilizar el mayor número posible de catéteres para garantizar la precisión de la medición de la presión y obtener la velocidad más rápida al inyectar tinte o medio de contraste, por otro lado, utilizar el menor número de catéteres; catéteres posibles. Para reducir la incidencia de complicaciones como lesiones vasculares, trombosis y hemorragias. Para pacientes adultos, generalmente se pueden seleccionar catéteres de 7F u 8F para cateterismo cardíaco o angiografía cardiovascular.
① Catéter cardíaco derecho común: El catéter cardíaco derecho común incluye el catéter Coumand, el catéter Lehman, el catéter GoodaleLubin y el catéter flotante con balón. El catéter Coumand es un catéter multiusos reutilizable con pared estándar, orificio final, extremo distal curvado gradualmente e impermeabilidad a los rayos X. Es fácil de ingresar al corazón derecho y se puede usar para medir la presión y extraer muestras de sangre. generalmente 5F ~ 8F, longitud 100 cm y 125 cm. El catéter Lehman es una variante de pared delgada del catéter Coumand. Tiene el mismo propósito que el catéter Coumand, con tamaños que van desde 4F a 9F y longitudes de 50 cm, 80 cm, 100 cm y 125 cm. El catéter Goodalelubin se caracteriza por tener dos orificios laterales opuestos cerca del orificio final. También se puede reutilizar. Es un catéter estándar para medir la presión del corazón derecho y extraer muestras de sangre. Sin embargo, no es adecuado para medir la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar. El tamaño es 4F ~ 8F, las longitudes son 80 cm, 100 cm y 125 cm. El catéter flotante con balón es un catéter cardíaco derecho de múltiples luces con un globo en la parte superior. Se utiliza para medir la presión de la arteria pulmonar, la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar y el gasto cardíaco. Los catéteres para adultos están disponibles en 5 F, 7 F y 7,5 F con una longitud. de 110 cm; los catéteres para niños son de 4F y 4F. En el extremo distal, se usa para medir la presión de la arteria pulmonar y la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar, y se conecta un lumen al globo; se abre un lumen del catéter de tres luces en el extremo distal y se usa para medir la presión de la arteria pulmonar y presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar, y se abre un lumen en el extremo proximal. El extremo del catéter de cuatro lúmenes se usa para controlar la presión auricular, y un catéter se conecta al globo de los tres lúmenes; El catéter de luz es el mismo que el catéter de tres luces, y la parte superior del otro lumen es un termistor conectado a la computadora con un cable para medir la frecuencia cardíaca mediante el método de termodilución. El catéter de cinco luces tiene otra abertura de luz en el extremo proximal. , que se utiliza para infusión o administración de fármacos mientras se mide el gasto cardíaco. Los catéteres de flotación con balón más avanzados pueden equiparse con fibras ópticas que pueden controlar continuamente la saturación de oxígeno de la sangre venosa mixta.
②Catéter de contraste: Los catéteres que se pueden utilizar para la angiografía del corazón derecho incluyen el catéter Gemini, el catéter NIH, el catéter Eppendorf, el catéter pigtail de Grollman y el catéter de angiografía Berman y Bynumwilson. Los diámetros del catéter Gensini son de 5F a 8F y las longitudes son de 80 cm, 100 cm y 125 cm. Hay dos tipos de catéteres NIH. Los catéteres NIH tipo USCI tienen diámetros de 5F a 8F y longitudes de 50 cm, 80 cm, 100 cm y 125 cm; los catéteres NIH tipo Cook tienen diámetros de 6,5 F, 7,3 F y 8,2 F y longitudes de 110 cm. . Los catéteres Eppendorf están disponibles en diámetros 7F y 8F y longitudes de 100 cm y 125 cm. Hay dos tipos de catéteres Grollman pigtail, el catéter Grollman estándar tiene una curvatura de 60° y el otro catéter Grollman tiene dos curvaturas, una curvatura de 60° y una curvatura inversa. Tanto el catéter de angiografía Berman como el Bynumwilson están equipados con un globo en el extremo frontal y son catéteres de angiografía que guían el flujo sanguíneo y pueden realizar monitorización hemodinámica y angiografía al mismo tiempo.
③ Desinfección y almacenamiento de catéteres: La mayoría de los catéteres que existen actualmente en el mercado son productos de un solo uso, especialmente los catéteres con balón multilumen. Sin embargo, debido a que los catéteres son relativamente caros, algunas unidades domésticas todavía los reutilizan de forma limitada.
Por lo tanto, se deben utilizar métodos adecuados para limpiar y desinfectar el catéter y garantizar que no se dañe. Generalmente se deben seguir los siguientes pasos al limpiar: A. Enjuague la cavidad interna y la superficie del catéter con agua limpia inmediatamente después de su uso B. Utilice un dispositivo de lavado a presión para enjuagar con agua limpia durante 30 a 60 minutos; solución de descontaminación durante 30 minutos; D. Enjuague el catéter con 100 ml de solución de descontaminación bajo presión; E. Enjuague el catéter con 100 ml de agua destilada bajo presión; La desinfección del catéter generalmente utiliza óxido de etileno o gas formaldehído durante más de 10 horas y se enjuaga con líquido estéril antes de su uso. Los conductos generalmente se almacenan colgados verticalmente.
(2) Aguja de punción: La aguja de punción utilizada para el cateterismo cardíaco es una aguja de punción de cánula percutánea, que incluye tres tipos: aguja de un solo componente, aguja de dos componentes y aguja de tres componentes. Las agujas de un solo elemento son actualmente las agujas de punción más utilizadas y se utilizan para la punción de arterias y venas de una sola pared, como las punciones percutáneas de la vena subclavia, yugular interna y yugular externa. La aguja de doble componente se utiliza principalmente para perforar y fijar vasos sanguíneos bien fijados. Penetra tanto en las paredes anterior como posterior, retira el núcleo de la aguja y retira lentamente el trócar hacia el interior del vaso sanguíneo. En la actualidad, las agujas de tres miembros rara vez se utilizan.
(3) Alambre guía: El alambre guía está hecho de alambre de acero inoxidable finamente enrollado sobre un núcleo de alambre de acero recto. Se utiliza para extender el catéter durante el cateterismo cardíaco, facilitando el paso a través de vasos sanguíneos tortuosos y ayudando en la inserción percutánea de catéteres o tubos guía. El alambre guía ideal requiere las siguientes propiedades: ① Tiene suficiente dureza para evitar que se formen bucles en los vasos sanguíneos cuando se avanza; ② Tiene suficiente flexibilidad para realizar grandes curvas sin romperse y para reducir el daño a los vasos sanguíneos; ③ Suavidad adecuada. Debido a la estructura especial del cable guía, es difícil limpiarlo a fondo. Generalmente se recomienda utilizar el cable guía una vez. Cuando el cable no utilizado está contaminado, también se puede utilizar desinfección con gas para esterilizarlo.
(4) Tubo guía y transductor: el tubo guía consta de un tubo de expansión ahusado y una carcasa ligeramente más corta. Actualmente, la mayoría de los tubos guía tienen una válvula hemostática que puede reducir el sangrado durante la intubación y reducir la incidencia de. trombosis y embolia gaseosa, y el tubo del brazo lateral se puede utilizar para infusión, medicación y medición de presión. El uso de tubos guía proporciona una gran comodidad para intercambiar catéteres y colocar múltiples catéteres.
Los transductores convierten las señales de presión en señales eléctricas. Un transductor ideal tiene una medición de presión precisa (el error de lectura está dentro de 1 mmHg), buenas características lineales (el valor medido es preciso dentro del rango de presión medido) y estabilidad de temperatura (generalmente requerida dentro del rango de temperatura de 15 °C a 30 °C). ). El error de medición de la presión interna es inferior a 2,5 mmHg), resistencia a los golpes y aislamiento, y fácil de usar.
(5) Instrumento fisiológico multicanal: se utiliza principalmente para registrar cambios en diversas presiones, saturación de oxígeno en sangre, electrocardiograma, respiración, temperatura, etc. Generalmente elija un registrador fisiológico de cuatro canales o un registrador fisiológico de ocho canales. 7.2 2. Preparación antes del examen
(1) Examen preoperatorio: una comprensión detallada del historial médico, el examen físico y otros resultados del examen ayudará a evitar complicaciones. Los pacientes que usan aspirina y otros medicamentos deben dejar de tomarlos durante más de 10 días antes de la cirugía. Se deben completar los siguientes exámenes de rutina antes de la cirugía, incluidos los análisis de sangre, el recuento de plaquetas, el tiempo de sangrado, el tiempo de coagulación, el tiempo de protrombina y el tiempo de protrombina parcial. Para aquellos con función de coagulación anormal o arritmia, se debe administrar el tratamiento adecuado y se puede considerar el examen solo después de que la afección esté bajo control.
(2) Obtener el consentimiento: antes del examen, se debe informar al paciente sobre el propósito y la necesidad del examen de cateterismo cardíaco derecho, y se deben eliminar las preocupaciones del paciente para que pueda cooperar activamente con el examen. . Cuando sea necesario, explique el proceso de operación y algunas situaciones posibles al paciente, obtenga el consentimiento del paciente y sus familiares y firme el formulario de consentimiento quirúrgico.
(3) Preparación de la sala de examen: el examen de cateterismo del corazón derecho debe realizarse en condiciones estériles. La sala de examen suele ser un quirófano o una sala estrictamente desinfectada y debe estar equipada con las instalaciones de rescate correspondientes.
Y preparar los siguientes insumos: antiséptico tópico; paño quirúrgico, pinzas de toalla; jeringas de 5 ml y 10 ml; alambres guía de heparina y su recipiente; tubos de dilatación; , tubos guía, transductores, líneas de fluidos y conectores; hojas de bisturí, mangos; fórceps dentados; portaagujas, agujas de sutura e hilos de seda; recipientes para muestras de infusión;
El cateterismo del corazón derecho se puede realizar mediante fluoroscopia o sin fluoroscopia. Generalmente, el cateterismo de la vena transfemoral del corazón derecho y la selección de la colocación del marcapasos se deben realizar mediante fluoroscopia, mientras que los exámenes de la vena transcubital y la vena subclavia se deben realizar mediante fluoroscopia. Cuando se coloca un catéter flotante con balón en una vena o en la vena yugular interna, no se requiere asistencia de fluoroscopia y la posición de la punta del catéter se puede determinar mediante los cambios de forma de onda en el monitor.
(4) Dotación de operadores: incluye un médico con amplia experiencia en tecnología intervencionista vascular y un asistente para ayudar en la operación.
(5) Preparación del equipo
①Conecte el tubo medidor de presión, el transductor y el monitor:
A. Conecte el cable del transductor al monitor de presión, conecte este último al cable de tierra y luego encienda el interruptor de alimentación del monitor.
B. Inyectar heparina a dosis de 1 a 2 U/ml en una bolsa de infusión presurizada llena de suero fisiológico.
C. Coloque unas gotas de líquido en el diafragma del transductor estéril y conecte el extremo del cabezal del transductor. Tenga en cuenta que no deben quedar burbujas de aire en la conexión entre las dos partes.
D. Conecte el sistema de tuberías a la bolsa de infusión como se muestra en la Figura 1 y cierre la tapa de ventilación del interruptor de tres vías.
② Falla del monitor del transductor: el transductor y el monitor deben ponerse a cero antes de la medición y cada 4 horas durante el proceso de monitoreo. El método es el siguiente, consulte la Figura 2.
A. Coloque el transductor al nivel de la aurícula derecha del paciente y encienda el interruptor de ventilación del transductor.
B. Presione el botón de control del punto cero del monitor para obtener el punto cero, ajustar la curva de escaneo del monitor y determinar el punto cero.
C. Presione el botón de calibración del monitor y ajuste la línea de escaneo a la posición adecuada.
D. Apague el interruptor de ventilación del transductor. 8 Métodos 8.1 1. La vagina de la paciente
La vagina de la paciente generalmente se coloca en posición supina para exponer completamente el sitio de punción. Para facilitar la operación, se pueden utilizar cojines suaves como apoyo local. El sexo del paciente debe permanecer relativamente sin cambios durante el procedimiento. 8.2 2. Determinación del sitio de punción
Seleccione diferentes sitios de punción según la experiencia y los hábitos del operador, así como los diferentes propósitos de inspección. La canulación de la arteria pulmonar se puede realizar en la vena yugular interna, la vena subclavia, la vena basílica o la vena femoral, como se muestra en la Figura 3. Las ventajas y desventajas de las diferentes rutas de intubación se muestran en la Tabla 2. 8.3 3. Preparación del operador
Usar mascarilla y gorro, lavarse las manos regularmente con cepillos quirúrgicos, remojarlas con desinfectante, etc., ponerse una bata quirúrgica, desinfectar rutinariamente la piel en el punto de punción, usar guantes esterilizados, y coloque paños estériles o paños quirúrgicos. 8.4 4. Anestesia
Para el cateterismo cardíaco derecho se utiliza anestesia local. El anestésico local más común es la lidocaína, que actúa rápidamente. La dosis general es de 1 ml a 20 ml de lidocaína, y la dosis máxima es de 300 mg (sin epinefrina) y 500 mg (con epinefrina). También se puede utilizar procaína, con una dosis máxima de 1 mg/kg (sin epinefrina). Durante la anestesia local, use una jeringa para perforar la piel con una pendiente ascendente, inyecte una cantidad adecuada de anestésico local (0,5 ml) para formar un pequeño bulto, inserte gradualmente la aguja a lo largo de la dirección de punción predeterminada e inyecte lentamente el anestésico local en múltiples Instrucciones Antes de cada inyección La jeringa debe retirarse primero para asegurarse de que la aguja no esté en el vaso sanguíneo. Cada vez que se cambia la dirección, la aguja debe retirarse debajo de la piel antes de insertarla. Una vez completada la anestesia, generalmente antes de retirar la jeringa, se localiza la vena aspirando la sangre de la jeringa y luego retirando la jeringa, manteniendo la aguja en el vaso sanguíneo y presionando la punta de la aguja con el pulgar para prevenir el sangrado. Durante la punción formal, la aguja de punción del catéter se puede enviar por esta ruta. El uso de este método para localizar venas puede reducir el riesgo de que la aguja de punción penetre accidentalmente en la arteria.
8.5 5. Proceso operativo 8.5.1 (1) Pasos operativos básicos de la canulación intravenosa
Consulte la Figura 4.
① Utilice una cuchilla afilada para hacer una pequeña incisión en la piel (de 2 mm a 3 mm de longitud); utilice unas pinzas vasculares para separar sin rodeos el tejido subcutáneo en la dirección de los vasos sanguíneos.
② Utilice una aguja de punción de pared delgada para perforar el vaso sanguíneo mientras mantiene el estado retirado. El ángulo de inserción de la aguja es de 30 ° a 40 °. Si la sangre regresa bien, reduzca el ángulo de inserción de la aguja y luego. Inserte la aguja ligeramente en la dirección del vaso sanguíneo y asegúrese de que la aguja esté dentro del vaso sanguíneo.
③Inserte el extremo blando del alambre guía del tamaño adecuado y extienda la punta de la aguja dentro del vaso sanguíneo entre 15 y 20 cm.
④ Utilice el pulgar y el índice de una mano para fijar el cable guía y evitar que se mueva, coloque los tres dedos restantes sobre el punto de punción para aplicar presión y utilice la otra mano para sacar el aguja de punción; use esterilizada. Limpie el alambre guía con una gasa húmeda.
⑤ Inserte el tubo guía desde la cola del cable guía. Tenga en cuenta que antes de que el tubo guía entre en la piel, la longitud del cable guía expuesto en la cola del tubo guía debe mantenerse por encima de 10 cm.
⑥ Sostenga juntos el tubo guía y el cable guía cerca de la piel, empuje la punta del tubo guía a través de la piel hacia el vaso sanguíneo con una pequeña rotación y continúe alimentando el tubo guía a lo largo del dirección del vaso sanguíneo. Preste atención. Una sección del cable guía siempre debe mantenerse fuera del extremo del tubo guía.
⑦Retire el cable guía, aspire y enjuague el tubo guía para eliminar los coágulos de sangre y asegúrese de que el tubo guía esté dentro del vaso sanguíneo. 8.5.2 (2) Canulación de la arteria pulmonar
① Inserte el catéter en la vena a través del tubo guía y avance suavemente hacia adelante. Si elige perforar e intubar la vena yugular interna, la vena subclavia o la vena cubital e inflar parcialmente el globo cuando se espera que el extremo frontal del catéter alcance la vena cava superior, encontrará que la curva de presión cambia con la respiración. provocando que el paciente tosa y grandes fluctuaciones de presión. Esto confirmará que el catéter ha entrado en la cavidad torácica.
② Cuando el catéter llegue a la aurícula derecha, infle el globo a 0,8 ml ~ 1,0 ml. Se debe observar la onda de presión auricular derecha, que incluye una onda A, una onda V y, a veces, una onda C.
③ Bajo la condición de que el electrocardiograma se controle de cerca y no haya arritmia ventricular, el catéter se envía suavemente al ventrículo derecho. Se puede ver la forma de onda de presión del ventrículo derecho, que es una forma de onda con una forma de onda más grande. amplitud y una forma de onda de presión sistólica más alta y una forma de onda de presión diastólica más baja.
④ Continúe avanzando el catéter hasta que se observe la forma de onda de presión de la arteria pulmonar, que es una forma de onda de presión de nivel más alto y amplitud más pequeña, una forma de onda de presión sistólica más alta y una forma de onda de presión diastólica más alta. Si la longitud del catéter continúa avanzando hasta 15 cm y todavía no hay una forma de onda de presión de la arteria pulmonar, puede deberse a que el catéter está formando un bucle en el ventrículo derecho. El catéter debe retirarse lentamente hasta la aurícula derecha y luego debe retirarse. avanzar hacia la arteria pulmonar. Se seleccionan diferentes venas para la punción y la longitud del catéter necesaria para ingresar al vaso sanguíneo para enviar el catéter a la arteria pulmonar es diferente, consulte la Tabla 3.
⑤ Si necesita medir la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar, puede continuar avanzando el catéter mientras mantiene el globo inflado hasta que el globo quede incrustado en la arteria pulmonar de tamaño mediano y no pueda continuar avanzando, y se puede obtener la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar. Después de la medición, suelte la jeringa de inflado para permitir que la bolsa de aire se desinfle automáticamente y la forma de onda pueda volver a la forma de onda de presión de la arteria pulmonar.
⑥ Utilice fluoroscopia o radiografía de tórax para verificar la posición del extremo frontal del catéter y la dirección del catéter en el corazón para reducir el impacto del catéter en la pared ventricular.
⑦Después de succionar y lavar la luz proximal del catéter, conéctelo al sistema de lavado continuo y utilice el transductor de dirección del pistón de tres vías para dirigir la medición de la presión.
⑧Coser el catéter y el tubo guía a la piel cerca del punto de punción. Después de la desinfección local, cúbralo con un apósito estéril y asegúrelo con cinta adhesiva. 8.5.3 (3) Monitorización de la presión
①Presión auricular derecha: cuando el catéter llega a la aurícula derecha, se puede ver la onda de presión de la aurícula derecha, que consta de una onda a y una onda v, a veces una c. Se puede ver la onda. Consulte la Figura 5A. Su presión promedio es de aproximadamente 0,27~0,80 kPa (2~6 mmHg). Los pacientes con fibrilación auricular no tienen onda A, pero aparece una onda A alta durante la separación auriculoventricular.
②Presión ventricular derecha: cuando el catéter ingresa más al ventrículo derecho, la presión aumenta repentinamente y aparece una onda de presión ventricular derecha, consulte la Figura 5B. Cuando el ventrículo se contrae, su presión es igual a la presión sistólica de la arteria pulmonar, aproximadamente 2,67-4,0 kPa (20-30 mmHg), pero la presión diastólica también cae a 0-0,67 kPa (0-5 mmHg).
③Presión de la arteria pulmonar: si el catéter continúa hacia adelante, se puede registrar la onda de presión de la arteria pulmonar, consulte la Figura 115C. La presión sistólica es alta, similar a la presión sistólica derecha, aproximadamente 2,67-4,0 kPa (20-30 mmHg); la presión diastólica permanece alta y no puede volver a cero, aproximadamente 1,07-1,60 kPa (8-12 mmHg); a menudo se ve; en circunstancias normales, es necesario medir la presión promedio, que es de aproximadamente 1,33 ~ 2,67 kPa (10 ~ 20 mmHg).
④Presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar: Mantenga el globo inflado e introduzca más el catéter. Aparece la forma de onda de presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar, que representa la presión formada en la aurícula izquierda en dirección inversa, incluyendo una onda A y una onda V. y, a veces, se puede ver una onda C. Consulte la Figura 5D. Su presión promedio es de aproximadamente 0,53~1,60 kPa (4~12 mmHg). En circunstancias normales, la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar es similar a la presión diastólica final de la arteria pulmonar, por lo que no es necesario medir la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar para reducir la aparición de complicaciones; sin embargo, en el caso de hipertensión de la arteria pulmonar, embolia pulmonar grave; hipoxemia o frecuencia cardíaca superior a 120 latidos/min. Si hay una gran diferencia entre la presión telediastólica de la arteria pulmonar y la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar, se debe medir la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar. 8.5.4 (4) Determinación del gasto cardíaco
Fegler informó por primera vez sobre el uso de la temperatura como indicador y la medición del gasto cardíaco según el principio de dilución del indicador en 1954. Para la medición se requiere un catéter de termodilución, una resistencia sensible a la temperatura y una computadora de gasto cardíaco. Los líquidos a temperatura ambiente o a temperatura del hielo se pueden utilizar como indicadores para la medición. Los métodos son básicamente los mismos. El método de medición de la temperatura del hielo se utiliza principalmente en China según el cambio de la temperatura del indicador, la computadora calcula el gasto cardíaco mediante la siguiente fórmula. .
Entre ellos, Vi es la capacidad del indicador, (TBTi) es la diferencia entre la temperatura de la sangre y la temperatura del indicador, K1 es la relación entre el indicador y el calor específico de la sangre y la gravedad específica, K2 es el cambio de temperatura del líquido en el catéter y el catéter Espacio muerto, velocidad de inyección y coeficiente de unidad de conversión, TB (t) dt es la integral de la temperatura de la sangre que cambia con el tiempo.
Los pasos para medir el gasto cardíaco utilizando la temperatura del hielo como indicador son los siguientes:
① Colocar el líquido indicador y la sonda de temperatura en el baño de hielo durante más de 5 minutos.
② Realice la autoprueba de la computadora antes de monitorear, presione el botón "autoprueba" de la computadora, cuando aparezca la palabra "preparación", presione la tecla "inicio", la pantalla indica "0.00" y luego, dentro de 15 segundos, se muestra la palabra "OK", lo que indica que la computadora está funcionando normalmente. Generalmente, el autoexamen sólo debe realizarse una vez al día.
③ Presione los botones "Indicador de temperatura" y "Temperatura de la sangre" respectivamente para medir el indicador y la temperatura de la sangre.
④ Introduzca las constantes de cálculo correctas en el ordenador. Los valores de las constantes se pueden encontrar en el embalaje del catéter.
⑤ Aspirar 10ml de líquido indicador y pulsar el botón “gasto cardíaco”.
⑥Cuando aparezca la palabra "Listo" en la pantalla, conecte la jeringa al lumen proximal del catéter.
⑦ Presione el botón "Inicio" e inmediatamente llene el líquido indicado en la jeringa de manera uniforme y rápida en 4 segundos. Observe la forma de la curva de simulación para determinar si la inyección cumple con los requisitos; consulte la Figura 6. .
⑧Repita los pasos ⑤~⑦ y mida el gasto cardíaco nuevamente.
Generalmente se debe medir al menos 3 veces y calcular el valor promedio. Si la diferencia entre los 3 valores medidos es grande, se debe aumentar el número de mediciones para obtener una mayor precisión. valor promedio. 8.5.5 (5) Valores normales de los indicadores de circulación pulmonar detectados mediante cateterismo cardíaco derecho
Ver Tabla 4. 8.5.6 (6) Recolección de muestras
Recoja muestras de sangre de la arteria pulmonar para determinar la saturación de oxígeno en sangre venosa mixta, etc.
Para los pacientes con sospecha de tener una derivación de izquierda a derecha, se pueden recolectar muestras de sangre de la arteria pulmonar y la aurícula derecha y se puede observar la diferencia entre ambas, lo que tiene valor diagnóstico. Para garantizar un muestreo seguro y obtener muestras calificadas, se deben seguir los siguientes pasos para la recolección de sangre.
① Utilice una aguja vacía para extraer unos 5 ml de sangre del catéter y deséchelo, y luego utilice otra aguja vacía para extraer una muestra de sangre.
② La sangre debe bombearse lentamente durante el muestreo para reducir la posibilidad de hemólisis. Al recolectar muestras de análisis de gases en sangre, se debe utilizar una aguja vacía heparinizada. Después de obtener suficientes muestras de sangre, se debe extraer el aire de la aguja, sellarla y almacenarla, y enviarla para su análisis inmediatamente o almacenarla en un baño de hielo durante un breve período. tiempo.
③Después del muestreo, el catéter se debe enjuagar rápidamente para eliminar la sangre en la T y el catéter para garantizar que el catéter no esté obstruido. 8.5.7 (7) Extracción del catéter de la arteria pulmonar
Después de la monitorización, siga los siguientes pasos para retirar el catéter de la arteria pulmonar. Primero, explicar al paciente el proceso de extubación y las posibles sensaciones; luego, pedirle que se acueste o se acueste boca abajo con la cabeza extendida según el lugar de la venopunción (vena yugular interna y vena subclavia vigilar la ausencia de punción); patrones anormales del electrocardiograma A continuación, utilice una jeringa para aspirar el aire del globo para lograr un escape activo; retire el vendaje, corte las suturas, retire rápidamente el catéter hasta el extremo frontal del tubo guía, deje que el paciente haga una pausa en la respiración y retire el catéter. catéter y tubo guía juntos; presione inmediatamente el sitio de punción, realice la desinfección local con desinfectante y cubra con un apósito. Si el catéter se deja colocado durante mucho tiempo, se debe utilizar una gasa aceitosa para sellar el punto de punción de la piel y evitar la aparición de embolia gaseosa. 9 Complicaciones
El cateterismo cardíaco derecho es más seguro y tiene una menor incidencia de complicaciones. Sin embargo, a veces pueden ocurrir complicaciones graves durante la intubación de la arteria pulmonar y la monitorización a largo plazo, e incluso pueden provocar la muerte del paciente. Las complicaciones que deben prevenirse y tratarse durante el cateterismo cardíaco derecho son las siguientes. 9.1 1. Complicaciones de la venopunción y canulación
Durante el proceso de venopunción y canulación, las complicaciones más comunes son: hematoma local, trombosis, flebitis, punción arterial accidental, lesión nerviosa accidental, infección, embolia gaseosa, neumotórax. y hemotórax. Entre ellos, la embolia gaseosa y el neumotórax son más graves y pueden poner en peligro la vida del paciente. Sin embargo, seguir estrictamente los procedimientos de punción puede reducir significativamente la aparición de complicaciones.
(1) Neumotórax: el neumotórax complicado por punción venosa ocurre en pacientes que se someten a punción de la vena subclavia y la vena yugular interna. Es causado por la aguja de punción que daña la pleura en el ápice del pulmón. a 10. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica existente se lesionan fácilmente debido a la elevación y expansión de los ápices de sus pulmones. Cuando se produce neumotórax, los pacientes pueden experimentar un dolor torácico evidente, seguido de manifestaciones clínicas de disnea, que está relacionada con la velocidad y el volumen del gas que ingresa a la cavidad pleural. Una vez que se descubre que el neumotórax es causado por punción, el tratamiento debe basarse en las manifestaciones clínicas y la cantidad de acumulación de aire pleural. Los métodos específicos incluyen toracocentesis y drenaje con botella sellada con agua. Consulte el Capítulo 16 para obtener más detalles. Las medidas para prevenir la aparición de neumotórax incluyen elegir otros sitios de punción para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o evitar puntos de inserción de punción que estén demasiado afuera, no insertar agujas demasiado profundamente y minimizar el número de punciones. Ha llegado a 3 veces y la punción aún no tiene éxito, debe elegir el otro lado para la punción.
(2) Embolia gaseosa: la embolia gaseosa es extremadamente rara, pero su tasa de mortalidad llega al 50%. Es causada por la entrada de aire a la circulación sanguínea a través de tubos venosos abiertos durante la operación. en la vena yugular interna y vena subclavia del paciente. El gas puede ingresar a la vena a través de las siguientes maneras: ① Durante la punción, ingrese a través de la aguja o cánula de punción; ② Después de la colocación del catéter, el catéter o el tubo de conexión no está sellado herméticamente y se filtra aire; ③ Después de la extubación, ingrese a través del túnel subcutáneo; . La embolia aérea a gran escala puede causar síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, hipotensión grave, síncope, hipoxemia e incluso arritmia grave y paro cardíaco. Una vez que se produce la embolia gaseosa, se debe colocar al paciente inmediatamente en posición supina izquierda con la cabeza hacia abajo y se le debe administrar oxígeno de alta concentración y ventilación asistida, o se puede bombear aire a través del catéter de la arteria pulmonar y realizar reanimación cardiopulmonar. realizarse en caso de paro cardíaco.
Las medidas preventivas para la embolia gaseosa incluyen operar estrictamente de acuerdo con los procedimientos operativos, prestar atención a mantener presionado el extremo final de la aguja de punción y el catéter o usar una cánula con una válvula anti-aire. Todas las articulaciones deben revisarse y conectarse cuidadosamente. Se debe prestar atención al contenido del frasco de infusión, reposición de líquidos, etc. Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para la diabetes Bioquímica clínica común unidades Conversión a tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de etanol
Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 9.2 2. Complicaciones del monitoreo hemodinámico
Durante el proceso de monitoreo hemodinámico, pueden ocurrir algunas complicaciones, incluyendo arritmia, trombosis, infarto pulmonar, ruptura de la arteria pulmonar, infección, etc. Ver.
(1) Arritmia: La arritmia es la complicación más común, siendo las contracciones ventriculares prematuras y la taquicardia ventricular no sostenida las más comunes. Cuando el catéter ingresa a la cámara del corazón, el miocardio se estimula y provoca arritmia. El inicio suele ser breve y desaparece rápidamente después de que el catéter ingresa a la arteria pulmonar. Generalmente no se requiere ningún tratamiento especial. Sin embargo, en casos raros, puede ocurrir fibrilación ventricular, lo que requiere desfibrilación eléctrica inmediata.
(2) Trombosis: Después de que el catéter ingresa al vaso sanguíneo, las células endoteliales *** provocan la agregación de plaquetas y fibrina para formar trombos, lo que también puede causar una disminución en el recuento de plaquetas. Una vez que el trombo se desprende, puede bloquear las ramas de la arteria pulmonar y provocar un infarto pulmonar. El lavado continuo de la tubería con solución salina heparinizada puede reducir la formación de trombos.
(3) Infarto pulmonar: El infarto pulmonar puede ocurrir debido a un encarcelamiento prolongado del catéter o a un tromboembolismo. El paciente presentó evidente dolor torácico, disnea, tos, hemoptisis, hipotensión severa y otros síntomas. Minimizar el tiempo de encarcelamiento del catéter y prevenir la trombosis puede reducir la aparición de infarto pulmonar.
(4) Rotura de la arteria pulmonar: después de que el catéter ingresa a la arteria pulmonar, puede ser causada por una inserción excesiva de la punta del catéter, un inflado excesivo del globo, un inflado excéntrico del globo o un inflado forzado. lavado del catéter atascado. Rotura de la arteria pulmonar. Las personas con hipertensión pulmonar, los ancianos o las personas con enfermedades cardíacas tienen más probabilidades de desarrollar esta complicación. Una vez que ocurre, a menudo conduce a la muerte rápida del paciente. Observe continuamente la presión en el orificio final del catéter para asegurarse de que el catéter esté ubicado en la arteria pulmonar más grande, reduzca la cantidad de veces que se infla la bolsa de aire, infle la bolsa de aire lentamente y desinfle la bolsa de aire primero al lavar. etc., para prevenir la rotura de la arteria pulmonar.