Estándares de pago del seguro médico de Nanjing en 2022
1. Reembolso para pacientes ambulatorios, no hay deducible para los servicios ambulatorios generales y todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento ambulatorio general. Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para las clínicas ambulatorias generales y el 60% de los gastos médicos incluidos en el alcance de pago del fondo general para pacientes ambulatorios se reembolsan a una tasa del 60% del límite máximo de pago personal anual del total. el fondo es de 400 yuanes;
2. Tasa de reembolso por hospitalización. Por cada cinco años de pago continuo durante el período de seguro, el porcentaje de reembolso por hospitalización del fondo del seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales y el total no excederá los 10 puntos porcentuales. Si ha estado asegurado durante 10 años consecutivos desde 2007, la tasa de reembolso por hospitalización alcanzará el 70%, 80% y 90% en hospitales de tercer, segundo y primer nivel respectivamente;
3. Relación de reembolso secundario. El reembolso secundario puede "reembolsar" los gastos médicos incurridos por los residentes en una sola hospitalización Los gastos médicos incurridos por los residentes urbanos en una sola hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo de coordinación del seguro médico básico. será pagado por el fondo de coordinación del seguro médico básico en proporción, y el individuo correrá con 8.000 yuanes. La parte anterior será reembolsada dos veces por los fondos del seguro de enfermedades críticas a una tasa del 55% del exceso;
4. Monto del reembolso, el reembolso máximo anual es de 370.000 yuanes. Residentes que participan en el seguro médico de residentes urbanos, seguro médico básico por año. El límite de pago es de 12.000 yuanes. Diez mil yuanes, el límite de pago del seguro por enfermedades críticas es de 250.000 yuanes.
Base legal: Artículo 28 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China
Gastos médicos que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalación de servicio médico Las normas y el rescate de emergencia se realizarán de acuerdo con El Estado estipula que el pago se realizará con cargo al fondo del seguro médico básico.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.