¿Qué sistema debería establecer y mejorar el país?
Según las "Opiniones sobre el establecimiento de un sistema de lista de beneficios de seguro médico" de la Administración Nacional de Seguro Médico y el Ministerio de Finanzas, la edición n.º 5 del seguro médico {2021} construirá de manera integral un sistema médico multinivel con derechos y responsabilidades claros, protección adecuada y sostenibilidad Estableceremos y mejoraremos gradualmente el sistema de listas de beneficios de seguridad médica, mejoraremos continuamente el nivel de administración legal y desempeño de seguridad, y protegeremos de manera justa y adecuada los derechos e intereses básicos de seguridad médica de las personas.
1. El sistema básico para la lista de prestaciones de seguridad médica especificadas en los "Dictámenes" se establece de conformidad con las leyes y reglamentos nacionales como la "Ley de Seguro Social" y las "Medidas Provisionales de Asistencia Social". " y las decisiones y requisitos de despliegue del Comité Central del Partido y el Consejo de Estado para proteger al pueblo. Arreglos institucionales para las necesidades médicas básicas. Estos incluyen: seguro médico básico, seguro médico complementario y asistencia médica.
El seguro médico básico cubre a todas las personas empleadas y desempleadas en áreas urbanas y rurales, asegurando las necesidades médicas básicas de las personas de manera justa y universal.
El seguro médico complementario cubre los gastos médicos a cargo de las personas físicas además del seguro médico básico del asegurado y cumple con las disposiciones pertinentes del seguro social.
La asistencia médica ayuda a las personas necesitadas a obtener servicios básicos de seguro médico y reducir la carga de sus costos médicos.
Entre ellos, las "Opiniones" enfatizan que a las localidades no se les permite establecer nuevos sistemas fuera del marco institucional básico, y otros arreglos institucionales locales existentes deben ser aclarados gradualmente y trasladados al marco institucional básico.
2. Entre ellos, en cuanto al alcance del pago de fondos, los “Dictámenes” aclaran que el alcance de pago de fondos de la lista de beneficios de seguridad médica incluye el catálogo de medicamentos, insumos médicos y artículos de servicios médicos determinados por el método de acceso y el método de exclusión.
Las "Opiniones" señalaron que el estado formula uniformemente el Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico, y todas las localidades siguen estrictamente el Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico, a menos que el estado tenga regulaciones claras, no están permitidos. desarrollar sus propios catálogos o utilizar métodos flexibles para agregar medicamentos al catálogo.
3. Además, los "Dictámenes" enfatizan que el Estado debe establecer y mejorar las políticas de acceso y gestión del seguro médico para los insumos médicos y los servicios médicos, y determinar claramente los procedimientos y reglas para los insumos médicos y los seguros médicos. alcance del pago. Los gobiernos locales implementan políticas de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Entre ellos, en cuanto al alcance del impago, los "Dictámenes" aclaran que las leyes y reglamentos nacionales y el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado estipulan que no se pagará el seguro médico básico ni el seguro médico complementario. , o existen otros sistemas de seguridad y canales de financiación. Disponer servicios y proyectos médicos para su resolución.