Tratamiento de la trombosis de la fístula arteriovenosa
La fístula arteriovenosa es la "salvavidas" para los pacientes urémicos en hemodiálisis, y la trombosis de la fístula es la principal causa de pérdida funcional. En el pasado, el tratamiento de la trombosis de la fístula consistía principalmente en una incisión quirúrgica o reconstrucción de la fístula, que no sólo era invasiva sino que también tenía muchas complicaciones. La primera opción es bombear uroquinasa lentamente.
La detección precoz de la trombosis de la fístula interna y la aplicación oportuna de uroquinasa son las claves para la recanalización de la fístula interna. La inyección intravascular de uroquinasa a través de los extremos arterial y venoso del sitio de la trombosis tiene un efecto trombolítico evidente.
Tratamiento trombolítico: Cuando se diagnostica clínicamente o mediante localización ecográfica la trombosis de la fístula interna, y el paciente no presenta tendencia hemorrágica de alto riesgo, se debe realizar tratamiento trombolítico inmediatamente. En el grupo de tratamiento, se seleccionó como punto de punción la arteria proximal a 2 cm del trombo de la fístula interna, se extrajeron 10 ml de solución salina normal disuelta en 500.000 U de uroquinasa con una jeringa de 10 ml y se alineó la punta de la aguja con el trombo. Después de ver un reflujo de sangre pulsátil en la arteria, inyecte lentamente uroquinasa para que el fármaco entre en contacto completo con el trombo bajo el impacto del flujo de sangre arterial y observe la situación de recanalización durante la operación. Si aún no hay recanalización después de 30 minutos, perfore el extremo proximal de la vena a 2 cm del trombo con la punta de la aguja todavía apuntando hacia el trombo. Disolver 500.000 u de uroquinasa en 100 ml de solución salina normal e infundir por vía intravenosa durante 30 minutos. Si aún no hay recanalización después del tratamiento anterior, se repetirá el tratamiento anterior después de 24 horas. Aquellos que no puedan pasar la fístula interna después del tratamiento anterior durante 3 días consecutivos se someterán a una trombectomía quirúrgica o reconstrucción de la fístula.
La uroquinasa 25-50U se utiliza generalmente en China. 5-65438±00U/hora disuelta en 65438±00ml de solución salina fisiológica. La dosis máxima es de 25 a 150 U y el tiempo máximo de bombeo es de 24 horas.
Desventajas de la trombólisis con uroquinasa: La complicación más común es la inflamación del sitio de punción local periférico, que puede causar sangrado de encías, mucosa oral y órganos internos, como el tracto gastrointestinal. Pero el factor más fatal es la embolia pulmonar causada por la rotura del coágulo, pero la embolia pulmonar es rara. La probabilidad de que ocurra en el país y en el extranjero es diferente. Según la referencia del autor, la probabilidad de embolia pulmonar causada por la trombólisis de uroquinasa es superior a 6.
Tratamiento quirúrgico: el método del clavo de rueda de titanio utiliza 1 lidocaína como anestesia local, y el grupo de sutura utiliza anestesia del plexo braquial y torniquete para detener el sangrado. La incisión debe exponer completamente el sitio de la trombosis. Una vez liberadas la arteria radial y la vena cefálica, se utiliza una pinza vascular cerca del corazón para bloquear el flujo sanguíneo de la arteria radial y la vena cefálica, y se extraen los vasos sanguíneos en el lugar de la trombosis. Lave la cavidad vascular cortada con solución salina heparinizada y luego coloque un juego (2 piezas) de clavos de rueda de titanio con un diámetro interior de 2,5 mm en los extremos cortados de la arteria radial y la vena cefálica, de modo que los dientes de las dos ruedas de titanio las uñas están a 45 grados entre sí en el ángulo incluido, gire la íntima del vaso sanguíneo, cuélguela de los dientes de la uña con unas pinzas microquirúrgicas y luego use un gancho para anastomosar los dos vasos sanguíneos de un extremo a otro. Sutura: el microcirujano realiza una sutura de extremo a extremo de la arteria radial y la vena cefálica bajo un microscopio operatorio, 7? Agujas e hilos de anastomosis vascular no invasivos, mediante suturas continuas o interrumpidas fijas de 2 puntos. Una vez que la anastomosis sea exitosa, primero afloje la abrazadera de los vasos sanguíneos de la vena cefálica y luego afloje la abrazadera de los vasos sanguíneos de la arteria radial para permitir que el flujo sanguíneo de la arteria radial ingrese a la vena cefálica. Durante la anastomosis, preste atención a la forma y dirección de los vasos sanguíneos y no los tuerza en ángulos, de lo contrario fácilmente provocará un flujo sanguíneo deficiente en la anastomosis o una retrombosis. El vendaje no debe estar demasiado apretado y se debe usar un estetoscopio para escuchar los soplos vasculares causados por la derivación arteriovenosa para evitar la presión sobre los vasos sanguíneos anastomóticos, lo que afectará el flujo sanguíneo y formará trombos. Después de la cirugía, debe evitar acostarse de lado y elevar la extremidad del lado operado para promover el retorno de sangre y reducir el edema de la palma (dedo). Evite las transfusiones de las extremidades, las extracciones de sangre y las mediciones de la presión arterial en el lado quirúrgico. Después de la técnica del clavo de rueda de titanio, la inyección intramuscular de papaverina, 30 mg, 4 veces al día, durante 3 días, se extendió de 5 a 7 días después de la sutura; Las suturas se retiraron entre 10 y 14 días después de la cirugía.
Indicadores de observación: después del tratamiento exitoso de las fluctuaciones vasculares de la fístula interna y los soplos vasculares, los pacientes deben someterse a hemodiálisis inmediatamente, completar al menos 1 diálisis normal y un flujo sanguíneo >200 ml/min se considera un tratamiento exitoso, y la urocinasa Se deben observar reacciones adversas. Si el paciente tiene tendencia a sangrar o síntomas alérgicos, se debe suspender su uso inmediatamente.