¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico Sanming del Hospital de Medicina Tradicional China de Jinjiang?

: 6 de noviembre de 2009 Fuente: Nueva Cooperación Rural de Jinjiang Editor: Li Zhihui Número de clics: 688 Según el "Aviso del Gobierno Popular Municipal de Jinjiang sobre la emisión de las nuevas medidas de gestión del trabajo médico cooperativo rural de 2010 de la ciudad de Jinjiang " 》(Jin Zheng Wen [2009] No. 304), La base de compensación por hospitalización para atención médica de la nueva cooperativa rural de la ciudad de Jinjiang en 2010 se compila de la siguiente manera: 1. Alcance de la hospitalización: la lista de hospitales designados para la atención médica de la nueva cooperativa rural dentro de la ciudad de Jinjiang y Se adjunta el número de teléfono de la ventana de entrada, hospitales designados fuera de la ciudad de Jinjiang, incluidas instituciones médicas públicas sin fines de lucro en todo el país (excepto Hong Kong, Macao y Taiwán), y deben ser instituciones médicas designadas por New Rural Cooperative Medical Care. 2. Estándar de compensación: El alcance de la compensación se limita a la hospitalización del participante en un hospital designado debido a una enfermedad o al tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales. El alcance de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Jinjiang incluye honorarios de tratamiento, honorarios de medicamentos, honorarios de laboratorio, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, honorarios de hospitalización, etc. El alcance de la compensación se refiere básicamente a las disposiciones del catálogo de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, artículos de servicio y estándares de pago del seguro médico básico para empleados urbanos de Quanzhou de este año. Los medicamentos psicotrópicos y los artículos de diagnóstico y tratamiento ya no son pagados por los individuos, y todos están incluidos en el ámbito de compensación del seguro de enfermedades graves de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural de Jinjiang. De acuerdo con las políticas pertinentes de apoyo superior a la medicina china, se cancela la proporción de desembolso personal de los honorarios de diagnóstico y tratamiento de la medicina china (piezas, elementos de diagnóstico y tratamiento de la medicina china), y todos están incluidos en el alcance del reembolso. El límite máximo de compensación por las tarifas de las camas de hospitalización para el personal participante no excederá los 20 yuanes por día. Es decir, si la tarifa diaria de las camas de hospitalización no excede los 20 yuanes, se liquidará de acuerdo con la liquidación real, y si excede los 20 yuanes. , se liquidará en 20 yuanes/día. La Nueva Compensación de Hospitalización de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural tiene una línea de pago mínimo y una línea de tope. El monto de compensación real para cada hospitalización de los participantes es: los gastos dentro del rango de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Jinjiang menos el deducible correspondiente, multiplicado por el índice de compensación correspondiente. Los estándares de compensación por hospitalización son los siguientes Gastos médicos reembolsables a nivel de instituciones médicas designadas (yuanes) Tasa de compensación (%) Hospitales designados de primer nivel en la ciudad de Jinjiang (es decir, centros de salud municipales o centros de servicios de salud comunitarios callejeros, se adjunta la lista) 100 80% o más En la ciudad de Jinjiang Hospitales designados de segundo nivel (es decir, hospitales municipales, la lista se adjunta) 300 65% y más Hospitales designados en Jinjiang fuera de la ciudad 800 40% y más Límite máximo: los participantes en realidad reciben una compensación una o varias veces dentro al año, y el monto de compensación real es: Nuevo Los gastos dentro del alcance de la atención médica de la cooperativa rural se restan del deducible correspondiente y luego se multiplican por el índice de compensación correspondiente. La compensación real máxima acumulada recibida una o más veces en un año no excederá los 100.000 yuanes. 3. Compensación por objetos especiales (1) Objetos exentos del deducible: No hay deducible para la compensación de gastos de hospitalización de recién nacidos (bebés). Los gastos médicos y maternos son compensados ​​por el hospital clasificado de acuerdo con el índice de compensación. Se calcula por persona. No existe un umbral para la compensación de los gastos de hospitalización de los recién nacidos (bebés). Los gastos médicos se calculan junto con los gastos médicos de la madre y el límite se calcula por persona. No hay deducible para los beneficiarios del subsidio de subsistencia que están hospitalizados en los hospitales designados de primer y segundo nivel en la ciudad de Jinjiang, y los porcentajes de reembolso dentro del rango de reembolso se incrementan al 100% y al 85% respectivamente. (2) La tarifa mínima dentro del alcance de la compensación para niños menores de 14 años en hospitales designados en todos los niveles es de 100 yuanes. (3) Sobre la base de las normas de compensación para los hogares rurales de planificación familiar con una hija, los hogares con dos hijas sometidas a esterilización (limitado a la pareja y su única hija o dos hijas) y los beneficiarios de subsidios de subsistencia, se aumentará la tasa de compensación. en un 20%. Es decir, los índices de compensación de gastos reembolsables de los hospitales designados de primer y segundo nivel en la ciudad de Jinjiang y de los hospitales designados fuera de la ciudad se incrementarán al 100%, 85% y 60% respectivamente. (4) El Hospital de Medicina Tradicional China de Quanzhou se asocia para ayudar al Centro de Salud Jinjiang Zimao y determina que todas las personas aseguradas en la ciudad de Jinjiang serán compensadas de acuerdo con los estándares de compensación de los hospitales secundarios designados de la ciudad de Jinjiang para el tratamiento hospitalario y el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales en Hospital de Medicina Tradicional China de la ciudad de Quanzhou. (5) Lesiones accidentales a menores (no son responsabilidad de un tercero, no es un acto ilegal, se debe presentar prueba válida); los gastos de hospitalización están incluidos en el alcance de la indemnización (6) Lesiones a terceros, accidentes de tránsito y accidentes de trabajo; las lesiones relacionadas deben ser indemnizadas por el tercero responsable de acuerdo con la ley. Sin embargo, si es realmente imposible obtener una compensación por los gastos de tratamiento de hospitalización de las personas lesionadas que son lo suficientemente valientes, la aldea (comunidad), la ciudad (subdistrito) y el público; Los órganos de seguridad, etc., emitirán los certificados pertinentes. La aldea (comunidad), la ciudad (subdistrito) y los órganos de seguridad pública, etc., emitirán los certificados pertinentes. , firmado por el dirigente encargado y revisado por el Nuevo Centro de Servicios de Atención Médica Cooperativa Rural. (7) Los participantes entre los beneficiarios de asistencia médica de familias pobres urbanas y rurales aún pueden disfrutar de asistencia médica aprobada además de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

(8) Enfermedades no convencionales: 6 tipos de enfermedades no convencionales, incluida la resección de tumores malignos, la cirugía relacionada con el corazón, la cirugía por quemaduras (escaldaduras) graves, el implante coclear, el trasplante de órganos y la cirugía terapéutica para la anemia aplásica, están fuera de la ciudad de Jinjiang para hospitalización en un tercero. hospital designado de segundo nivel, el reembolso de los honorarios quirúrgicos se liquidará de acuerdo con los estándares de reembolso de hospitalización del hospital designado de segundo nivel en la ciudad de Jinjiang. (9) Limitar las enfermedades de asentamiento: neumonía, glomerulonefritis aguda, bronquitis aguda, gastroenteritis aguda, asma bronquial, cirugía de parto vaginal, colecistitis, cirugía de cálculos en la vesícula biliar, cirugía de fibromas uterinos, cirugía de hernia inguinal, cesárea Quince enfermedades, incluida la cirugía obstétrica, benignas. La cirugía de tumores de tiroides, la cirugía de cataratas, la cirugía de tumores benignos de ovario y el tratamiento quirúrgico de hemorroides son enfermedades de asentamiento limitado. (Para obtener más información, consulte las "Reglas de implementación para la liquidación de límites y el reembolso de límites de gastos de hospitalización para ciertas enfermedades individuales en la nueva atención médica cooperativa rural (ensayo) de Jinjiang"). 10) La sucursal de China Unicom Jinjiang proporciona un seguro adicional de muerte accidental de 20 RMB para cada familia participante de forma gratuita; el personal participante que posea el número de registro continuo de clientes en línea del sistema de nombre real de China Unicom será financiado por el programa piloto de compensación general para pacientes ambulatorios. con una compensación máxima de 120 yuanes por persona al año. 4. Alcance de la falta de compensación (1) Medicamentos adquiridos por uno mismo, gastos ambulatorios por enfermedades no especiales, gastos médicos de sala de observación, gastos médicos de rehabilitación, medicamentos y gastos relacionados que no son reembolsados ​​por las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para empleados urbanos de Quanzhou. (2) limpieza dental, limpieza de dientes, implantes dentales, ortodoncia, optometría, restauración, audífonos, cosmetología, cirugía plástica, cirugía ortopédica, qigong, masajes, camas de hospital a domicilio, masajes para el cuidado de la salud y otros servicios de diagnóstico y tratamiento. (3) Gastos incurridos por camas de hospital domiciliaria, camas de hospital domiciliaria, atención médica y cuidados especiales, exámenes de salud, servicios personales no médicos, honorarios de acompañantes, honorarios de decocción de medicina china, honorarios de transporte, honorarios de consulta, honorarios de consulta y otros gastos varios durante hospitalización; (3) Gastos ocasionados por camas domiciliarias, camas de hospital u hospitalización de impostores; 4) Gastos médicos incurridos debido a lesiones causadas por actos ilegales y criminales, lesiones a otros, suicidio, autolesiones, peleas, abuso de drogas, rehabilitación de drogas, alcoholismo, violación intencional de reglas y regulaciones y otras violaciones de leyes y regulaciones; certificado de nacimiento y otras infracciones No se reembolsarán los partos naturales y las cesáreas bajo la política nacional de planificación familiar (5) Lesiones a los asegurados causadas por accidentes de tránsito, accidentes médicos, lesiones laborales y otros gastos médicos que deban ser asumidos por terceros; partes según la ley (6) Radiación nuclear, nuclear (6) Gastos médicos de hospitalización causados ​​por explosión o contaminación nuclear, guerra, (6) Radiación nuclear, explosión nuclear o contaminación nuclear, guerra, disturbios o rebelión armada; gastos incurridos por personas aseguradas cuando no buscaron tratamiento médico en instituciones médicas designadas o cuando viajaron al extranjero (8) Gastos médicos incurridos cuando ocurren desastres naturales graves o brotes de enfermedades, epidemias y otros riesgos imprevistos; durante el período de vigencia por quienes hayan participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y hayan disfrutado de atención médica pública y otros beneficios del seguro médico social (10) Gastos médicos de internación incurridos por quienes hayan participado en el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos; Seguro Médico y disfrutar de atención médica pública y otros beneficios del seguro médico social (11) Gastos médicos de internación causados ​​por un tercero debido a lesiones relacionadas con el trabajo (10) Gastos médicos de internación que no hayan sido liquidados por más de dos; meses sin razones especiales durante el año (11) Otros gastos que no son compensados ​​según lo determinado por el Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural de Jinjiang; 5. Ejemplo de compensación: Supongamos que los gastos totales de hospitalización de un adulto asegurado (no una persona cubierta por el subsidio mínimo de subsistencia o un seguro de planificación familiar) son 3.000 yuanes después de deducir los gastos no compensables, los gastos dentro del ámbito de la Nueva Cooperativa Rural. La compensación del sistema de atención médica es de 2.000 yuanes, después de deducir el deducible. Posteriormente, el reembolso se realizará en varias ciudades y pueblos de la ciudad de Jinjiang. Después de deducir el deducible, puede obtener 1.520 yuanes en compensación por tratamiento médico en los centros de salud municipales o centros de servicios de salud comunitarios callejeros en la ciudad de Jinjiang, 1.105 yuanes por tratamiento médico en hospitales municipales designados en la ciudad de Jinjiang y solo 1.105 yuanes por tratamiento médico en hospitales designados fuera de la ciudad de Jinjiang 480 yuanes de compensación.

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