Seguro médico ¿Es obligatorio el seguro médico en Shijiazhuang?
Los ratios de compensación por enfermedades graves de los tres principales seguros médicos son superiores a la orientación nacional del 50 %
El 30 de agosto, el Ministerio de Salud y otros emitieron las "Opiniones Orientadoras sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales", que estipula que los residentes El alcance de la cobertura del seguro médico y el nuevo seguro médico cooperativo rural, además del reembolso del seguro médico básico, el reembolso de desembolso personal por el seguro médico de enfermedades graves no es menos de 50.
El periodista se enteró por el Centro de Seguro Médico de Shijiazhuang y el Departamento de Salud Provincial de Hebei que el Seguro Médico para Residentes de Shijiazhuang, el Seguro Médico para Empleados y el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural (20 enfermedades principales) han implementado un gran seguro médico complementario. , y el ratio de compensación por enfermedades importantes tiene Todos son superiores a 50. A continuación, los departamentos pertinentes ajustarán las políticas de acuerdo con las nuevas regulaciones nacionales para brindar más beneficios a los residentes.
Seguro médico para residentes: el seguro médico complementario de gran importe puede pagar el 70 %
Actualmente, las primas del seguro médico complementario de gran importe implementado en la ciudad de Shijiazhuang incluyen a menores (incluidos los primarios y los estudiantes de secundaria y los niños de preescolar, los estudiantes de secundaria vocacional, la escuela secundaria, los estudiantes de escuelas técnicas y los residentes no escolares de 18 años o menos) aumentan a una tasa de 10 yuanes por persona por año, y los adultos (residentes mayores de 18 años) se recaudan a una tasa de 30 yuanes por persona por año. Financiamiento estándar, el fondo de seguro médico básico paga grandes primas de seguro médico complementario para estudiantes universitarios.
Los residentes que participan voluntariamente en un seguro médico para residentes también deben participar en un seguro médico complementario importante y sus primas deben pagarse junto con las primas del seguro médico básico.
Si el asegurado enferma gravemente, ¿a qué tasa se le puede indemnizar? El seguro médico complementario grande sólo se puede activar por un importe que supere el límite de liquidación del seguro médico básico. Los gastos médicos del asegurado que excedan el límite de pago anual del fondo de seguro médico básico pueden reembolsarse en 70, con un límite de 150.000 yuanes por persona por año.
La gestión del tratamiento médico y el alcance de la compensación del seguro médico complementario de gran monto se implementarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes del seguro médico para residentes, y el año de liquidación de costos también será consistente con el año de liquidación del seguro médico para residentes. seguro.
Los residentes asegurados deben adelantar la compensación en un plazo de 20 días.
El seguro médico complementario de gran importe para los residentes de la ciudad de Shijiazhuang ya no lo paga el fondo de seguro médico, sino las compañías de seguros comerciales. Las agencias municipales de seguros médicos básicos de todos los niveles (en adelante, agencias), como titulares de pólizas, aseguran colectivamente a compañías de seguros comerciales como aseguradoras de acuerdo con los principios del seguro comercial.
Cuando los gastos médicos del asegurado superen el límite, la aseguradora recibirá una notificación. Los residentes asegurados todavía dependen de sus tarjetas de seguro social (tarjetas IC de seguro médico) y registros médicos para el tratamiento médico. Las instituciones médicas acordadas deben diagnosticarlos y tratarlos de acuerdo con las regulaciones pertinentes del seguro médico para residentes, pero los gastos médicos deben pagarse. avance por parte del individuo. Después del diagnóstico y tratamiento, los residentes asegurados deben presentar todos los registros médicos, detalles de los gastos médicos de hospitalización, recibos y copias de gastos médicos, formularios grandes de solicitud de reclamo de seguro médico complementario, copias de sus documentos de identidad (cédulas de identidad de estudiantes, registros domésticos) y documentos sociales. tarjetas de seguridad (tarjeta IC de seguro médico), reclamación de la compañía de seguros a través del titular de la póliza. El asegurador deberá efectuar la indemnización en el plazo de veinte días.
Seguro Médico de Empleados: Relación de Beneficios del Seguro de Enfermedades Críticas 90
¿Los asegurados del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos tienen seguro de enfermedades críticas? El responsable del Centro de Seguro Médico de Shijiazhuang dijo que los participantes en el seguro médico de los empleados también disfrutan de la protección del "seguro doble", del cual el seguro médico complementario grande paga 90 y puede recibir hasta 200.000 yuanes al año.
Al igual que los residentes asegurados del seguro médico residente, los asegurados del seguro médico de los empleados deben pagar más que el límite de pago anual del fondo mancomunado del seguro médico básico para poder disfrutar de la gran compensación del seguro médico complementario. . Calculado en función del año de liquidación del seguro médico, la compañía de seguros pagará el 90% del exceso y se puede compensar un máximo de 200.000 yuanes en un año de liquidación. El índice de compensación y el límite de compensación son más altos que los del médico residente. seguro.
Las primas de los empleados asegurados se retienen de forma centralizada
Para disfrutar de los beneficios es necesario cumplir con las obligaciones de pago correspondientes. Las normas de financiación para primas elevadas de seguro médico complementario son: 2 yuanes por persona al mes para los empleados asegurados menores de 45 años y 3 yuanes al mes para los empleados asegurados de 45 años o más.
Como titular de la póliza, la agencia de seguro médico básico organiza a los empleados que participan en el seguro médico básico de la ciudad para solicitar colectivamente un seguro a la compañía de seguros comercial como aseguradora. El tomador de la póliza retira una gran cantidad de la prima del seguro médico complementario de la cuenta personal del empleado asegurado en función del número de asegurados en el mes y la paga al asegurador.
Una vez terminada la relación de seguro médico básico del asegurado, ya no habrá retenciones ni transferencias a partir del mes siguiente.
Al igual que el seguro médico para residentes, las compañías de seguros comerciales también pagan el importante seguro médico complementario del seguro médico para empleados. Para los gastos médicos pagados por adelantado por individuos, el monto de la compensación se determinará dentro de los 30 días hábiles posteriores a la reclamación de la compensación, y la compensación se pagará con prontitud.
Nuevo sistema médico cooperativo rural: 20 enfermedades graves están incluidas en la cobertura
Para los agricultores participantes en la provincia de Hebei, los métodos de implementación de la nueva póliza de seguro de enfermedades graves aún no se han formulado , pero Hebei ha incluido 20 tipos de enfermedades graves en la cobertura del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Estas 20 enfermedades principales incluyen cardiopatías congénitas en niños, leucemia, cáncer de cuello uterino en mujeres, cáncer de mama en mujeres, enfermedades mentales graves, enfermedad renal terminal y diálisis renal, tuberculosis multirresistente, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico y cáncer de colon, cáncer de recto, leucemia mielógena crónica, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, hemofilia, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, labio leporino y paladar hendido.
“Estas asistencias por enfermedades graves se gestionarán de acuerdo con el límite de precio del tipo de enfermedad, y el límite máximo de pago para un solo tipo de enfermedad se implementará. El estándar de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se implementará en 70. ”, Dijo la persona pertinente a cargo del Departamento de Salud de la provincia de Hebei.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros