¿Qué medidas toma la provincia de Sichuan para brindar protección médica a los residentes rurales contra enfermedades graves?

Plan de implementación del trabajo (ensayo)

1 Alcance de la enfermedad y tiempo de implementación

En consolidación. y mejorar la leucemia infantil rural Sobre la base del nivel de seguridad médica para enfermedades cardíacas congénitas y enfermedades renales en etapa terminal, cáncer de mama femenino, cáncer de cuello uterino, enfermedades mentales graves, tuberculosis multirresistente, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, Trabajo piloto sobre el nivel de seguridad médica para 20 enfermedades importantes, entre ellas cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, leucemia mielógena crónica, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, hemofilia, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, labio leporino y paladar hendido.

2. Tratamiento jerárquico y dirigido

Las enfermedades principales se tratan según la clasificación de las enfermedades.

(1) Principio de tratamiento jerárquico y dirigido.

La enfermedad renal terminal, el cáncer de mama femenino, el cáncer de cuello uterino, las infecciones oportunistas del SIDA, el cáncer gástrico, el cáncer de colon, el cáncer de recto, la diabetes tipo ⅰ, el hipertiroidismo y otras enfermedades deben tratarse principalmente en centros calificados a nivel de condado. instituciones médicas o en El tratamiento se realiza con el apoyo de instituciones médicas provinciales y municipales.

El infarto agudo de miocardio, el infarto cerebral y otras enfermedades, en principio, dependen de instituciones médicas a nivel de condado para el tratamiento de emergencia y luego se transfieren a hospitales designados calificados para su tratamiento.

Las enfermedades mentales graves, la tuberculosis multirresistente, el cáncer de pulmón, el cáncer de esófago, la leucemia mielógena crónica, la hemofilia, el labio leporino y el paladar hendido y otras enfermedades deberían, en principio, depender de instituciones médicas a nivel de condado u otros profesionales. instituciones para exámenes preliminares. Traslado a un hospital designado calificado para recibir tratamiento.

Además, en zonas donde las condiciones lo permitan, los pacientes con infecciones oportunistas de SIDA y enfermedades mentales graves también pueden recibir tratamiento en instituciones médicas y de salud primarias.

(2) Tratamiento en hospitales provinciales designados.

(3) Hospitales municipales y comarcales.

3. Estándares de pago de cantidad fija (límite)

Las enfermedades críticas se pagan de acuerdo con la cantidad fija (límite) de una sola enfermedad. Con base en la trayectoria clínica, los estándares de diagnóstico y tratamiento del Ministerio de Salud y el nivel de gastos médicos en nuestra provincia en los últimos años, el Departamento Provincial de Salud realizará cálculos clasificados y determinará razonablemente los estándares (límites) de pago de los gastos médicos por enfermedades mayores. en hospitales designados en todos los niveles (Anexo 1). Para los pacientes con infección oportunista de SIDA y enfermedades mentales graves que están hospitalizados en instituciones de atención primaria y de salud, el estándar de pago fijo (límite) lo establece el departamento de salud municipal (estatal) en función de las vías clínicas pertinentes, y el estándar de pago es inferior al el de los hospitales secundarios.

Para los pacientes que padecen dos o más enfermedades importantes al mismo tiempo, el estándar de pago de monto fijo (límite) se superpone al estándar de pago de enfermedad única.

IV.Estándares de reembolso de gastos

Los pacientes con enfermedades importantes utilizan medicamentos y elementos de diagnóstico y tratamiento de acuerdo con las vías clínicas pertinentes y las especificaciones de operación de diagnóstico y tratamiento, y no están sujetos a restricciones de Nuevo catálogo de medicamentos de reembolso médico cooperativo rural de la provincia y artículos de diagnóstico y tratamiento. No hay deducible cuando los pacientes con enfermedades críticas pagan según el tipo de enfermedad.

(1) Gastos de hospitalización.

Si se implementa el pago fijo de los gastos de hospitalización por enfermedades importantes, los hospitales designados solo pueden cobrar tarifas de acuerdo con el estándar de pago fijo, el 70% (hospitales terciarios) o el 75% (hospitales secundarios) de las tarifas fijas; será pagado por el Nuevo Fondo Cooperativo de Atención Médica Rural. El resto corre a cargo del paciente. Si se implementa el pago fijo, los cargos por tratamiento en los hospitales designados no excederán el estándar fijo, y los cargos que sean inferiores al estándar de pago fijo se cobrarán de acuerdo con las condiciones reales en un 70% (hospitales terciarios) o un 75% (hospitales secundarios); de los honorarios dentro del límite correrá a cargo del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, y el resto correrá a cargo del nuevo fondo médico cooperativo rural a cargo del paciente.

Porque

(2) Gastos ambulatorios.

Los gastos ambulatorios anuales para el tratamiento de enfermedades mayores se pagarán a una cantidad fija, y el 70% de los gastos ambulatorios dentro de la cuota fija serán sufragados por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

(3)Asistencia médica.

Después de que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural reembolse los gastos médicos de los pacientes con enfermedades graves en familias rurales pobres, el departamento de asuntos civiles brindará asistencia médica de acuerdo con las políticas pertinentes.

5. Proceso de tratamiento, reembolso y liquidación

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2. Cuando los pacientes con enfermedades graves estén hospitalizados, se pagará el 30% de la cuota (límite). Se pagará por adelantado según el tipo de enfermedad. Gastos hospitalarios. Cuando los pacientes con enfermedades graves son dados de alta del hospital, sus gastos de bolsillo deben liquidarse de conformidad con las normas.

3. Los hospitales de tratamiento designados brindan diagnóstico y tratamiento razonables a los pacientes en estricta conformidad con las trayectorias clínicas de diversas enfermedades. Después del tratamiento, complete el "Formulario de diagnóstico y tratamiento designado para enfermedades graves de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Sichuan" y envíelo a la oficina de seguro médico del hospital para su liquidación.

Los hospitales designados por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (NCMS) que hayan realizado informes y liquidaciones inmediatas deberán realizar una liquidación oportuna cuando los pacientes sean dados de alta. Los hospitales designados por NCMS que no hayan realizado informes inmediatos deberán presentar los siguientes materiales a la Oficina de Seguro Médico del designado; hospital: 1. "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de la Provincia de Sichuan" "Formulario de registro para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades importantes" 2. Resumen del alta 3. Recibo de honorarios completos 4. Lista de gastos de hospitalización; Formulario de solicitud de desembolso del fondo médico cooperativo (Apéndice 3), que se envía periódicamente a los pacientes en el área de coordinación. La nueva agencia de manejo de fondos médicos cooperativos rurales solicita asignar la cantidad fija (límite) de tarifas que el nuevo fondo médico cooperativo rural debe pagar.

4. Después de recibir los materiales de solicitud para la liquidación de enfermedades importantes de los hospitales designados, la Nueva Agencia Cooperativa de Atención Médica Rural deberá completar la revisión dentro de los 7 días hábiles y pagar al hospital designado de acuerdo con el pago fijo (límite). Normas del Nuevo Fondo Cooperativo de Atención Médica Rural. Fondos de desembolso hospitalario.

5. Pacientes con enfermedades importantes como tuberculosis multirresistente, enfermedad renal terminal, hemofilia, enfermedad mental grave, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, leucemia mielógena crónica, etc. El diagnóstico lo realizan hospitales designados y los gastos médicos incurridos en clínicas ambulatorias se reembolsan a la Nueva Agencia Cooperativa de Atención Médica Rural mensual o trimestralmente de acuerdo con las políticas pertinentes basadas en certificados de diagnóstico de enfermedades y recibos de gastos médicos.

6. Organización y Gestión

1. Todas las localidades deben otorgar gran importancia a este trabajo como un importante proyecto de medios de vida para nuestra provincia para profundizar la reforma del sistema médico y de salud. beneficiar a las masas, debemos organizar su implementación cuidadosamente.

2. El Departamento Provincial de Salud determina el alcance de las principales enfermedades, los hospitales provinciales designados, los estándares de cuota (límite), la nueva tasa de pago del fondo médico cooperativo rural, la tasa de pago por cuenta propia del paciente, la hospitalización y el proceso de liquidación de compensaciones. monitorear y evaluar periódicamente En cuanto al nivel real de gastos médicos de las principales enfermedades, dado que hay ajustes o cambios importantes en el nivel real de gastos médicos de las principales enfermedades, los precios de los consumibles de alto valor y los estándares de precios de los servicios médicos, el estándar de cuota (límite); se ajustará de manera oportuna y se establecerá un mecanismo de ajuste dinámico para la supervisión del estándar de cuota (límite). El comportamiento del servicio y la calidad de los servicios para pacientes con enfermedades graves en los hospitales designados serán monitoreados, inspeccionados y evaluados en todo el programa piloto de la provincia; trabajo, se resumirá y promoverá la experiencia piloto y se coordinarán y resolverán los problemas relevantes. Las autoridades encargadas de fijar precios en todos los niveles deberían supervisar la implementación de los precios de las enfermedades en el piloto de pagos basados ​​en enfermedades.

Los departamentos administrativos de salud en todos los niveles deben fortalecer la supervisión de las instituciones médicas designadas, estandarizar el comportamiento de los servicios médicos, garantizar la calidad de los servicios médicos, controlar los aumentos irrazonables en los gastos médicos y garantizar el funcionamiento seguro de la Nueva Rural. Fondo Cooperativo de Atención Médica. Si se descubren irregularidades como cargos irrazonables y descomposición de las hospitalizaciones, se emitirá un aviso de crítica y se realizará la rectificación dentro de un plazo hasta que se cancele la calificación del sitio designado.

3. El hospital de tratamiento designado debe establecer un grupo líder para la seguridad médica de enfermedades graves, con el líder principal del hospital como líder, el decano a cargo como líder adjunto y varios departamentos profesionales y médicos. Son miembros la gestión, la gestión de enfermería, la gestión de seguros médicos, los jefes de gestión farmacéutica y otros departamentos. Los hospitales designados deben formular planes estandarizados de diagnóstico y tratamiento para las enfermedades principales mencionadas anteriormente e informarlos al departamento administrativo de salud del mismo nivel para su presentación dentro de las dos semanas posteriores a su determinación como hospital designado.

4. Los hospitales designados deben revisar y confirmar estrictamente si el estado de participación de los pacientes cumple con el alcance de las enfermedades principales. Para los pacientes que no cumplen con el alcance de las enfermedades principales, se debe realizar una interpretación de la política. Prometemos tratar a los pacientes en estricta conformidad con los estándares de diagnóstico y tratamiento, estandarizar el comportamiento del servicio médico y el comportamiento de carga, garantizar la seguridad y calidad médica y aceptar activamente la supervisión. Los hospitales designados no deben rechazar ni eludir a los pacientes en estado crítico; no deben mejorar ni intercambiar enfermedades fuera del alcance de las enfermedades principales por enfermedades dentro del alcance de las enfermedades principales; no deben reducir razonablemente los elementos y servicios de diagnóstico y tratamiento incluidos en el diagnóstico estandarizado; y plan de tratamiento para enfermedades graves que perjudiquen los intereses de los pacientes. Las recetas subcontratadas, las recetas ambulatorias, los exámenes ambulatorios, los exámenes hospitalarios externos, la descomposición de la hospitalización, la descomposición de costos y otros métodos excluirán los gastos médicos incluidos en el diagnóstico y tratamiento estandarizados; plan para enfermedades importantes a partir de los gastos médicos actuales para pacientes hospitalizados. , permitiendo a los pacientes pagar de su propio bolsillo. Todas las violaciones antes mencionadas ocurrieron en instituciones médicas designadas. Una vez verificado, se tratará con seriedad de acuerdo con las "Medidas de gestión de instituciones médicas designadas de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Sichuan".

5. La coordinación regional de las Nuevas Agencias Cooperativas de Atención Médica Rural debe dar amplia publicidad e informar a los agricultores participantes sobre el alcance de las enfermedades principales, los hospitales designados, las políticas de gestión y compensación, guiar activamente a los pacientes con enfermedades graves a los hospitales designados y implementar estrictamente un sistema de referencias responsable de revisar y liquidar las tarifas de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (cuota fija) para pacientes con enfermedades importantes, simplificar los procedimientos relevantes y asignar fondos anticipados a los hospitales designados de manera oportuna; mensualmente el aumento de la indemnización por enfermedades graves para los residentes rurales.

Anexo 1 Nueva cooperativa rural de atención médica para enfermedades renales terminales y otras enfermedades graves de la provincia de Sichuan

2. Formulario de registro de enfermedades graves de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Sichuan

3. Formulario de solicitud de desembolso del nuevo fondo de atención médica cooperativa rural de la provincia de Sichuan