¿Por qué se dice que el control de las tarifas del seguro médico lanzó el primer intento de reforma médica en 2018?
Como uno de los aspectos más destacados de la reforma médica, el control de las tarifas del seguro médico lanzó el “primer disparo” de la reforma médica en 2018. Recientemente, Guangxi, Zhejiang, Sichuan, Henan y otras provincias han emitido avisos intensivos para ampliar el alcance del pago basado en enfermedades. Según estadísticas incompletas de los periodistas, casi dos tercios de las provincias de todo el país han implementado o están poniendo a prueba el cobro basado en enfermedades. Los conocedores de la industria dijeron que este cambio significa que la reforma médica de China está dando un paso sustancial.
El cobro se basa en el tipo de enfermedad, es decir, desde el momento en que el paciente ingresa al hospital, se realiza un diagnóstico y tratamiento estandarizados de acuerdo con el proceso de gestión del tratamiento de la enfermedad, y el paciente es dado de alta después. alcanzando el estándar de eficacia clínica. El diagnóstico, el tratamiento, la cirugía y otros gastos en todo el proceso están empaquetados en un solo cargo. El hospital cobra según esta norma, y la caja del seguro médico y los pacientes asegurados pagan según la proporción prescrita.
Desde 2017, se han introducido continuamente políticas preferenciales que apoyan el pago basado en enfermedades. A principios de 2017, la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social emitieron conjuntamente el "Aviso sobre la promoción del trabajo con cargos basados en enfermedades". A mediados de 2017, la Oficina General del Consejo de Estado emitió las "Dictamenes Orientadores sobre la profundización de la reforma de los métodos de pago del seguro médico básico", exigiendo que a partir de 2017 en adelante, el método de pago del seguro médico compuesto y multicomponente se centre en los tipos de enfermedades. se implementará plenamente. A finales de 2017, Anhui, Shanxi y otras provincias introdujeron sucesivamente políticas que aceleraron significativamente la expansión del alcance piloto del pago basado en enfermedades. En 2018, la velocidad de promoción en varias provincias se aceleró enormemente.
A juzgar por el estado actual de implementación en varias provincias, el "paquete" médico ya cubre más de 100 enfermedades, la mayoría de las cuales son enfermedades comunes. "Cobrar según el tipo de enfermedad es beneficioso para los pacientes. Puede reducir la carga médica del paciente y predecir el coste del tratamiento con antelación", dijo al Economic Information Daily un médico de un hospital público de Shandong que ha intentado cobrar según el tipo de enfermedad. reportero que en el caso de casos agudos y simples, tomando como ejemplo la apendicitis, los honorarios del tratamiento en los principales hospitales públicos terciarios de Jinan fluctúan en su mayoría por debajo de los 12.000 yuanes, mientras que los cargos bajan a 10.000 yuanes dependiendo del tipo de enfermedad.
Gu, investigador asociado del Centro de Investigación para el Desarrollo de la Salud de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar, cree que el departamento de gestión del seguro médico ha reformado los métodos de pago e implementado una variedad de métodos de pago integrales, como días de cama, tipos de enfermedades, prepagos totales, etc. El principio es "retener el excedente y distribuir razonablemente el exceso de gastos". Para mejorar la eficiencia del uso de los fondos, se espera que los hospitales controlen proactivamente los gastos y al mismo tiempo garanticen la calidad médica para lograr el desarrollo sostenible del seguro médico.
Zhu Hengpeng, director del Centro de Políticas Públicas de la Academia China de Ciencias Sociales, cree que el problema actual es que es difícil lograr avances sustanciales en el estancamiento entre aumentar los costos de los servicios médicos y reducir los costos de los medicamentos. : antes de que aumente el precio de los servicios médicos, los costos de medicamentos y exámenes del hospital no se pueden reducir de manera efectiva; de lo contrario, los hospitales no pueden sobrevivir. Pero hasta que los costos de los medicamentos hospitalarios realmente hayan bajado, los departamentos gubernamentales no se atreven a aumentar los precios de los servicios médicos por temor a nuevos aumentos en los gastos médicos.
Con la llegada de una sociedad profundamente envejecida, cobrar menos y gastar más se convertirá en la nueva normalidad para los fondos de seguros médicos. De hecho, para el departamento de seguros médicos, actualmente no hay mucho espacio para el código abierto y el control de costos se ha convertido en la única forma de reformar la atención médica.
Zhu Hengpeng dijo que bajo las condiciones del seguro médico universal, una parte considerable de los gastos médicos son pagados por las instituciones de seguro médico. Para evitar la sobremedicalización tanto de médicos como de pacientes, se debe evitar en la medida de lo posible el pago basado en artículos de servicio y se deben adoptar una serie de otros modelos de pago más científicos. Los proyectos piloto en algunas zonas de China también han logrado resultados notables. Por ejemplo, el seguro médico de los residentes urbanos y rurales y el seguro médico de los empleados urbanos pueden intentar utilizar un sistema de pago capitativo para el pago de pacientes ambulatorios, y el pago de hospitalización puede utilizar un sistema que combine el prepago total y el pago basado en el tipo de enfermedad. Estos sistemas pueden aliviar eficazmente el fenómeno del tratamiento médico excesivo y de los exámenes excesivos.