¿Cuánto cuestan los consumibles del laringoscopio?
"Manguito de presión arterial para niños, circuito de ventilador para niños, mascarilla respiratoria para niños, laringoscopio para niños ..." También puse el equipo de anestesia para niños en la caja de consumibles, y también calculé mentalmente Comprobar el anestésico ajustado dosis.
De hecho, dar anestesia a los niños no es una tarea fácil.
Aunque me puse deliberadamente un gorro quirúrgico de dibujos animados y mi voz se volvió ronca, algunos niños todavía se negaron a cooperar.
Desde que entraron al quirófano hasta que los anestesiaron, todo el quirófano estuvo llorando.
El primer nivel consiste en introducir la aguja intravenosa suavemente en el vaso sanguíneo del niño.
No mires el hecho de que acabo de terminar la inyección, dejé a mis padres en la puerta del quirófano y luego me empujaron al quirófano con una colcha, viendo a extraños con máscaras, mientras Frío como una cápsula espacial, y mi último soporte de Miedo al intravenoso.
Olvídate de las inyecciones. Los niños llorarán mucho si los tocas.
Para que este proceso se desarrolle sin problemas, anestesiólogos de todo el mundo han hecho todo lo posible.
Por ejemplo, algunos sedantes superficiales se gotean de la nariz del niño, algunos los lleva la madre a la puerta del quirófano antes de ser inyectados y algunos incluso los lleva la madre al quirófano. y luego colocado en el quirófano durmiendo en mis brazos.
Los niños pueden conciliar el sueño más fácilmente con anestésicos intravenosos a través de una aguja intravenosa.
Por supuesto, en algunos casos especiales en los que la inyección no es posible, se colocará una máscara de anestesia en la cara del niño independientemente de la situación, lo que permitirá que el anestésico pase a través del oxígeno, siga la respiración del niño y entra en la tráquea, se difunde en la sangre y finalmente se duerme.
Este proceso es acompañado por el personal médico durante todo el quirófano inhalando el anestésico que se escapa de la mascarilla de anestesia.
El sabor del sevoflurano es el mismo que el de muchos tipos de frutas, opaco y un poco mohoso.
Pero hoy anestesié al niño, pero estaba inusualmente tranquilo.
Lo vi sentado en la cama mientras lo empujaban hacia el quirófano, así que miré a su madre, luego puse los ojos en blanco en silencio y entré al quirófano.
"Eres la madre de XXX, ¿verdad? Tienes que firmar aquí para recibir anestesia. Déjame contarte los posibles riesgos y problemas de la anestesia". Rutinariamente te informo sobre el contenido del formulario de consentimiento informado de anestesia. cada uno Marque todo y explique.
Miraría el formulario de consentimiento y diría: evite mirar a la familia a los ojos.
Porque puedo prever las lágrimas en los ojos de toda madre en este momento, acompañadas de ansiedad.
Terminé de escribir y le entregué el bolígrafo. Rápidamente anotó nombres, relaciones y fechas donde se los señalé.
Informar y firmar antes de la operación. Es posible que esté familiarizada con el proceso del día anterior. No tenía mucho que agregar, así que me di la vuelta y regresé al quirófano.
"Doctor, ¿qué pasa con la anestesia..." Ella estaba avergonzada y no sabía qué decir con la boca abierta.
Sé lo que quiere preguntar.
Quiere preguntar:
¿La anestesia afectará el desarrollo cerebral futuro del niño? Coeficiente intelectual.
Este es probablemente el último problema en anestesia pediátrica.
Los anestésicos son fármacos que actúan sobre el cerebro y el sistema nervioso. Cuando el cerebro de un niño está creciendo rápidamente, ¿la anestesia quirúrgica afectará el crecimiento y desarrollo del niño en los años posteriores a la cirugía, afectará el coeficiente intelectual del niño en el aprendizaje futuro, etc.? Estas son preguntas que preocupan a muchos padres.
Pero la única manera de entender este problema es a través de estudios clínicos, siguiendo a un niño anestesiado un año después, dos años después, cinco años después o incluso diez años después, para evaluar su coeficiente intelectual y su desarrollo. ha sido afectado.
Afortunadamente, el anestesiólogo tomó medidas.
En la actualidad, existen numerosos estudios sobre este tema a nivel internacional.
Existen estudios sobre el impacto de la anestesia general y la anestesia local en el coeficiente intelectual de los niños en la misma operación (cirugía de ingle), lo que excluye el impacto de la propia enfermedad en el desarrollo de los niños y permite un juicio más intuitivo de el papel de los factores de la anestesia;
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Se han estudiado miles de gemelos en los que uno fue anestesiado y el otro no. Años más tarde, observamos sus diferencias en el coeficiente intelectual, descartamos diferencias en factores genéticos y observamos con mayor precisión los efectos de la cirugía y la anestesia.
Espera...
Estos estudios no han terminado completamente, porque la detección de la cognición y el coeficiente intelectual es el resultado de un seguimiento a largo plazo, pero la conclusión preliminar es:
La anestesia única y de corta duración no afectará el desarrollo del sistema nervioso de los niños.
Esta conclusión no es perfecta, pero al menos es una respuesta importante.
"La evidencia de la investigación existente no tiene ningún impacto y no creemos que afecte esta operación".
"Gracias doctor, hija mía, por favor." Tenía todos los ojos rojos y las lágrimas hacían que sus pestañas se pegaran.
Esto es lo que siempre quiero evitar, el contacto visual.
De vuelta en el quirófano, la inyección intravenosa ha finalizado.
El niño no lloró y la enfermera que le puso la inyección lo elogió por su valentía.
Le conecté el monitor de ECG, oxígeno de pulso y presión arterial. Sus manos temblaban levemente mientras los manguitos del oxímetro de pulso se envolvían alrededor de sus dedos.
"Está bien, no tengas miedo, solo durmamos."
Lo miré a los ojos y le sonreí a través de la máscara. No podía ver mi sonrisa, pero podía sentirla en mis ojos.
Él asintió y dijo: "No tengo miedo".
Después de conectar el electrocardiograma y el oxígeno de pulso, el monitor recordó "di...di..." y Lo acompañó el latido del corazón. Miró a su alrededor para ver de dónde venía el ruido.
"Está bien, estamos listos para dormir. Vamos, cierra los ojos y respira profundamente unas cuantas veces". Le coloqué suavemente la mascarilla de anestesia en la cara y otro colega empujó el anestésico por vía intravenosa. aguja. .
Poco a poco, a medida que la anestesia hacía efecto, su respiración espontánea se fue debilitando. Ajusté los parámetros del ventilador y lo ayudé a respirar solo pellizcando la bola respiratoria.
La capacidad pulmonar de los niños es extremadamente pequeña, por lo que la bola respiratoria correspondiente también es muy pequeña. Lo sostuve con cuidado y miré los parámetros respiratorios del ventilador, por temor a que demasiado gas dañara sus pulmones.
Luego introduzca el laringoscopio, levántelo para exponer su glotis e inserte el tubo traqueal en el niño.
Durante la operación, su respiración estuvo conectada al ventilador a través de este catéter, y su respiración fue controlada por el ventilador.
Ajusté los parámetros de la máquina de anestesia y comencé el mantenimiento de la anestesia.
La anestesia pediátrica es un trabajo muy delicado.
Las condiciones fisiológicas de los niños son diferentes a las de los adultos. Sus latidos cardíacos aumentan, su presión arterial disminuye y metabolizan ciertos fármacos anestésicos más rápido que los adultos. Sin embargo, debido a que sus pulmones no están completamente desarrollados, su respiración es más difícil de controlar que la de los adultos.
A partir del mantenimiento de estos signos vitales especiales, se debe prestar especial atención a los cambios durante la operación.
La saturación de oxígeno del pulso no se puede perder y los niños no toleran la hipoxia;
La tasa metabólica es alta y la reserva de energía es baja, por lo que se debe complementar una cierta cantidad de glucosa durante el operación;
La regulación de la temperatura corporal no está completamente desarrollada, por lo que se debe mantener abrigado para evitar la hipotermia;
Por lo que la anestesia pediátrica es una subespecialidad especializada de la anestesiología.
A los ojos de sus pares, los anestesiólogos especializados en anestesia pediátrica son un grupo de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo y manía de precisión.
Teniendo en cuenta la altura, el peso, la superficie corporal y el desarrollo, su medicación tiene una precisión de unas décimas de mililitro;
Cada operación de anestesia es precisa y sin movimientos innecesarios;
Detrás de ello está su exigente perfección en el trabajo y la profesión.
No soy un anestesiólogo pediátrico especializado. Es posible que me reúna con varios anestesiólogos pediátricos al mes. Entonces, la noche anterior a cada vez, tengo que leer el libro nuevamente para confirmar algunos puntos de la anestesia.
Fórmula de dosificación de fármacos, manejo respiratorio, cálculo de volumen sanguíneo, fórmula de rehidratación de líquidos, etc.
Observé la operación en curso, calculé los fluidos que se habían inyectado, observé cambios en los datos del monitor y ajusté los fármacos anestésicos adecuadamente.
La operación transcurre con normalidad.
El otorrinolaringólogo utilizó un microscopio para operar detrás de la oreja y trabajó con cuidado a través de una incisión de no más de 4 centímetros.
Se trata de una mastoidectomía para la otitis media colesteatomatosa.
El colesteatoma en niños ha llenado todo el oído medio y la apófisis mastoides. El objetivo de la cirugía es extirpar estos colesteatoma. Sin embargo, la condición del niño se ha vuelto más grave. Antes de la cirugía, los huesecillos estaban dañados y la audición ya estaba afectada. Los huesecillos deben extraerse durante la operación y luego reemplazarse después de la segunda operación.
Es decir, el niño necesita otra operación.
A medida que la cirugía de orejas se acerca a los órganos del equilibrio del cuerpo, pueden producirse mareos intensos y otras reacciones después de la cirugía.
Esto es lo que vivirá este niño de 7 años.
La anestesia y la cirugía transcurrieron sin problemas.
Cuando el cirujano comenzó a vendar la herida, reduje la anestesia y luego la detuve, preparándome para despertarme.
El despertar de los niños no es cosa fácil.
Asegúrate de que su respiración se restablezca por completo y esté relativamente consciente. Sin embargo, insertar un tubo en la boca y conectarlo a la garganta es extremadamente incómodo. Un niño que acaba de despertar de la anestesia también tiene dificultades para seguir las instrucciones del médico.
En este proceso, los niños suelen luchar ferozmente.
Afortunadamente, bajo esta anestesia su respiración se recuperó bien. Cambié el ventilador al modo de respiración espontánea y parámetros como el volumen de ventilación y la frecuencia respiratoria se recuperaron bien.
Extubar y esperar la recuperación.
Llamé su nombre. Al principio frunció el ceño, luego luchó por liberarse de las ataduras con ambas manos.
"No te muevas, sé que estás incómodo. Abre los ojos. ¿Puedes verme? Asiente y muéstramelo."
Quiero confirmar su auto Restauración de conciencia.
"Vamos, abre la boca y tose dos veces".
No luchó más y vi lágrimas corriendo por las comisuras de sus ojos.
Tenía la boca abierta, los ojos ligeramente abiertos, el ceño todavía fruncido con fuerza, sin llorar ni emitir ningún sonido.
Intenté llamarlo por su nombre.
"XXX, después de que termine la operación, volvamos a buscar a mamá, ¿de acuerdo? Abre los ojos y asiente para mostrármelo".
Sus ojos se abrieron ligeramente y él y Sus ojos se encontraron y su cabeza se movió levemente.
"¿Te duele detrás de las orejas?" Él no respondió.
"¿Vamos a buscar a mamá más tarde?" Su cabeza se movió levemente otra vez.
Quité los cables de monitoreo de su cuerpo y suavemente quité los electrodos del electrocardiograma.
"Dame un trozo de gasa con alcohol y le limpiaré la cara". Le pedí a la enfermera que le limpiara el desinfectante de la cara conmigo.
Las marcas de yodo de color caqui y las manchas de pegamento blanco dejadas por la cinta de fijación del catéter hacían que su rostro pálido y tierno pareciera cansado y débil, y su puerto respiratorio hacía que la gente se sintiera angustiada.
Me limpié con cuidado las marcas alrededor de la boca y las mejillas para lucir mejor.
"Qué jodidamente triste sería volver a la sala así." Estaba hablando con la enfermera.
Al fin y al cabo, a cualquiera le resulta insoportable ver entrar a un niño limpio y salir cansado y débil.
Vístelo, llévalo a la camilla y prepárate para regresar a la sala.
Cuando se abrió el quirófano, sus padres, sus abuelos estaban todos afuera, con los ojos rojos. Cuando vieron salir al niño, rápidamente lo saludaron y lo llamaron por su nombre.
"Está despierto. Llámalo y habla con él. No dejes que se duerma". Le dije a su madre que estuviera atenta a la observación después de la cirugía.
Después de llamar un par de veces, sus ojos se abrieron un poco, su boca se abrió una a una y llamó a su madre.
El sonido es demasiado bajo y no se escucha.
Su madre intentó mantener las orejas juntas, pero no pudo contener las lágrimas de inmediato. Dio un paso atrás, empujó a su padre delante del niño y se escondió detrás llorando.
Nadie hablaba en el ascensor. La madre se escondió detrás del padre abrumado, queriendo ver el rostro de su hijo, tapándose la boca para no llorar.
Bajé la cabeza,
No puedo ocultar esta escena.
En la cama de la sala, su madre se arrodilló junto a la cama, acercó la boca a la oreja de su hijo y le dijo
"Eres genial, mi hijo es genial, qué valiente. " Las lágrimas en sus ojos no podían dejar de fluir por las comisuras de sus ojos.
La abuela se paró detrás de mi madre y lloró durante mucho tiempo. Papá estaba al final de la cama, queriendo hacer algo, pero no sabía cómo.
Revisé los datos en el monitor de la sala, me di la vuelta y me fui.
No puedo quedarme más.
Toda anestesia pediátrica puede implicar emociones tan complejas.
Por un lado, siento pena por las dificultades que ha pasado este joven en su vida, pero también me alegro de que tal vez después de este tratamiento pueda volver a crecer sano.
Muchas veces, después de retirar el tubo endotraqueal de la boca del niño, su respiración se va recuperando paulatinamente, sus ojos están llorosos y pueden faltarle uno o dos dientes en la boca.
Muchas veces pienso que tal vez después de esta operación pueda volver con sus compañeros y amigos, correr, saltar y jugar con ellos en el patio de recreo, y entregar notas a sus compañeros en el asiento trasero. durante la clase. ;
Quizás en dos o tres años, poco a poco olvidará su memoria en este quirófano y olvidará el sonido del monitor "bip...bip...";
Se dará la vuelta y correrá por la cancha, se enamorará de la chica que le gusta y se preocupará por los resultados del examen final y las tareas interminables.
La anestesia pediátrica que experimenté fue un trabajo duro pero estresante.
Al enfrentarse a la vida joven, sabes que a pesar de que en este momento está pasando por un período doloroso y triste, en la mayoría de los casos, todavía hay una vida floreciente por delante.
El latido del corazón que sigue latiendo en estas breves horas siempre saltará a cinco, diez, veinte o cincuenta años después.
Cada latido posterior provocará el dolor que experimentó cuando era niño, las lágrimas de su madre, la confusión de su padre y las innumerables emociones insoportables de su abuela;
La anestesia tiene un impacto negativo en Will. ¿Se verán afectados el desarrollo y el coeficiente intelectual del niño?
La ciencia aún no ha dado una respuesta completa.
Pero yo lo veo,
cada niño se despierta después de la anestesia general,
cuando se retira el tubo endotraqueal,
su respiración Era más profundo y pesado que antes.