Texto completo de los dictámenes de la Dirección General del Consejo de Estado sobre los Dictamenes Orientadores sobre la Reforma Piloto Integral de los Hospitales Públicos Urbanos
Los gobiernos populares de todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central, todos los ministerios y comisiones del Consejo de Estado y todas las agencias directamente dependientes del Consejo de Estado:
La reforma integral de los hospitales públicos urbanos es una tarea importante para profundizar la reforma del sistema médico y de salud. Desde el lanzamiento de la reforma de los hospitales públicos nacionales en ciudades piloto en 2010, cada ciudad piloto ha explorado activamente, logrado avances significativos en la reforma, acumulado experiencia valiosa y sentado las bases para ampliar y profundizar las reformas piloto. Sin embargo, la reforma de los hospitales públicos es un proyecto sistemático complejo, arduo y a largo plazo. En la actualidad, todavía existen algunas contradicciones y problemas importantes. Es necesario abolir el mecanismo de búsqueda de ganancias de los hospitales públicos y el nivel de gobernanza externa e interna. Es necesario mejorar la gestión y desarrollar un sistema de compensación del personal que cumpla con las características de la industria. Es necesario optimizar el diseño estructural, aún no se ha formado una orden médica razonable y la carga médica de la gente aún es pesada. que es urgente resolver gradualmente mediante la reforma del sistema y del mecanismo. De acuerdo con el espíritu del XVIII Congreso Nacional del Partido Comunista de China, la Segunda, Tercera y Cuarta Sesiones Plenarias del XVIII Comité Central del Partido Comunista de China y las "Opiniones del Comité Central del Partido Comunista de China" China y el Consejo de Estado sobre la profundización de la reforma del sistema médico y de salud" y el "Aviso del Consejo de Estado sobre la profundización de la reforma del sistema médico y de salud durante el duodécimo plan quinquenal" de acuerdo con los requisitos del Aviso de Salud Plan de reforma del sistema y plan de implementación (Guofa [2012] No. 11), con el fin de fortalecer la orientación sobre el piloto de reforma integral de los hospitales públicos urbanos (hospitales públicos urbanos a nivel de prefectura y superiores), con el consentimiento del Consejo de Estado. , se proponen los siguientes comentarios.
1. Requisitos generales (1) Ideología rectora. Implementar profundamente el espíritu del XVIII Congreso Nacional del Partido Comunista de China y de las Sesiones Plenarias Segunda, Tercera y Cuarta del XVIII Comité Central, y de acuerdo con las decisiones y disposiciones del Comité Central del Partido y del Consejo de Estado, esforzarnos resolver el problema del tratamiento médico para las masas y considerar la profundización de la reforma médica como una medida importante para proteger y mejorar los medios de vida de las personas. Tomando la igualdad de acceso y beneficio para las masas como punto de partida y punto de apoyo de la reforma, aceleraremos la reforma de la salud. hospitales públicos urbanos. Aprovechar plenamente la naturaleza de bienestar público y el papel principal de los hospitales públicos, implementar eficazmente la responsabilidad médica del gobierno y esforzarse por promover la reforma de los sistemas de gestión, los mecanismos de compensación, los mecanismos de precios, la formación de personal, la distribución de ingresos, la supervisión médica y otros mecanismos institucionales. . Coordinar y optimizar la disposición de los recursos médicos, establecer un orden médico razonable, promover los servicios médicos sociales, fortalecer la formación de talentos y otras tareas, y formar experiencias prácticas replicables y popularizables para la continua profundización de la reforma de los hospitales públicos. (2) Principios básicos. Adherirse a la vinculación de la reforma. Promover la vinculación de la atención médica, el seguro médico y los medicamentos, promover la reforma sincrónica de las instituciones médicas públicas en la región, fortalecer la división del trabajo y la cooperación entre los hospitales públicos y las instituciones médicas y de salud de base, y coordinar el desarrollo con los servicios médicos sociales. , crear un buen entorno de reforma de los hospitales públicos y mejorar la naturaleza sistémica y holística del sexo y la sinergia de la reforma. Siga las pautas clasificadas. Aclarar el posicionamiento funcional de los hospitales públicos urbanos y aprovechar plenamente su papel fundamental en la prestación de servicios médicos básicos, diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas, críticas y difíciles. Basados en la realidad, debemos implementar políticas de reforma diferenciadas en términos de pago de seguro médico, ajuste de precios, evaluación de desempeño, etc. para hospitales públicos en diferentes regiones, diferentes niveles y diferentes tipos. Persistir en la exploración y la innovación. Bajo la dirección y los principios de reforma determinados por el gobierno central, se alienta a los gobiernos locales a llevar adelante su espíritu pionero, explorar e innovar con valentía, superar obstáculos políticos y barreras de intereses, y establecer sistemas y mecanismos que sean consistentes con la realidad. (3) Metas básicas. Abandonar el mecanismo de búsqueda de ganancias de los hospitales públicos, implementar las responsabilidades de liderazgo, garantía, gestión y supervisión del gobierno, aprovechar plenamente el papel del mecanismo de mercado y establecer un nuevo mecanismo operativo que mantenga el bienestar público, movilice el entusiasmo y garantice operación sostenible; construir un sistema de servicios médicos diseñado racionalmente, con división del trabajo y coordinación y el patrón jerárquico de diagnóstico y tratamiento han aliviado efectivamente el problema del tratamiento médico difícil y costoso para las masas. En 2015, se ampliará aún más el proyecto piloto de reforma integral de los hospitales públicos urbanos. Para 2017, se lanzará por completo el programa piloto de reforma integral de los hospitales públicos urbanos, se establecerá inicialmente un sistema moderno de gestión hospitalaria, se mejorarán significativamente las capacidades del sistema de servicios médicos y se mejorará el número de médicos generales. las visitas ambulatorias en hospitales terciarios urbanos representarán el número total de visitas en instituciones médicas y de salud; se ha controlado eficazmente el crecimiento irrazonable de los gastos médicos y el aumento de los gastos totales de salud se coordina con el aumento del PIB de la región; la satisfacción de las personas ha mejorado significativamente, la carga de los gastos médicos se ha reducido significativamente y la proporción de los gastos de salud personales generales que representan los gastos de salud totales se redujo a menos del 30%. (4) Camino básico. Establecer un sistema de gestión hospitalaria moderno, acelerar la transformación de las funciones gubernamentales, promover la separación de la gestión y las oficinas, mejorar la estructura y el mecanismo de gobierno corporativo y definir razonablemente las responsabilidades y derechos del gobierno, los hospitales públicos, la sociedad y los pacientes.
Establecer un mecanismo científico de compensación para los hospitales públicos, cuya clave es eliminar el mecanismo de reembolso de medicamentos, reduciendo el costo de los insumos de los medicamentos, cancelando los márgenes de los medicamentos, profundizando la reforma de los métodos de pago de los seguros médicos, estandarizando el uso de medicamentos y el comportamiento médico, y dejar espacio para una gestión simultánea ajustar los precios de los servicios médicos en los hospitales públicos y establecer un sistema salarial que se ajuste a las características de la industria médica. Construir un sistema de servicios para el desarrollo coordinado, basado en la construcción de capacidades de servicios de base y respaldado por la división del trabajo y el mecanismo de colaboración, utilizando de manera integral medios legales, de seguridad social, administrativos y de mercado para optimizar la asignación de recursos y guiar un tratamiento médico razonable. Considerando la reforma del sistema de gestión, el mecanismo operativo, el ajuste de los precios de los servicios, el pago del seguro médico, la gestión del personal, la distribución del ingreso y otras tareas clave como tareas clave, los departamentos nacionales y provinciales pertinentes deben fortalecer la orientación, brindar apoyo en materia de políticas y delegar la autoridad pertinente para realizar proyectos piloto. ciudades. 2. Reformar el sistema de gestión de hospitales públicos (5) Establecer un sistema médico gubernamental eficiente. Implementar la separación administrativa y definir razonablemente las responsabilidades de supervisión del gobierno como inversionista y la autoridad independiente de operación y gestión de los hospitales públicos como instituciones públicas. Explorar activamente diversas formas efectivas de separación de la gestión y operación de los hospitales públicos, aclarar los poderes y responsabilidades de gestión del gobierno y los departamentos relevantes, y construir un mecanismo de operación de poder con división mutua del trabajo y controles y equilibrios mutuos en la toma de decisiones y la ejecución. y supervisión. Para establecer un sistema médico coordinado, unificado y eficiente, cada ciudad piloto puede establecer un comité de gestión liderado por funcionarios gubernamentales responsables y compuesto por departamentos gubernamentales relevantes, algunos diputados de la APN, miembros de la CCPPCh y otras partes interesadas para desempeñar las funciones médicas del gobierno y ser responsable de Es responsable de la planificación del desarrollo, formulación de estatutos, implementación de proyectos importantes, inversión financiera, supervisión de operaciones, evaluación del desempeño, etc. de los hospitales públicos, y aclara la estructura de la oficina para llevar a cabo el trabajo diario del comité de gestión. Los departamentos administrativos en todos los niveles deben innovar los métodos de gestión, pasar de la gestión directa de los hospitales públicos a la gestión industrial y fortalecer la formulación, supervisión y responsabilidades de orientación de políticas, regulaciones, planes industriales y estándares. Los departamentos de salud, planificación familiar, educación y otros deben estudiar y explorar activamente la reforma del sistema de gestión de los hospitales universitarios. (6) Implementar la autonomía de los hospitales públicos. Mejorar la estructura de gobierno de las personas jurídicas y el mecanismo de gobierno de los hospitales públicos, e implementar la autonomía de los hospitales públicos en la gestión de personal, asignación interna, gestión de operaciones, etc. Adoptar formas efectivas para establecer mecanismos internos de toma de decisiones y control en los hospitales públicos, llevar a cabo discusiones colectivas sobre decisiones importantes, nombramiento y despido de cuadros importantes, implementación de proyectos importantes, uso de grandes cantidades de fondos e implementarlos de acuerdo con los procedimientos prescritos. implementar la divulgación de los asuntos hospitalarios, dar pleno juego a las funciones de la conferencia de representantes de los empleados y fortalecer la gestión democrática. Mejorar el sistema de selección y nombramiento de decanos, fomentar la implementación del sistema de nombramiento de decanos, resaltar las capacidades de gestión profesional y promover el desarrollo profesional. Implementar el sistema de rendición de cuentas y evaluación de responsabilidad objetivo del mandato del decano. Los niveles administrativos de los hospitales públicos se abolirán gradualmente y los jefes de los departamentos administrativos de salud y planificación familiar de todos los niveles no podrán ocupar simultáneamente puestos de liderazgo en los hospitales públicos. Para hospitales públicos y consorcios médicos que tengan activos diversificados e implementen tutela, se puede establecer una junta directiva a nivel hospitalario. (7) Establecer un mecanismo de valoración y valoración orientado al bienestar público. El departamento administrativo de salud y planificación familiar o una agencia especializada en gestión de hospitales públicos formulará un sistema de indicadores de evaluación del desempeño, destacando indicadores de evaluación como posicionamiento funcional, cumplimiento de deberes, control de gastos, desempeño operativo, gestión financiera, control de costos y satisfacción social, y organizará Se llevan a cabo evaluaciones periódicas del desempeño de los hospitales públicos y se lleva a cabo una evaluación de responsabilidad anual y de objetivos de mandato del decano, y los resultados de la evaluación se divulgan al público y están vinculados a los subsidios financieros del hospital, los pagos del seguro médico, los salarios totales y el salario del decano. , nombramiento y despido, premios y castigos, etc., y se establece un mecanismo de incentivo y coacción. (8) Fortalecer la gestión refinada de los hospitales públicos. Fortalecer la gestión de la contabilidad financiera hospitalaria, fortalecer la contabilidad y el control de costos e implementar el sistema de jefe de contabilidad para los hospitales públicos de tercer nivel. Promover la socialización de los servicios logísticos en los hospitales públicos. Fortalecer la gestión y el control de la calidad médica y estandarizar el examen clínico, el diagnóstico, el tratamiento, el uso de medicamentos y dispositivos médicos implantables (intervencionistas). Llevar a cabo de manera integral servicios que sean convenientes y beneficiosos para las personas, fortalecer la gestión de citas y clasificación, optimizar continuamente los procesos de servicios médicos y mejorar el entorno médico y la experiencia médica de los pacientes. Desarrollo en profundidad de servicios de enfermería de alta calidad. Optimice el entorno de práctica, respete el trabajo del personal médico y salvaguarde los derechos e intereses legítimos del personal médico. Mejorar el mecanismo de mediación, alentar a las instituciones médicas y a los médicos individuales a adquirir seguros de responsabilidad médica y otros seguros de práctica médica, y construir una relación médico-paciente armoniosa. (9) Mejorar el mecanismo de supervisión multipartidista. Fortalecer las funciones de supervisión de los servicios médicos de los departamentos administrativos de salud y planificación familiar (incluido el departamento de gestión de la medicina tradicional china), implementar una planificación unificada, un acceso unificado y una supervisión unificada, y establecer un sistema de gestión localizado para toda la industria. Fortalecer la supervisión contable de las operaciones económicas y actividades financieras del hospital, y fortalecer la supervisión de auditoría. Fortalecer la divulgación de información hospitalaria, establecer un sistema de divulgación regular, utilizar sistemas de información para recopilar datos y centrarse en la divulgación de información como el estado financiero, la evaluación del desempeño, la calidad y seguridad, los precios y los gastos médicos.
La información relacionada con los hospitales públicos de nivel 2 y superiores se divulga al público todos los años. Aprovechar plenamente el papel de las organizaciones sociales, como las asociaciones y sociedades de la industria médica, fortalecer la autodisciplina, la supervisión y la construcción de ética profesional de la industria, y orientar a las instituciones médicas para que operen de acuerdo con la ley y ejerzan una estricta autodisciplina. Dar pleno juego al papel de supervisión del Congreso Nacional del Pueblo, de los organismos de supervisión y auditoría y del nivel social. Explorar evaluaciones de hospitales públicos de agencias profesionales de terceros y fortalecer la supervisión social. 3. Establecer un nuevo mecanismo para el funcionamiento de los hospitales públicos (10) Abolir el mecanismo de uso de medicamentos para complementar la atención médica. Todos los hospitales públicos de las ciudades piloto promueven la separación de medicamentos, exploran activamente diversas formas efectivas de reformar el mecanismo de uso de medicamentos para complementar la atención médica y cancelan los márgenes de los medicamentos (excepto los preparados de la medicina tradicional china). Establecer un mecanismo de compensación científico y razonable ajustando los precios de los servicios médicos, aumentando la inversión gubernamental, reformando los métodos de pago y reduciendo los costos operativos de los hospitales. El almacenamiento, custodia, pérdida y otros gastos de medicamentos del hospital se incluirán en los costos operativos del hospital y se compensarán. Tomar medidas integrales para cortar la cadena de intereses entre hospitales, personal médico y medicamentos, mejorar el sistema de control de gastos médicos y controlar estrictamente el aumento irrazonable de los gastos médicos. De acuerdo con los métodos de control de volumen total y ajuste estructural, cambiaremos la estructura de ingresos de los hospitales públicos, aumentaremos la proporción de los ingresos del trabajo técnico en los ingresos comerciales, reduciremos la proporción de los ingresos por medicamentos y materiales sanitarios y garantizaremos un funcionamiento saludable. y desarrollo de hospitales públicos. Esforzarse por reducir la proporción de medicamentos (excluidos los medicamentos tradicionales chinos) en los hospitales públicos de las ciudades piloto a aproximadamente el 30% para 2017; los materiales sanitarios consumidos por cien yuanes de ingresos médicos (excluidos los ingresos por medicamentos) se reducirán a menos de 20; yuan. (11) Reducir el costo de los medicamentos y consumibles médicos. Reformar el método de supervisión de los precios de los medicamentos y estandarizar el comportamiento de los precios de los consumibles médicos de alto valor. Reducir los vínculos de circulación de medicamentos y material médico fungible, estandarizar las operaciones de circulación y el comportamiento independiente de fijación de precios de las empresas. Implementar de manera integral las "Dictamenes Orientadores de la Oficina General del Consejo de Estado sobre la Mejora de la Adquisición Centralizada de Medicamentos en los Hospitales Públicos" (Guobanfa [2015] No. 7), permitiendo a las ciudades piloto tomar la ciudad como una unidad e implementar políticas que sean propicio para eliminar el mecanismo de suplementación de medicamentos y reducir la deficiencia de medicamentos, basándose en los principios de precios altos, prevenir y frenar la corrupción y promover la integración y reorganización de las empresas de producción y distribución de medicamentos, la autocompra en la plataforma provincial de adquisición centralizada de medicamentos. El precio de transacción en las ciudades piloto no será superior al precio de la oferta ganadora provincial. Si el precio de la transacción en la ciudad piloto es significativamente menor que el precio de la oferta ganadora provincial, el precio de la oferta ganadora provincial se ajustará de acuerdo con el precio de la transacción en la ciudad piloto. Se puede fomentar la adquisición conjunta entre hospitales interprovinciales, interregionales y especializados en función de las condiciones reales. Los consumibles médicos de alto valor deben adquirirse a través de plataformas provinciales de adquisiciones centralizadas y comercializarse públicamente en línea. Fomentar la compra de insumos médicos nacionales de alto valor garantizando al mismo tiempo la calidad. Fortalecer la supervisión de la calidad y seguridad de los medicamentos, hacer cumplir estrictamente el acceso al mercado y la aprobación del registro de medicamentos, y garantizar el suministro, la distribución y la seguridad de la calidad de los medicamentos. Se adoptan diversas formas para promover la separación de medicamentos. Los pacientes pueden optar por comprar medicamentos en farmacias ambulatorias de los hospitales o en farmacias minoristas con receta. Fortalecer el uso racional de medicamentos y la supervisión de las recetas, adoptar la gestión de listas negativas de recetas, revisiones de recetas y otras formas para controlar el uso irracional de medicamentos antibacterianos, y fortalecer la intervención en el uso clínico de medicamentos hormonales, medicamentos antitumorales y medicamentos auxiliares. (12) Racionalizar los precios de los servicios médicos. Sobre la premisa de garantizar el funcionamiento saludable de los hospitales públicos, la asequibilidad de los fondos de seguro médico y que la carga general sobre la gente no aumente, las ciudades piloto deberían formular e introducir un plan de reforma de precios para los servicios médicos de los hospitales públicos en 2015. Según cálculos científicos, al mismo tiempo que se reduce el costo de los medicamentos y los consumibles médicos y se cancelan los márgenes de los medicamentos, se reducirá el precio de la inspección y el tratamiento de equipos médicos de gran tamaño y el precio de los servicios médicos que reflejan el valor de la mano de obra técnica del personal médico. Se ajustarán razonablemente, especialmente los precios de diagnóstico y tratamiento, cirugía, enfermería y camas, medicina tradicional china y otros servicios. Reformar el mecanismo de formación de precios, reducir gradualmente el número de artículos de servicios médicos cuyo precio se fija según el proyecto y explorar activamente la fijación de precios según los tipos de enfermedades y las unidades de servicio. Enderezar gradualmente la relación de comparación de precios entre los diferentes niveles de instituciones médicas y artículos de servicios médicos, y establecer un mecanismo dinámico de ajuste de precios basado en cambios en las estructuras de costos e ingresos. Para equipos de gran escala adquiridos por el gobierno con inversión del gobierno, el precio de inspección se determinará sobre la base del costo después de deducir la depreciación para equipos de gran escala adquiridos con préstamos o fondos recaudados de conformidad con la planificación y las disposiciones políticas pertinentes; el gobierno lo recomprará al precio después de deducir la depreciación. La tarifa de recompra será Plazos difíciles reducir los precios de inspección. Políticas como los precios de los servicios médicos, el pago del seguro médico y el diagnóstico y tratamiento jerárquico deben estar interconectados. Fortalecer la supervisión de los precios farmacéuticos, establecer mecanismos de seguimiento de precios y alerta temprana y prevenir cambios de precios de manera oportuna. Fortalecer la investigación y sanción de actividades ilegales como el monopolio de precios y el fraude. (13) Implementar las responsabilidades de inversión del gobierno.
Los gobiernos en todos los niveles deben implementar inversiones en infraestructura hospitalaria pública y compra de equipos, desarrollo de disciplinas clave, capacitación de talentos y subsidios para gastos de jubilados y pérdidas de políticas que cumplan con las regulaciones nacionales que estén en línea con los planes de salud regionales. tareas para garantizar fondos para servicios públicos designados por el gobierno, como tratamiento de emergencia, socorro en casos de desastre, ayuda exterior, apoyo a la agricultura, apoyo a las zonas fronterizas y apoyo de contraparte para hospitales urbanos y rurales. Implementar políticas de inversión preferenciales para hospitales especializados como hospitales de medicina tradicional china (hospitales étnicos), hospitales de enfermedades infecciosas, hospitales psiquiátricos, hospitales de prevención y tratamiento de enfermedades ocupacionales, hospitales de obstetricia y ginecología, hospitales infantiles y hospitales de rehabilitación. Reformar el método de subsidio financiero y fortalecer el vínculo entre el subsidio financiero y los resultados de la evaluación del desempeño de los hospitales públicos. Mejorar el mecanismo del servicio de compras del gobierno. 4. Fortalecer el papel del pago y seguimiento del seguro médico (14) Profundizar la reforma de los métodos de pago del seguro médico. Dar pleno juego al papel básico del seguro médico básico, fortalecer el presupuesto de ingresos y gastos de los fondos de seguro médico, establecer métodos de pago compuestos, como el pago basado en el tipo de enfermedad, el pago basado en capitación y el pago basado en unidades de servicio, y reducir gradualmente Pago basado en artículos. Fomentar la implementación del pago basado en grupos relacionados al diagnóstico (GRD). La reforma de los métodos de pago del seguro médico en 2015 cubrirá todos los hospitales públicos de la región y cubrirá gradualmente todos los servicios médicos. Considere de manera integral la calidad y seguridad de los servicios médicos, las necesidades médicas básicas y otros factores para formular vías clínicas y acelerar la gestión de las vías clínicas. A finales de 2015, el número de casos bajo gestión de vías clínicas en las ciudades piloto alcanzará el 30% del número de casos dados de alta de los hospitales públicos, y simultáneamente se ampliará el número de pagos basados en enfermedades y la cobertura de pagos de hospitalización por enfermedad. Existen nada menos que 100 tipos de enfermedades. Acelerar el establecimiento de mecanismos de negociación abiertos e igualitarios y mecanismos de distribución de riesgos entre varias agencias de seguros médicos e instituciones médicas designadas. Aprovechar plenamente el papel de los distintos tipos de seguro médico para regular, guiar, supervisar y restringir las conductas y los gastos de los servicios médicos, controlar eficazmente los costos médicos y ampliar gradualmente la supervisión de los servicios de las instituciones médicas por parte del seguro médico a la supervisión de los servicios médicos del personal médico. comportamientos. Utilizar el conocimiento profesional de las compañías comerciales de seguros médicos y desempeñar su papel como compradores externos para ayudar a aliviar el problema de la asimetría de la información entre médico y paciente y las contradicciones entre médico y paciente. (15) Mejorar gradualmente el desempeño de las garantías. Mejorar gradualmente el nivel de cobertura del seguro médico y reducir gradualmente la brecha entre el índice de pago de los gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza y el índice de pago real de los gastos de hospitalización. Sobre la base de la estandarización de la cirugía ambulatoria y las técnicas de diagnóstico y tratamiento no farmacológicos de la medicina tradicional china, ampliar gradualmente el alcance de las cirugías ambulatorias y las técnicas de diagnóstico y tratamiento no farmacológicos de la medicina tradicional china, como las preparaciones de la medicina tradicional china, la acupuntura y las técnicas terapéuticas. masajes en instituciones médicas que estén cubiertas por un seguro médico, y fomentar la prestación y el uso de servicios médicos apropiados. Establecer un sistema de ayuda de emergencia para enfermedades. Implementar de manera integral un seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales. Promover el desarrollo de seguros de salud comerciales. Fortalecer la conexión entre el seguro médico básico, el seguro de enfermedades graves para los residentes urbanos y rurales, el seguro médico complementario para los empleados, la asistencia médica, el seguro médico comercial y otros sistemas de seguridad para reducir aún más la carga de los costos médicos de la población. 5. Establecer un sistema de compensación del personal que cumpla con las características de la industria médica. (16) Profundizar la reforma del sistema de establecimiento y de personal. Dentro del personal local total existente, debemos determinar razonablemente el personal total de los hospitales públicos, innovar el método de gestión de personal de los hospitales públicos, implementar gradualmente el sistema de registro de personal y establecer un mecanismo de ajuste dinámico. En materia de fijación de puestos de trabajo, distribución del ingreso, evaluación, gestión y utilización de títulos profesionales, etc., se considerará globalmente el tratamiento del personal dentro y fuera del establecimiento, y se promoverá la reforma del sistema de seguro de pensiones de acuerdo con regulaciones nacionales. Se implementa el sistema de empleo y el sistema de gestión de puestos, y el personal se transforma de gestión de estatus a gestión de puestos. Hay puestos fijos y personal fijo, formando un mecanismo de empleo flexible que permite que las personas entren y salgan, y que puedan subir o bajar. . Implementar la autonomía de los hospitales públicos en la contratación de personal para los talentos de alto nivel que escasean en los hospitales, los hospitales pueden reclutarlos mediante inspecciones de acuerdo con las regulaciones y los resultados se harán públicos. (17) Determinar razonablemente el nivel salarial del personal médico. De acuerdo con las características de la industria médica, como ciclos de capacitación largos, altos riesgos ocupacionales, altas dificultades técnicas y grandes responsabilidades, los departamentos nacionales pertinentes deben acelerar la investigación y la formulación de planes de reforma salarial que cumplan con las características de la industria médica y de la salud. . Antes de que se publique el plan, las ciudades piloto pueden primero explorar y formular métodos para determinar el monto total de los salarios basados en el desempeño en los hospitales públicos, centrarse en reflejar el valor de los servicios técnicos del personal médico, determinar razonablemente el nivel de ingresos del personal médico y establecer un mecanismo de ajuste dinámico. Mejorar el sistema salarial basado en el desempeño. Los hospitales públicos distribuirán los ingresos de forma autónoma a través de evaluaciones científicas del desempeño, de modo que se recompense más trabajo y se recompense el buen desempeño. La atención se centrará en la primera línea clínica, la columna vertebral empresarial, los puestos clave y el apoyo de base. personal y personal con aportes pendientes, de manera razonable y razonable Ampliando la brecha de ingresos. (18) Fortalecer la evaluación del desempeño del personal médico.
Los hospitales públicos son responsables de la evaluación interna, las recompensas y los castigos, destacando la carga de trabajo, la calidad del servicio, las normas de comportamiento, las capacidades técnicas, la ética médica y la satisfacción del paciente, y vinculando los resultados de la evaluación con la contratación laboral, la promoción de títulos profesionales y el salario personal del personal médico. Mejorar la gestión de medicamentos en hospitales públicos y controlar estrictamente el uso irrazonable de consumibles médicos de alto valor. Está estrictamente prohibido establecer objetivos de generación de ingresos para el personal médico, y la remuneración personal del personal médico no debe estar vinculada a los ingresos comerciales del hospital por medicamentos, consumibles, exámenes médicos a gran escala, etc. 6. Construir un sistema de servicios para el desarrollo coordinado de diversas instituciones médicas (19) Optimizar la planificación y disposición de los hospitales públicos urbanos. De conformidad con los requisitos del "Aviso de la Oficina General del Consejo de Estado sobre la publicación del esquema de planificación del sistema nacional de servicios médicos y de salud (2015-2020)" (Guobanfa [2015] No. 14) y las normas de asignación de recursos de salud de la provincia (distrito, ciudad), combinado con la población de servicio De acuerdo con los cambios en el radio de servicio, el nivel de desarrollo de la urbanización y las necesidades médicas de las personas, formularemos planes de salud regionales, planes de equipos de talentos y planes de establecimiento de instituciones médicas. Los departamentos nacionales y provinciales de salud y planificación familiar y los departamentos pertinentes deben fortalecer la orientación y la coordinación e incluir todos los aspectos y niveles de los recursos médicos y de salud de la región en la planificación y consideración generales. La implementación del plan debe usarse como base para la construcción del hospital, la inversión financiera, la evaluación del desempeño, el pago del seguro médico, la dotación de personal, la configuración de las camas, etc., fortalecer la fuerza vinculante del plan y divulgar periódicamente el estado de implementación del plan. al público. Controlar estrictamente el tamaño de las camas, los estándares de construcción y el equipo médico a gran escala de los hospitales públicos que superen los estándares de escala, se deben tomar medidas integrales para reducir gradualmente el número de camas. Los hospitales públicos dan prioridad a la asignación de equipamiento médico doméstico. Está estrictamente prohibido que los hospitales públicos pidan dinero prestado para construcciones y decoración excesiva. Controlar la escala de los servicios para necesidades especiales en los hospitales públicos para que la proporción de servicios para necesidades especiales prestados no supere el 10% de todos los servicios médicos. (20) Promover la participación de las fuerzas sociales en la reforma de los hospitales públicos. De acuerdo con el plan de salud regional y el plan de establecimiento de instituciones médicas, se debe controlar razonablemente el número, diseño y estructura de los hospitales públicos, y se debe alentar a las fuerzas sociales como empresas, organizaciones benéficas, fundaciones e instituciones comerciales de seguros a administrar hospitales y expandirlos. la cantidad total de recursos sanitarios. Fomentar la reubicación, la integración, la transformación y otros métodos para transformar algunos hospitales secundarios urbanos en instituciones de servicios de salud comunitarios, hospitales especializados e instituciones de atención y rehabilitación de personas mayores. Alentar a las fuerzas sociales a invertir en atención médica en diversas formas, como financiar nuevas construcciones y participar en la reestructuración, y dar prioridad al apoyo al establecimiento de instituciones médicas sin fines de lucro. Las ciudades con abundantes recursos hospitalarios públicos pueden elegir algunos hospitales públicos para introducir capital social para los pilotos de reestructuración, fortalecer la evaluación de los activos tangibles e intangibles y evitar la pérdida de activos estatales. Deben cumplir con la estandarización, el orden y una fuerte supervisión. apertura, equidad y justicia, y mantener la legalidad de los derechos e intereses de los empleados. (21) Fortalecer la división del trabajo y el mecanismo de colaboración. Orientar a los hospitales públicos de todos los niveles y a las instituciones médicas y de salud de base para que establezcan una división del trabajo y un mecanismo de colaboración con objetivos claros y derechos y responsabilidades claros, y fortalecer la comunicación y colaboración entre los hospitales públicos y las instituciones profesionales de salud pública. Orientado a mejorar las capacidades de los servicios médicos y de salud primarios, y utilizando negocios, tecnología, gestión, activos, etc. como vínculos, explorar y construir diversos modelos de división del trabajo y colaboración, incluidos los consorcios médicos, mejorar los mecanismos de gestión y operación y guiar la competencia ordenada. Bajo la premisa de estándares unificados de control de calidad, se implementará el reconocimiento mutuo de los resultados de los exámenes médicos de instituciones médicas del mismo nivel. Podemos explorar la integración y utilización de los recursos existentes, establecer instituciones médicas especializadas en imágenes médicas, diagnóstico patológico y pruebas médicas, y promover el uso compartido de grandes equipos médicos entre las instituciones médicas. (22) Fortalecer el cultivo de equipos de talento y mejorar las capacidades de servicio. Promover el desarrollo coordinado de la medicina, la docencia y la investigación. En 2015, las ciudades piloto implementarán capacitación estandarizada para residentes. En principio, todos los médicos con una licenciatura o superior que sean nuevos en puestos médicos en hospitales públicos urbanos deben recibir capacitación estandarizada para residentes. Ampliar activamente la escala de formación en especialidades que se necesitan con urgencia, como medicina general, pediatría y psiquiatría. Promover el establecimiento de departamentos de medicina general en hospitales generales de tercer nivel. Impulsar el establecimiento de un sistema estandarizado de formación de médicos especialistas, fortalecer la formación de médicos clave en hospitales públicos y la construcción de especialidades clínicas clave. Fortalecer la pertinencia y eficacia de la educación continua, innovar modelos educativos y métodos de gestión, y fortalecer la educación vocacional integral de calidad y la formación en tecnología empresarial. Fortalecer la formación profesional de directores de hospitales públicos. Explorar y establecer un sistema de evaluación de talentos que esté orientado a la demanda y se centre en la ética, la capacidad y el desempeño médicos. 7. Promover el establecimiento de un sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento. (23) Establecer un modelo jerárquico de servicios de diagnóstico y tratamiento. Promover que el enfoque del trabajo médico y de salud se desplace hacia abajo y los recursos médicos y de salud se hundan. De acuerdo con los requisitos de la política nacional para establecer un sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento, se debe establecer un modelo jerárquico de diagnóstico y tratamiento que incluya el primer diagnóstico a nivel de base, la derivación bidireccional, el tratamiento agudo y crónico y la vinculación entre arriba y abajo. ciudades piloto.
Implementar el diagnóstico primario a nivel de base, brindar atención médica básica y servicios de derivación en instituciones médicas y de salud de base, centrarse en el papel de los médicos generales y promover los servicios por contrato de médicos generales. Aumentar gradualmente el número de servicios de registro y derivación de citas proporcionados por los hospitales públicos urbanos a través de instituciones médicas y de salud de base y los hospitales de nivel superior proporcionarán admisiones prioritarias, exámenes prioritarios, hospitalización prioritaria y otros servicios a los pacientes que hayan concertado citas o derivaciones. de médicos de base y médicos generales. A finales de 2015, las derivaciones de citas representarán más del 20% de las visitas ambulatorias en los hospitales públicos y se reducirá el número de visitas ambulatorias generales en los hospitales terciarios. Mejorar el proceso de derivación bidireccional. Todas las localidades deben formular estándares de admisión y admisión y estándares de derivación bidireccional para enfermedades comunes para lograr transferencias ordenadas entre instituciones médicas de diferentes niveles y tipos. Centrarse en desbloquear canales de derivación descendentes para pacientes y fomentar un nivel superior. hospitales de nivel inferior para emitir planes de tratamiento, el tratamiento se lleva a cabo en hospitales de nivel inferior o instituciones médicas y de salud primarias. Promover la formación de un patrón de tratamiento separado de las enfermedades agudas y crónicas, establecer una división científica y razonable del trabajo y un mecanismo de cooperación entre hospitales, instituciones de atención primaria y de salud y las instituciones de atención a largo plazo para enfermedades crónicas, y fortalecer la conexión entre la atención primaria instituciones médicas y de salud y hospitales públicos en la adquisición y uso de medicamentos. Un equipo médico puede estar formado por especialistas de hospitales terciarios, médicos generales de base y personal de enfermería para atender y orientar a los pacientes con enfermedades crónicas y aquellos en recuperación. Promover y estandarizar la práctica de los médicos en múltiples sitios y promover la transferencia de recursos médicos de alta calidad a las bases. (24) Mejorar las pólizas de seguro médico que sean compatibles con el diagnóstico y tratamiento jerárquico. Antes de finales de 2015, las ciudades piloto deberían definir claramente políticas de pago de seguros médicos que promuevan el diagnóstico y tratamiento jerárquico en función del progreso del diagnóstico y tratamiento jerárquico. Para aquellos que no sigan los procedimientos de derivación para tratamiento médico, la tasa de pago del seguro médico se reducirá o el pago no se realizará de acuerdo con las regulaciones. Mejorar las políticas de pago diferenciadas de seguros médicos en los diferentes niveles de las instituciones médicas. La brecha entre los deducibles y los índices de pago de las instituciones médicas en diferentes niveles debe ampliarse adecuadamente, y los deducibles pueden calcularse continuamente para los pacientes hospitalizados transferidos que cumplan con las regulaciones. 8. Acelerar la construcción de tecnologías de información médica y de salud (25) Fortalecer la construcción de plataformas regionales de información médica y de salud. Construir una plataforma regional integral de información de salud de la población, establecer archivos de salud electrónicos estandarizados y bases de datos de registros médicos electrónicos actualizados dinámicamente, mejorar los estándares técnicos y los sistemas de protección de seguridad, y obtener gradualmente la información de salud básica de los residentes y los servicios médicos, de salud pública, de seguridad médica y de medicamentos de los residentes. La colaboración empresarial de sistemas de aplicaciones como la gestión y la gestión integral promueve el acoplamiento y el intercambio de información de sistemas médicos y de salud, seguros médicos y gestión de medicamentos, y promueve el establecimiento de un nuevo modelo de supervisión integral, toma de decisiones científicas y refinada. servicios. Hasta finales de 2015, todos los hospitales públicos de nivel 2 y superiores y más del 80% de las instituciones médicas y sanitarias primarias de la región administrativa estarán conectados a la plataforma regional. (26) Promover la construcción y aplicación de sistemas de información médica. Fortalecer la construcción de informatización de las instituciones médicas y de salud, y fortalecer la aplicación de estándares de tecnología de la información y la gestión de seguridad de datos. Implementar de manera integral el plan de acción de información médica y de salud para beneficiar a la gente, facilitar que los residentes programen citas para diagnóstico y tratamiento, tratamiento médico programado, disfrutar de los resultados de las inspecciones, pagos entre clínicas y liquidación en tiempo real de las tarifas del seguro médico, y permitir Las empresas minoristas de medicamentos verifican los médicos proporcionados por los pacientes a través del sistema de información en línea. Las recetas brindan comodidad. Confiar en el apoyo de big data para fortalecer la evaluación del desempeño y la supervisión de la calidad de los servicios médicos y de salud. Fortalecer la construcción de sistemas de telemedicina, fortalecer las consultas remotas, la educación y otras funciones de servicios, y promover el intercambio de recursos médicos de alta calidad. Antes de finales de 2015, realizaremos la conexión con el sistema nacional de supervisión electrónica de medicamentos y llevaremos a cabo activamente la verificación y cancelación de los códigos electrónicos de supervisión de medicamentos en todas las ciudades piloto, básicamente hemos completado la construcción de estándares de informatización para todos los de segundo nivel; y superiores hospitales, y el 60% de las instituciones de atención primaria y de salud han establecido un sistema de información de telemedicina. 9. Fortalecer la organización y la implementación (27) Aclarar los arreglos de progreso. Los gobiernos en áreas piloto deben tener en cuenta las condiciones reales y emitir rápidamente planes de implementación específicos para las reformas. Debemos aclarar la hoja de ruta y el cronograma de la reforma, comprender las tareas clave, las prioridades y los métodos de promoción de la reforma, lograr el cálculo científico, la implementación de políticas clasificadas, la operación pragmática y esforzarnos por lograr avances. Establecer un mecanismo de vinculación para la reforma de los hospitales públicos nacionales, provinciales y municipales en las áreas piloto para garantizar que todos los hospitales públicos en las áreas piloto estén incluidos en el alcance de la reforma y se promuevan en su conjunto. Los condados y las ciudades a nivel de condado bajo su jurisdicción deben promover la reforma de acuerdo con los requisitos de la política nacional sobre la reforma integral de los hospitales públicos a nivel de condado. Las provincias piloto de reforma médica integral deben considerar la reforma de los hospitales públicos urbanos como la máxima prioridad de la reforma, fortalecer el liderazgo organizacional, la orientación y supervisión de políticas, lograr nuevos avances en la innovación institucional y coordinar la promoción de la seguridad médica, los servicios médicos y el suministro de medicamentos. , y público * **Reforma integral de los sistemas regulatorios y de salud, etc., y tomar la iniciativa en el logro del objetivo general de la reforma médica. (28) Reforzar las garantías organizativas.
Todas las regiones deben considerar la reforma de los hospitales públicos como una parte importante de la profundización integral de las reformas locales. Los principales líderes de las ciudades piloto asumirán la responsabilidad general y los líderes a cargo serán responsables de tareas específicas sobre la base del hospital público. política de reforma, se desglosarán las tareas laborales, se aclararán las responsabilidades de cada departamento y se asignarán las responsabilidades a las personas para garantizar su implementación. Los niveles nacional y provincial también deben aclarar la división de tareas, y los departamentos pertinentes, como los de salud y planificación familiar, finanzas, desarrollo y reforma, precios, establecimiento, recursos humanos y seguridad social, medicina tradicional china y educación, deben desempeñar cada uno sus respectivas funciones. deberes para emancipar aún más la mente y fortalecer el apoyo a los proyectos piloto locales y la orientación, mejorar el apoyo a las medidas de reforma, cooperar estrechamente y promover de manera integral. (29) Fortalecer la supervisión y la evaluación. Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deben establecer mecanismos de supervisión, evaluación y rendición de cuentas para instar a las ciudades piloto a avanzar en las tareas de reforma en su conjunto, e incluir el trabajo de reforma de los hospitales públicos en la evaluación del desempeño de los gobiernos de las ciudades piloto. Los departamentos pertinentes deben fortalecer la orientación sobre la reforma piloto de los hospitales públicos urbanos y formular un sistema de índices para evaluar la eficacia de la reforma. Explorar la evaluación de terceros de los efectos de la reforma en ciudades piloto. Establecer un mecanismo regular de presentación de informes y salida sobre el progreso de la reforma en las ciudades piloto, informar al gobierno popular provincial de las áreas con avances rezagados en la reforma y responsabilizarlas, y recuperar los fondos de subsidio pertinentes. (30) Resumen oportuno y publicidad. Todos los departamentos relevantes deben seguir de cerca el progreso del trabajo, resumir la experiencia de manera oportuna y estudiar y resolver los problemas que surjan durante la reforma. Es necesario acelerar la promoción y aplicación de experiencias de reforma relativamente maduras. Publicitar e interpretar vigorosamente las políticas y medidas de reforma, aumentar la publicidad positiva, orientar razonablemente la opinión pública y las expectativas públicas, reunir conocimientos políticos, mejorar la confianza y crear una buena atmósfera para la reforma. Hacer un buen trabajo en publicidad y movilización de personal médico, descubrir y publicitar modelos avanzados y movilizar el entusiasmo y la iniciativa de la mayoría del personal médico para participar en la reforma. Llevar a cabo capacitación en políticas para los gobiernos locales en todos los niveles, los cuadros dirigentes de los departamentos relevantes y los gerentes de hospitales públicos para mejorar los niveles de políticas y las capacidades de ejecución y garantizar el avance fluido de las reformas.