¿Cómo llevar a cabo la implementación de los estándares de codificación de seguros médicos requeridos por la Administración Nacional del Seguro Médico?,,
Desde los primeros años de diferencia cero en los precios de los medicamentos en los hospitales públicos, y más tarde de la adquisición centralizada por parte del Estado, hasta el código complementario del seguro médico.
Esta serie de operaciones del seguro médico nacional ha finalizado. La explicación de alto nivel es suficiente para tres o cinco artículos, pero en realidad solo tiene una idea central y estándares de carga claros.
Esta no es la primera vez que la Administración Nacional del Seguro Médico hace una declaración importante. Ya el 20 de noviembre de 2020, la Administración Nacional del Seguro Médico emitió el "Aviso sobre la implementación de 15 información de seguridad médica". Estándares de codificación comercial "》, claramente requiere la implementación integral de los estándares nacionales de codificación comercial de información de seguridad médica.
A nivel macro, la plena implementación de los estándares de codificación de seguros médicos ayudará a formar un "lenguaje común" para el intercambio de datos de información de seguros médicos nacionales, logrará la interconexión de información de seguros médicos nacionales y el reconocimiento mutuo de datos, y proporcionará la posibilidad de realizar análisis de big data de seguros médicos, proporcionando apoyo a la toma de decisiones para la formulación de políticas como financiación de seguros médicos, garantías de beneficios, sistemas de pago, licitaciones y adquisiciones de consumibles farmacéuticos y supervisión de fondos.
Sin embargo, a nivel micro, los hospitales públicos e incluso las oficinas de seguro médico provinciales y municipales enfrentan una mayor presión para implementar estándares. Debido a las diferentes reglas de codificación, la mayoría de los códigos hospitalarios originales para consumibles médicos tienen un código correspondiente a múltiples especificaciones del mismo consumible. Sin embargo, la codificación del seguro médico es más granular y un código solo corresponde a una especificación del mismo. Por lo tanto, los hospitales tienen que lidiar con múltiples especificaciones. Antes de poder mapear los 11 millones de códigos de seguro médico y códigos hospitalarios, se debe completar la separación de los códigos hospitalarios.
Además de la enorme carga de trabajo, el modo de trabajo del hospital de división de codificación manual y mapeo manual conduce inevitablemente a una codificación incorrecta y perdida. La eficiencia y precisión del mapeo enfrentan grandes desafíos.
Dificultad de implementación:
La presión sobre las oficinas provinciales y municipales de seguros médicos proviene más de la falta de canales regulatorios. Hay muchos hospitales afiliados y el progreso en la implementación de los estándares por parte de cada hospital es diferente, y la tasa de finalización y la tasa de precisión también son muy diferentes. Es difícil para las oficinas de seguro médico provinciales y municipales controlar el progreso de cada hospital. en tiempo real, lo que dificulta ciertas dificultades para la supervisión y promoción efectiva de la implementación de las normas.