Cómo resolver reclamaciones de seguros de vida
El proceso de liquidación de reclamaciones de seguros de vida es aproximadamente el siguiente: informar y registrar el caso a la compañía de seguros de manera oportuna - preparar todos los materiales de liquidación de reclamaciones - aceptar y esperar la investigación de liquidación de reclamaciones de la compañía de seguros - cerrar el caso y realizar el pago. El paso más importante es preparar todos los materiales de reclamación.
01 Reportar y registrar el caso a la compañía de seguros de manera oportuna
Después de que ocurre un accidente de seguro, se debe notificar a la compañía de seguros a tiempo y se debe realizar el informe del accidente.
Si la naturaleza, la causa y el alcance de la pérdida no se pueden confirmar debido a motivos del solicitante, como la presentación tardía de informes, la compañía de seguros no pagará las reclamaciones por la parte no confirmada.
Por lo tanto, es importante informar el caso a tiempo, de lo contrario la compañía de seguros tiene derecho a rechazar la compensación cuando no se puede encontrar el lugar o la causa.
02 Preparar todos los materiales del reclamo
Después de reportar el caso a la compañía de seguros, el solicitante debe preparar todos los documentos y certificados necesarios para la liquidación del reclamo, y verificar la "Solicitud de Seguro" en el contrato de seguro o de acuerdo con los términos del "Formulario de solicitud de reclamación", prepare los materiales según sea necesario o comuníquese con el servicio al cliente oficial de seguros/agente o corredor de seguros para solicitar información sobre los materiales que deben prepararse;
Además de los materiales generales necesarios, como el documento de identidad, la tarjeta bancaria, la póliza de seguro y el formulario de solicitud de reclamación, los diferentes tipos de seguros requieren diferentes materiales.
1) Materiales básicos
Los materiales básicos son muy sencillos, la mayoría de ellos son los certificados de identidad de las partes y solicitantes. La preparación de la información de reclamaciones para todos los tipos de seguros es similar.
Generalmente incluyen: solicitud de reclamación, DNI válido del solicitante y del asegurado, cuenta bancaria, certificado de contrato de seguro, etc. Básicamente son todos materiales ya preparados y no requieren ningún esfuerzo para su preparación.
2) Informes/certificados emitidos por terceros
Esta parte del material es compleja y compleja de preparar, pero la clave para obtener un reclamo depende de esta parte del material del reclamo .
Porque los beneficios del seguro de reclamos de seguros de vida incluyen muchos tipos, incluidos los beneficios del seguro por muerte, los beneficios del seguro por enfermedades críticas, los beneficios del seguro por enfermedades menores, los beneficios del seguro por discapacidad, los beneficios del seguro médico por accidente y los beneficios del seguro médico de hospitalización.
① Materiales de reclamación del seguro de defunción
Certificado de defunción: si muere debido a una enfermedad, debe presentar un "Certificado médico de defunción", emitido por el hospital, para muertes normales; no puede obtener un certificado de defunción emitido por el hospital. Se requiere un certificado de defunción emitido por el comité vecinal (de la aldea) o la estación de salud (estación) si la muerte es anormal (incluido un accidente) o el departamento de salud no puede determinar si se trata de una muerte; muerte normal, se requiere un certificado de defunción emitido por el departamento judicial y de seguridad pública si la persona ha sido incinerada. Se requieren certificados de cremación/funeral emitidos por el departamento funerario;
Certificado de cancelación del registro de domicilio: La mayoría de compañías aseguradoras lo exigen y debe expedirse en la comisaría donde se encuentra el registro de domicilio del asegurado.
Certificado de cremación/funeral: cuando una compañía de seguros presenta un reclamo, se requiere un certificado de cremación/funeral además del certificado de defunción.
Recordatorio: algunas compañías de seguros deben emitir un certificado de defunción, incluidos los departamentos de seguridad pública, hospitales y otras instituciones. Incluso si el asegurado es declarado muerto, también se requiere un certificado de defunción emitido por el tribunal popular. Todo esto depende de los requisitos de la compañía de seguros y de las circunstancias reales del fallecimiento del asegurado.
② Materiales de reclamo de seguro de enfermedad grave/enfermedad leve
Certificado de diagnóstico emitido por el hospital, generalmente un hospital público de segundo nivel y superior, certificado de diagnóstico de enfermedad quirúrgica, exámenes necesarios para el diagnóstico. y registros médicos y otros certificados pertinentes.
Recordatorio: Durante el diagnóstico, examen y tratamiento de enfermedades importantes, recibirá varias órdenes de inspección y recibos del hospital, no importa qué tipo de órdenes sean, no las deseche. compre una carpeta y manténgala junta. Lo que usted cree que es un trozo de papel puede ser un documento importante para que la compañía de seguros resuelva las reclamaciones. Es importante tomar en serio cada trozo de papel.
Aunque las enfermedades leves no son tan graves como las enfermedades graves, son mucho más graves que las enfermedades menores ordinarias. Los diversos exámenes no son menores que los de las enfermedades graves. La preparación y el tratamiento de los materiales son los mismos. para enfermedades mayores.
③Materiales de reclamación del seguro de invalidez
Solicitud de seguro de invalidez: la prueba más importante y crítica es el certificado de tasación del grado de invalidez, generalmente emitido por un hospital o compañía de seguros Emitido por una tasación profesional reconocida agencia.
Por supuesto, hay muchas situaciones que conducen a la invalidez, como accidentes o enfermedades. La información que se proporciona en diferentes situaciones es diferente, generalmente incluye: DNI vigente del asegurado, certificado de accidente de tránsito (certificado). de enfermedad y discapacidad), registros médicos de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes hospitalizados (incluida la página de inicio de registros médicos de pacientes hospitalizados, registros de admisión, formularios de examen físico, formularios de examen de especialistas, formularios de examen auxiliar, registros quirúrgicos, registros de alta, rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética, B-ultrasonido, electrocardiograma y otros formularios de informes), rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética y otras películas (los registros médicos anteriores deben copiarse y sellarse con el sello oficial en el departamento médico del hospital para pacientes internados o en los archivos o médicos sala de registros), y otros materiales que la compañía de seguros considere que se deben proporcionar.
④Materiales de reclamación para el seguro médico para pacientes ambulatorios y hospitalizados (incluidos accidentes ambulatorios y de emergencia, enfermedades ambulatorias y de emergencia, atención médica para pacientes hospitalizados, etc.)
Trate la enfermedad primero y luego reembolse, y Utilice la factura médica para el reembolso. Cabe señalar aquí que todos los documentos, certificados, informes, facturas, etc. que respalden su reclamo de tratamiento en el hospital deben mantenerse intactos.
Como no se sabe qué materiales son necesarios y cuáles no a la hora de buscar tratamiento médico, se recomienda que todos conserven todos los recibos, por grandes o pequeños que sean, y los entreguen cuando sea necesario. llega el momento ¿Cuáles se necesitan? ¿Cuáles no son necesarios? Deje que la compañía de seguros haga la distinción. De todos modos, sus materiales han sido entregados en su totalidad.
3) Materiales complementarios
Los materiales complementarios en realidad incluyen principalmente certificados de relación u otros materiales complementarios.
Esta parte es fácil de explicar, acreditando principalmente la relación entre el solicitante y el asegurado. En términos generales, existen dos tipos de solicitantes de las prestaciones del seguro: los beneficiarios designados y los herederos legales del asegurado.
Los seguros de salud, como el seguro de enfermedades críticas y el seguro médico, implican los gastos médicos y los problemas de salud del asegurado: generalmente el solicitante es el beneficiario y el beneficiario generalmente es el propio asegurado.
Si el asegurado presenta la solicitud por sí mismo, proporcione la tarjeta de identificación y los dos materiales principales anteriores, pero si se le confía a otra persona la solicitud, el encargado debe proporcionar una tarjeta de identificación válida y un poder (local); Se requiere certificación notarial Debe estar certificada por el gobierno local y tener efecto legal). Después de todo, el monto del seguro de enfermedades críticas es muy grande y no se puede otorgar casualmente a un solo solicitante.
Los seguros de vida temporal, seguros de accidentes, seguros de supervivencia, etc. implican el fallecimiento del asegurado: el beneficiario general es el beneficiario designado o heredero legal.
Para el beneficiario designado, proporcione los siguientes materiales en esta parte: prueba de la relación entre el documento de identidad válido de la persona y la persona asegurada (la relación entre padres, hijos y marido y mujer, bajo el mismo registro del hogar, se puede probar mediante el libro de registro del hogar, si no está en la misma cuenta del hogar, si no puede probarlo, debe ir a la comisaría de registro del hogar para emitir un certificado de registro del hogar)
Si no hay un beneficiario designado, entonces solo puede ser el heredero legal, y el beneficio del seguro de fallecimiento se hereda como herencia, por lo que el heredero legal debe proporcionar Materiales: Mi documento de identidad válido, comprobante de relación con el asegurado y derechos pertinentes. documentos que prueben su herencia legal (generalmente notariados en la oficina notarial local para confirmar los derechos legales de herencia y las acciones de herencia).
Esto último es muy especial si el beneficiario designado, asegurado o heredero legal es una persona sin capacidad para la conducta civil o una persona con capacidad limitada para la conducta civil, entonces el dinero del seguro en este momento será. solicitada y recogida por el tutor legal en su nombre.
El tutor legal deberá aportar: su DNI vigente y los documentos que acrediten la relación con el beneficiario designado, asegurado o heredero legal.
Se recomienda que se designe al beneficiario, porque hay demasiadas cosas que cambian la situación a la hora de recibir los beneficios del seguro. Designar un beneficiario reducirá las molestias innecesarias durante la liquidación de reclamaciones.
Recordatorio: diferentes compañías de seguros deben proporcionar diferentes materiales de reclamo. Si no está seguro, prepárelos todos cuando sienta que necesita un determinado documento o certificado, pero el hospital se olvida de entregárselo. , No olvides pedirlo a los médicos y hospitales.
03 Aceptar y esperar la investigación del reclamo por parte de la compañía de seguros
Después de recibir los materiales del reclamo, la compañía de seguros revisará e investigará la situación del asegurado para determinar si está dentro del alcance del afirmar. .
En términos generales, si la información está completa y el accidente es claro, se puede sacar una conclusión y notificarla rápidamente; si el accidente es más complejo, definitivamente se llegará a una conclusión dentro de los 30 días. estipulado en el contrato.
04 Cerrando el caso y realizando el pago
Después de pasar los tres pasos anteriores y todo esté correcto, la compañía de seguros pagará la indemnización y realizará el pago de acuerdo con el contrato de seguro pero si; el caso no entra dentro del seguro En la responsabilidad de garantía, también se emitirá un aviso de denegación de compensación y se informarán los motivos correspondientes.