Tecnología de intubación por circulación extracorpórea para circulación extracorpórea
En la cirugía de bypass cardiopulmonar a corazón abierto se suele utilizar una incisión dividida en el esternón medio, la mayoría de los vasos donantes se insertan a través de la aorta ascendente y la vena cava drena a través de la aurícula derecha. Sólo en circunstancias especiales es necesario utilizar otros sitios para la intubación.
1. Vaso sanguíneo arterial del donante
(1) Canulación de la aorta ascendente La aorta ascendente es el sitio más utilizado para la canulación, con las características de fácil operación, canulación segura y pocas complicaciones. y otras ventajas.
(2) La canulación de la arteria femoral se puede utilizar para derivación ventricular izquierda, aneurisma de aorta ascendente, aneurisma común de aorta ascendente y otras situaciones de emergencia en las que la canulación aórtica no se puede utilizar de forma segura y rápida.
2. Cánula de drenaje venoso
(1) Una única cánula a través de la aurícula derecha es adecuada para cirugía de aorta ascendente, válvula aórtica, válvula mitral y arteria coronaria. La sangre se drena desde la vena cava inferior y la aurícula derecha a través de una única cánula.
(2) La canulación de la vena cava superior y la vena cava inferior se realiza disociando la vena cava superior e inferior, usando una banda de bloqueo, incisión dentro de la sutura en bolsa de tabaco de la aurícula derecha e insertando una vena superior tubo de drenaje de la vena cava para proceder. Por lo general, se coloca una sutura en bolsa de tabaco en la pared lateral de la aurícula derecha cerca de la entrada a la vena cava inferior y se inserta un drenaje de la vena cava inferior. Si no es necesario realizar una incisión en la aurícula derecha durante el procedimiento, las dos cuerdas en bolsa de tabaco se pueden suturar en cualquier lugar a lo largo de la pared de la aurícula derecha. Para insertar un tubo de drenaje a través de la sutura en bolsa de tabaco pericárdica, es necesario cortar la aurícula y las trabéculas, luego usar dos pinzas vasculares para levantar los bordes interno y externo de la aurícula e insertar el tubo de drenaje. En el caso de la intubación en bolsa de tabaco en la pared interna del corazón, se hace una pequeña incisión en la bolsa de tabaco con un cuchillo afilado, el asistente usa unas pinzas vasculares para expandir la incisión y luego el cirujano inserta el tubo de drenaje y envía en la vena cava. Apriete la sutura en bolsa de tabaco y ate el tubo de goma y el tubo de drenaje con hilo de seda grueso para evitar que se resbalen.
Las suturas en bolsa de tabaco utilizadas para la canulación de la vena cava superior e inferior también se pueden coser directamente a la pared anterior de la vena cava. Para bebés y niños pequeños o para operaciones más complejas en la aurícula derecha, es mejor utilizar la canulación venosa en ángulo recto para evitar afectar la operación quirúrgica y el campo visual.
(3) En circunstancias especiales, como cuando la válvula mitral queda expuesta a través de una incisión de toracotomía izquierda, se puede utilizar una cánula de la arteria pulmonar para insertar un tubo de drenaje venoso a través de la arteria pulmonar. Se coloca una sutura en bolsa de tabaco o una sutura de colchonero acolchada en el tracto de salida del ventrículo derecho y se inserta un tubo de drenaje que se introduce a través del orificio de la válvula pulmonar hasta la arteria pulmonar común.
(4) Canulación de la vena femoral La vena femoral es el sitio más utilizado para la canulación de la vena periférica. La vena femoral se expone medial a la arteria femoral y se libera y aplica una cinta de oclusión. Se hace una incisión longitudinal en la vena femoral y la cánula se pasa suavemente hasta el corazón y lo más arriba posible hasta la vena cava inferior. Se pueden insertar catéteres de más de 24 F en la vena femoral del adulto, pero generalmente se prefieren catéteres más delgados (como los de 20 F).
3. Drenaje del ventrículo izquierdo
Durante la circulación extracorpórea, la sangre regresa a la aurícula izquierda desde alrededor de las arterias bronquiales, la vasculatura del miosinus, el sistema venoso coronario, la aurícula y la cánula de la vena cava. Por lo tanto, se realiza drenaje y descompresión del ventrículo izquierdo para prevenir la dilatación del ventrículo izquierdo.
La canulación de la vena pulmonar superior derecha generalmente implica sutura en bolsa de tabaco en la unión de la vena pulmonar superior derecha y la aurícula izquierda, la inserción de un catéter de 18 F o 24 F con un puerto lateral y su envío al ventrículo izquierdo. a través del orificio de la válvula mitral.