Ratio de reembolso del seguro médico entre los cinco seguros

Análisis legal:

Actualmente, el seguro médico se divide principalmente en seguro médico para empleados y seguro médico para residentes, y tienen diferentes ratios de reembolso. El seguro médico para empleados es también el seguro médico entre los cinco seguros y un fondo. Su ratio de reembolso por hospitalización se basa en el nivel de los gastos de hospitalización: entre 1.300 yuanes y 30.000 yuanes (inclusive), el ratio de reembolso es del 85%, y para 30.000 yuanes. -4 Si está entre 10.000 yuanes (inclusive), la tasa de reembolso es del 90% si está entre 40.000 yuanes y 100.000 yuanes (inclusive), la tasa de reembolso es del 95% si está entre 100.000 yuanes y 300.000 yuanes (inclusive); ), la tasa de reembolso será del 95% La proporción es del 85% Además, la proporción de reembolso para las clínicas ambulatorias comunitarias es del 90% y la proporción de reembolso para las clínicas ambulatorias no comunitarias es del 70%. y el reembolso máximo es de 20.000 yuanes. El seguro médico anterior para residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural se han fusionado en el seguro médico para residentes urbanos y rurales. El índice de reembolso es el siguiente: Hospitales de primer nivel: el índice de reembolso es del 65% y la línea de pago mínimo es. 300 yuanes. Hospitales de segundo nivel: la tasa de reembolso es del 65% para cargos inferiores a 6.000 yuanes, y la tasa de reembolso para cargos superiores a 6.000 yuanes es del 80%. La línea de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel del condado es de 400 yuanes, y la línea de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel del condado. hospitales municipales de segundo nivel es de 600 yuanes. Hospitales terciarios: la línea de pago mínimo para los hospitales terciarios del condado es de 600 yuanes y la tasa de reembolso es del 65%. Además, la tasa de reembolso para más de 6.000 yuanes es del 80%, mientras que la línea de pago mínimo para los hospitales terciarios de la ciudad es de 800 yuanes. , y la tasa de reembolso es de 12.000 yuanes o menos del 55%, y la tasa de reembolso para artículos superiores a 12.000 yuanes es del 75%.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico: (1 ) Deberán estar cubiertos por lesiones relacionadas con el trabajo pagadas por el fondo del seguro; (2) deben ser a cargo de un tercero; (3) deben ser a cargo del departamento de salud pública (4) deben recibir tratamiento médico en el extranjero; Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de conformidad con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.