¿Cuáles son los medicamentos que reembolsa el seguro médico?
Análisis jurídico:
Procedimientos de codificación de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles desechables. 1. El personal pertinente formulará políticas pertinentes sobre el alcance del reembolso y la proporción de artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles desechables, y los clasificará (divididos en Categoría A, Categoría B y Categoría C). 2. Aprobación del director del Negociado del Seguro Médico. 3. El Departamento de Gestión de la Información formulará reglas de codificación para medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles desechables con base en los resultados de la aprobación y los ingresará en la computadora; 4. Los hospitales y farmacias deben hacer coincidir los códigos de los medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles desechables del propio hospital con los códigos de la Oficina de Seguro Médico de acuerdo con las reglas de codificación establecidas por la Oficina de Seguro Médico. 5. Los hospitales y farmacias utilizan los códigos correspondientes y cargan los resultados en la Oficina del Seguro Médico. 6. Si el Departamento de Revisión de Beneficios de la Oficina de Seguro Médico corresponde correctamente al código del hospital e informa al Departamento de Información por escrito. El Departamento de Información guía al hospital para cambiar el código correspondiente según la información proporcionada por el Departamento de Revisión de Beneficios.
Base legal:
"Base de datos de medicamentos" Para determinar si un determinado medicamento es un medicamento de seguro médico, la agencia de seguro médico local publicará un libro que define cuáles son de Categoría A y cuáles. son de categoría B. Según la plataforma del sistema de seguro médico local, deben tener un conjunto de este catálogo. Generalmente, la plataforma de seguro médico proporcionará algunas interfaces para que los fabricantes de HIS las llamen y descarguen, y luego las comparen con el catálogo del hospital. El sistema cargará la base de datos correspondiente según los resultados de la comparación.