¿Qué es el virus del papiloma humano (hpv16.18)?
1 Introducción al Virus del Papiloma Humano
El Virus del Papiloma Humano (VPH) es un virus epiteliotrópico que se distribuye ampliamente en humanos y animales y tiene un alto grado de especificidad, el VPH se conoce desde hace mucho tiempo. para causar tumores benignos y verrugas en humanos, tales como verrugas comunes humanas y verrugas genitales que crecen en la piel y las membranas mucosas cerca de los órganos reproductivos, y papilomas que crecen en las membranas mucosas. El VPH es un virus epiteliotrópico específico de cada especie, un pequeño virus de ADN circular cerrado de doble cadena que contiene aproximadamente 8.000 pares de bases. Estos incluyen 8 marcos de lectura abiertos tempranos (E1-E8), 2 marcos de lectura tardía y 1 región de control larga no codificante. En el marco de lectura abierto temprano, los genes E6 y E7 son más importantes para estimular el crecimiento celular. Las proteínas E6 y E7 codificadas por E6 y E7 provocan la inmortalización de las células epiteliales del cuello uterino. Los genes L1 y L2 del marco de lectura tardía codifican las proteínas de la cápsida mayor y menor del VPH respectivamente, que se ensamblan en la cápside del VPH. Desde que zur Hansen propuso en 1976 que el VPH podría ser un carcinógeno de transmisión sexual, el estudio de la relación entre la infección por VPH y el cáncer de cuello uterino se ha convertido en un tema candente en el estudio de la etiología de los virus tumorales.
VPH es el nombre general para un grupo de virus, que forman una familia. Los virus tienen una morfología similar, pero diferentes patrones de endonucleasas de restricción de ADN y diferente antigenicidad de las proteínas de la nucleocápside. Los resultados bajo el microscopio electrónico son los siguientes. Como se muestra en la Figura 1. Actualmente se han identificado más de 80 tipos de VPH. Se dividen en VPH cutáneo y epitelial del tracto genital según la ubicación del epitelio que infectan. Unos 35 tipos pueden infectar el tracto reproductivo de la mujer y unos 20 tipos están relacionados. a tumores (ver más abajo) Las infecciones por VPH mencionadas son todas infecciones del tracto reproductivo femenino). Según el riesgo de los diferentes tipos de VPH y la aparición de tumores, se divide en tipos de VPH de bajo riesgo y tipos de VPH de alto riesgo. Los tipos de VPH de bajo riesgo incluyen VPH6, 11, 42, 43, 44 y otros tipos, que. a menudo causan verrugas genitales, etc. Las lesiones benignas incluyen lesiones intraepiteliales cervicales de bajo grado (NIC I), y los tipos de VPH de alto riesgo incluyen VPH16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 y otros tipos, que están relacionados con el cuello uterino. Se asocia con la aparición de cáncer de cuello uterino y lesiones intraepiteliales cervicales de alto grado (NIC II/III), especialmente los tipos 16 y 18 del VPH.
2. Prevalencia de la infección por VPH en el tracto reproductivo femenino
La investigación sobre la prevalencia de la infección por VPH se debe a la fuente de las muestras, la tecnología de detección del VPH utilizada y el tipo de VPH. detectado y Las diferencias de población en las áreas de estudio varían, y las tasas positivas de infección por VPH informadas en cada estudio varían. Las tasas de infección determinadas mediante pruebas de ADN del VPH son ligeramente más altas, mientras que los métodos de prueba como la citología o la colposcopia son mucho más bajas. Muchos métodos de detección directa, como la hibridación in situ por transferencia de ácido nucleico o la hibridación por transferencia puntual, detectan una tasa de infección de aproximadamente el 10-20%, mientras que los resultados del método de PCR son más altos. Los resultados del examen de estudiantes universitarias en una determinada universidad (el 97% había tenido relaciones sexuales y el número promedio de parejas sexuales era 4) mostraron que el método de PCR detectó el 46%, mientras que el método de hibridación dot blot fue solo el 11%. Se puede ver que el método de detección afecta la detección de infección por VPH. En el experimento de Melkert, la tasa de infección por VPH detectada por PCR en mujeres comunes fue del 4,1%; Herrero informó que la tasa positiva de infección por VPH en mujeres de 18 a 94 años mediante PCR en zonas rurales de Costa Rica fue del 16%. Actualmente, muchos estudios utilizan el método HC para detectar el ADN del VPH. Este método es más sensible y, por lo tanto, tiene una tasa de detección más alta. Clavel C et al. utilizaron el método HC-II para detectar el estado de infección por VPH en 1.518 mujeres de 15 a 72 años y encontraron que la tasa positiva de infección por VPH fue del 22,3%.
3. Distribución por edades
La tasa de infección por VPH depende principalmente de la edad y los hábitos sexuales de la población. Muchos estudios han encontrado que las mujeres jóvenes sexualmente activas tienen la tasa más alta de infección por VPH, con un pico de edad entre los 18 y 28 años y una disminución significativa con la edad. Sin embargo, la mayoría de los informes de datos no distinguen entre los tipos de alto y bajo riesgo. , ver Figura 2. La mayoría de las infecciones por VPH pueden desaparecer en un corto período de tiempo. El cuerpo elimina gradualmente el virus a través de su propio sistema inmunológico. En particular, los tipos de VPH de bajo riesgo son eliminados más fácilmente por el cuerpo, lo que dura aproximadamente 18 meses. La tasa de infecciones por VPH de bajo riesgo muestra una tendencia a la baja.
Sin embargo, para las infecciones por VPH de alto riesgo, muchos estudios han informado que la edad máxima de infección es entre los 20 y los 30 años. La infección en esta etapa es temporal y la tasa de infección es alta, alcanzando el 25-30%. la tasa de infección disminuye gradualmente hasta llegar a los 35 años. El último 5-10% está infectado persistentemente con VPH de alto riesgo. Todavía existe cierta controversia sobre si la tasa de positividad de la infección por VPH comienza a aumentar o disminuir a partir de los 40 años, y se necesitan datos más detallados para comprobarlo.
4. Factores populares de la infección por VPH
Dado que la infección por VPH generalmente no presenta síntomas clínicos obvios, su tasa de detección varía con varios métodos. El análisis de los factores populares de la infección por VPH es difícil. para saberlo con seguridad. Sin embargo, está claro que la infección por VPH es una enfermedad de transmisión sexual y está relacionada con factores sexuales. Las personas con buena higiene, que prestan atención a la higiene menstrual, la higiene antes y después de las relaciones sexuales y el uso de anillos anticonceptivos intrauterinos pueden reducir la posibilidad de infectarse con el VPH.
(1) Comportamiento sexual: la mayoría de los estudios muestran que el número reciente de parejas sexuales de una mujer, la frecuencia de las relaciones sexuales y las verrugas genitales en las parejas sexuales están estrechamente relacionados con la infección por VPH. Aunque algunos estudios han demostrado que la edad de la primera relación sexual también está relacionada con la infección por VPH, este factor se ve afectado por el número de parejas sexuales. Después de ajustar por el número de parejas sexuales, el riesgo no es significativo.
(2) Factores inmunológicos: la inmunidad del huésped juega un papel importante en la progresión de la infección y las lesiones por VPH. Un estudio encontró que la tasa de infección por VPH en pacientes inmunodeprimidos sometidos a un trasplante de riñón era 17 veces mayor que la de la población normal. Las tasas de infección por VPH también aumentan entre las personas infectadas por el VIH. Debido a que las personas infectadas por el VIH tienen un comportamiento sexual caótico, tienen un mayor número de parejas y son más jóvenes en la primera relación sexual, el riesgo de infección por VPH aumenta. Sin embargo, algunos estudios no pueden demostrar que la inmunosupresión esté directamente relacionada con la infección por VPH. La población con VIH puede tener una mayor tasa de infección por VPH debido a su alto riesgo de exposición o a la capacidad reducida del cuerpo para resistir la detección del ADN del VPH. población El nivel es más alto que el de la población normal, lo que indica que la capacidad del cuerpo para inhibir la infección por VPH está reducida.
(3) Embarazo: Los estudios han demostrado que un aumento en el número de embarazos, partos, abortos espontáneos, etc. de una mujer no aumenta el riesgo de infección por VPH, pero el número de anomalías fetales está relacionado con el VPH. infección. Algunos estudios han demostrado que la tasa de infección por VPH en mujeres embarazadas es alta y la cantidad de virus detectado también aumenta, pero esto puede deberse al aumento de los niveles de virus durante el embarazo, lo que aumenta la eficacia de la detección. Un estudio que utilizó el método de PCR para detectar el VPH confirmó esta opinión. El método de PCR no depende del contenido del virus. Los resultados encontraron que no hubo diferencias significativas en la tasa de infección entre mujeres embarazadas y no embarazadas (9,6%/10,9%). ).
(4) Anticonceptivos orales: Aunque los anticonceptivos orales pueden aumentar el riesgo de cáncer de cuello uterino, todavía existe una gran controversia sobre si afectan la infección por VPH. Algunos estudios han demostrado que los anticonceptivos orales pueden aumentar las posibilidades de infección por VPH. Sin embargo, algunas personas creen que los anticonceptivos orales no tienen ningún efecto sobre la aparición de lesiones cervicales de bajo grado, pero pueden aumentar el riesgo de lesiones de alto grado. Creen que los anticonceptivos orales pueden cambiar la progresión de la enfermedad, en lugar de afectar directamente las tasas de infección por VPH.