¡El seguro de accidentes emblemático de AIA se ha negado a pagar!

La causa del incidente fue que el pasado 4 de junio una madre compartió en una plataforma social una negación del seguro que había experimentado su bebé. Con respecto al producto estrella de seguro contra accidentes de AIA, "Anyi Accident Insurance" (también conocido como Tianyi Accident Insurance dependiendo del seguro principal), el texto completo es el siguiente (solo se han cambiado algunos signos de puntuación):

Todavía Como persona relativamente preocupada por los seguros, le proporcionó un seguro para enfermedades críticas, un seguro contra accidentes, un seguro médico y una anualidad poco después del nacimiento de Kaixin. Entre los seguros contra accidentes, elegí el seguro contra accidentes Anyi de AIA, que es relativamente caro entre los seguros contra accidentes y cuesta más de 470 yuanes al año (ver Figura 2).

Lo que me gusta es que siempre que ocurra un accidente me pueden atender en un hospital privado. Como tienen miedo de sufrir accidentes repentinos y de que sus familiares entren en pánico, pueden obtener mejores servicios acudiendo a hospitales privados. Hice muchos deberes en ese momento y sentí que había tomado la decisión correcta, pero la primera vez que estuve en peligro me sentí incómodo.

Escribí alegremente en mis notas hace unos días que me picó un mosquito desconocido. Al principio estaba rojo e hinchado, y luego me salió una gran ampolla. Como había confirmado antes de comprar el seguro contra accidentes de AIA que sería reembolsable en esta situación, me comuniqué nuevamente con mi aseguradora para confirmarlo y la llevé al Hospital Infantil de Urabin.

El oficial de seguros me recordó que cuando el médico escribiera el historial médico, debía recordarle que estaba cubierto por un seguro de accidentes y que tenía que anotar que fui picado accidentalmente por un insecto, así que También se lo recordé al médico. Sin embargo, el médico dijo que la picadura del insecto debe ser un accidente y que la picadura del insecto no es una enfermedad en sí misma. Entonces escribí un historial médico en ese momento (ver Figura 3).

Después de ir a casa y subirlo a la aplicación de reclamos de AIA, los resultados aparecieron rápidamente y mostraron que el procesamiento se había completado. Al principio pensé que estaba aprobado, pero al día siguiente descubrí que el proceso había sido aprobado. ¡La reclamación en realidad había sido rechazada! La razón es el diagnóstico escrito por el médico: la urticaria papular no es un accidente.

Entonces me comuniqué con el oficial de seguros y ella también sintió que podía reclamarlo, pero el médico redactó mal el historial médico, así que me pidió que le preguntara si podía modificarlo. Originalmente pensé que solo eran más de 500 yuanes, así que no importaba, pero el oficial de seguros me recordó que este historial médico podría afectar el seguro que compraría en el futuro, así que aun así llamé al médico para preguntarle si podía ser modificado.

El médico se sintió muy extraño. La picadura del insecto debió ser un accidente provocado por factores externos. El médico también se mostró muy entusiasmado y me ayudó a comprobar la información. Existe una diferencia entre la urticaria papular y la urticaria ordinaria. De hecho, es el nombre científico para los médicos la dermatitis causada por picaduras de insectos. No es la causa interna de las enfermedades alérgicas en Kaixin. Sin embargo, el médico también fue muy amable y dijo que podía ayudarme a revisarlo en el pasado, así que fui al hospital nuevamente y revisé el historial médico para ver "dermatitis por picadura de insecto". ¡Creo que el reclamo tendrá éxito esta vez!

Como resultado, el resultado del reclamo se publicó ayer y el reclamo aún fue rechazado (ver Figura 4). ¡AIA cree que la dermatitis por picadura de insectos no es un accidente! Creo que esto es una gran trampa. Antes de comprar un seguro, todo el mundo decía que el servicio de AIA era bueno y que las reclamaciones se resolvían rápida y fácilmente, pero cuando lo compré, todavía sucedía algo así. No es de extrañar que las personas mayores en casa no confíen en los seguros.

El problema de las reclamaciones de esta vez debería servir como advertencia para todos. No importa con qué claridad consultes antes de comprar un seguro, seguirás encontrando dificultades. Mi impresión sobre AIA se ha reducido considerablemente ahora. Originalmente pensé en agregar el seguro AIA a Kaixin, pero decidí no hacerlo ahora.

¿Las picaduras de mosquitos son un accidente?

¿Cuál es la diferencia entre urticaria papular y urticaria?

¿Puede el seguro de accidentes de AIA cubrir las “picaduras de mosquitos”?

Las principales disputas en este caso son aproximadamente los puntos anteriores. Entonces, ¿qué piensan los internautas? ¿Por qué no echas un vistazo a algunos de los comentarios:

·¿La picadura de un mosquito es un accidente?

En primer lugar, es necesario aclarar la definición de accidente: se refiere a causas externas, repentinas, no intencionadas y ajenas a la enfermedad.

Muchas personas pueden pensar al ver este artículo que las picaduras de mosquitos son completamente constantes, ¡y la compañía de seguros debería pagarlas!

De hecho, la mayoría de las compañías de seguros no atribuyen las picaduras de mosquitos a accidentes y no pagarán ninguna indemnización.

La razón también es muy sencilla: la cobertura del seguro de accidentes se basa en eventos de probabilidad extremadamente pequeños. Las compañías de seguros no pueden permitirse el lujo de pagar cosas tan comunes en la vida diaria.

Entonces ¿por qué algunas empresas compensan las picaduras de mosquitos y otras no?

Aunque compré un seguro de accidentes de AIA, ¿cuál es la diferencia entre compensación y no compensación?

En primer lugar, hasta donde sabemos, ninguna compañía de seguros tiene una definición clara de "picaduras de mosquitos" en el contrato.

En segundo lugar, la definición de "mosquito" es demasiado amplia. Sólo en el mundo existen más de 2.000 especies de mosquitos.

Por último, es difícil definir si las consecuencias de las picaduras de mosquitos son completamente "no enfermedades".

Las "picaduras de mosquitos" caen en una zona gris de resarcimiento y no indemnización tanto en el seguro de accidentes como en el seguro médico de accidentes.

Y los agentes "profesionales" de las grandes empresas también dieron respuestas completamente inconsistentes. El agente de AIA afirmó que puede compensar siempre que se agregue un seguro médico contra accidentes. el articulo? ¿Es sólo un malentendido?

¿Significa eso que las compañías de seguros pueden “compensar si quieren, o no si no quieren” según su estado de ánimo? En momentos críticos, todavía tenemos que confiar en el gobierno. En 2014, hubo un caso en el que Ping An Pension se negó a compensar una muerte causada por una picadura de mosquito, pero finalmente fue rechazado por el Tribunal Popular.

Por lo tanto, apoyamos plenamente que las "picaduras de mosquitos" sean responsabilidades del seguro de accidentes, a menos que la compañía de seguros tenga cláusulas de exención de responsabilidad claras en los términos y no induzca a error en el proceso de venta.

·¿Cuál es la diferencia entre urticaria papular y urticaria?

Después de buscar términos relacionados, la diferencia entre ambos es muy clara. La causa de la urticaria papular es la dermatitis provocada por "picaduras de mosquitos", mientras que la causa de la urticaria común es más complicada y difícil de definir.

Muchos internautas dijeron que el motivo de la denegación de la compensación fue que el primer historial médico del médico estaba "mal escrito" y que podría haber sido compensado simplemente escribiendo sobre la dermatitis. Pero, de hecho, después de leer cuidadosamente los dos avisos de denegación y combinarlos con la evidencia que tenemos, AIA negará el reclamo pase lo que pase.

· ¿El seguro de accidentes de AIA puede cubrir las “picaduras de mosquitos”?

Según la evidencia que tenemos, a 14 de abril de este año, los agentes de la AIA siguen utilizando “las picaduras de mosquitos son compensables” para promocionar productos de seguros contra accidentes.

Según nuestro consejo, en mayo de este año, AIA ha aclarado en su sistema interno que “las picaduras de mosquitos no serán indemnizadas” por el seguro de accidentes. Por lo tanto, si alguien todavía ve a los agentes de la AIA promoviendo “picaduras de mosquitos”, la Comisión Reguladora de Banca y Seguros de China es un buen canal para presentar una queja.

No importa si AIA pagó una compensación antes o no, el hecho ahora es que "básicamente no compensa por los canales de verificación, se recomienda llamar al número 400 de la empresa".

Para resumir, ¿qué más hay de malo en este producto de seguro contra accidentes que ha sido pregonado por los agentes de la AIA además de las “picaduras de mosquitos”?

· El seguro social sólo cubrirá 100 yuanes para medicamentos externos cada vez.

·Algunos niños son propensos a sufrir accidentes y están exentos de responsabilidad (sin indemnización).

·No hay restricciones en hospitales en todo el mundo, solo tratamiento médico por primera vez

Cláusula oculta 1: Dentro de China continental, para accidentes por primera vez, puede acudir a hospitales como United Family, Parkway Medical, etc. Hospitales privados y costosos, pero si necesita cambiar de medicamento, revisar, etc., lo siento, vaya a un hospital común y económico.

·Resolución global de reclamaciones, nunca promete que las reclamaciones originales puedan resolverse

Cláusula oculta 2, la resolución de reclamaciones no requiere traducción, certificación notarial, restricciones de idioma, etc., y no está garantizada En el contrato, la empresa tiene el derecho de ajustarse en cualquier momento. Hasta donde sabemos, los registros médicos que no están en inglés pueden requerir una traducción secundaria con cierta probabilidad.

En cuanto a cómo es AIA, es mejor mirar primero los grandes datos y luego mirar mis pensamientos de vez en cuando, ya sea bueno o malo, usted puede hacer su propio juicio. y simplemente sé feliz.

Clasificación de reclamaciones de China Life Insurance Company en 2019

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Es realmente feo cuando vendes seguros como este