Enfermedad cardíaca congénita
Sin embargo, todos los pacientes con cardiopatías congénitas esperan tener un hijo sano cuando se conviertan en padres. La mejor manera es acudir al hospital para un examen prematrimonial y asesoramiento genético antes del matrimonio.
Debido a que la cardiopatía congénita es una enfermedad genética poligénica, se reconoce que la cardiopatía congénita puede ser causada por factores ambientales, genéticos o ambos, especialmente estos últimos. Aproximadamente el 90% de los defectos cardíacos congénitos son causados por la interacción de la genética y el medio ambiente. Mucha gente piensa que los pacientes con cardiopatías congénitas son como personas normales después de la cirugía y que no existe ningún riesgo al tener hijos. Esta visión está incompleta. Sólo se centran en la resistencia del corazón e ignoran la naturaleza hereditaria de la enfermedad. Por lo tanto, si desea comprender completamente el impacto de las enfermedades cardíacas congénitas en el matrimonio y la fertilidad, puede acudir a una unidad de examen prematrimonial designada o a un departamento de cardiología para un examen, como una ecografía del corazón en color B, y seguir las instrucciones del médico. Asesoramiento según su tipo de enfermedad cardíaca. Obtenga asesoramiento genético.
Existen dos métodos para tratar las cardiopatías congénitas: el tratamiento quirúrgico y el tratamiento intervencionista.
(1) La cirugía es el principal método de tratamiento y es adecuada para diversas enfermedades cardíacas congénitas simples (como comunicación interventricular, comunicación interauricular, conducto arterioso permeable, etc.) y enfermedades cardíacas congénitas complejas (como como cardiopatías congénitas acompañadas de hipertensión pulmonar, tetralogía de Fallot y otras enfermedades cardíacas acompañadas de cianosis).
La terapia intervencionista es un nuevo método de tratamiento desarrollado en los últimos años y es principalmente adecuado para niños con conducto arterioso persistente, comunicación interauricular y comunicación interventricular parcial que no tienen otras malformaciones que requieran corrección quirúrgica. La principal diferencia entre ambos es que el tratamiento quirúrgico tiene una amplia gama de aplicaciones y puede curar una variedad de cardiopatías congénitas simples y complejas, pero implica cierto trauma y requiere un largo tiempo de recuperación después de la cirugía. Un pequeño número de pacientes puede desarrollar complicaciones como arritmia, derrame pleural y derrame cardíaco, y también puede dejar cicatrices quirúrgicas que afecten la apariencia. El tratamiento intervencionista tiene un ámbito de aplicación limitado y un precio elevado, pero no es invasivo, tiene una recuperación postoperatoria rápida y no deja cicatrices quirúrgicas.
Durante el proceso de tratamiento, el médico perfora los vasos sanguíneos del paciente (generalmente los vasos sanguíneos en la base del muslo) y, bajo la guía de El oclusor se envía al área enferma para bloquear el defecto o conducto arterial no cerrado para lograr el propósito del tratamiento. La práctica clínica ha demostrado que el cierre intervencionista de las cardiopatías congénitas tiene las ventajas de un pequeño traumatismo, un tiempo de operación corto (aproximadamente 1 hora), una recuperación rápida (puede levantarse de la cama al día siguiente de la cirugía), sin necesidad de anestesia especial y extracorpórea. Circulación y corto tiempo de hospitalización (aproximadamente 1 semana) y otras ventajas. La anestesia general sólo se requiere cuando el paciente es demasiado joven para cooperar con la cirugía. Las indicaciones para esta oclusión son amplias. Las comunicaciones interauriculares, el conducto arterioso persistente y las comunicaciones interventriculares pueden tratarse con métodos intervencionistas. El tratamiento intervencionista de la cardiopatía congénita también tiene sus limitaciones y no es adecuado para cortocircuitos de derecha a izquierda existentes, hipertensión pulmonar grave, deformidades que requieren corrección quirúrgica y defectos grandes con márgenes pobres.
Tratamiento intervencionista de las cardiopatías congénitas
Desde que Portman utilizó espuma plástica para sellar el conducto arterioso permeable en 1967, el tratamiento intervencionista de las cardiopatías congénitas ha avanzado mucho. Con el aumento de casos y la acumulación de experiencia, las técnicas quirúrgicas se han vuelto cada vez más maduras y se han convertido en un método rutinario para el tratamiento de las cardiopatías congénitas en grandes unidades médicas. Casi 50 hospitales en China han realizado este tipo de cirugías.
Conducto arterioso persistente
Actualmente, más de 2.500 casos de conducto arterioso persistente se han bloqueado en China utilizando oclusores Ampatzer importados, con una tasa de éxito técnico del 98,4. La incidencia de complicaciones graves fue de 65.438 ± 0,6 (incluida hemólisis 65.438 ± 0,36, desprendimiento del oclusor 0,2 y taponamiento cardíaco 0,04) y la tasa de mortalidad fue de sólo 0,04.
Defecto del tabique interauricular
Actualmente, más de 3.500 casos de cierre de la comunicación interauricular en China han sido tratados con el oclusor Ampatzer importado, con una tasa de éxito técnico de 98,65438 ± 0. La tasa de complicaciones graves fue de 0,9 (0,5 por desprendimiento del oclusor y 0,4 por obstrucción pericárdica) y la tasa de mortalidad fue de sólo 0,2.
Defecto del tabique ventricular
Durante muchos años, el cierre de la comunicación interventricular (CIV) ha supuesto una dificultad en el tratamiento intervencionista. Además de la ubicación anatómica específica del defecto, también existe una falta de oclusores ideales, lo que resulta en un lento desarrollo de esta tecnología. En 2002, la empresa estadounidense AGA desarrolló un nuevo tipo de oclusor de comunicación interventricular de doble disco asimétrico y autoexpandible, que se ha utilizado clínicamente en el país y en el extranjero durante casi un año y ha logrado resultados satisfactorios.
Actualmente se han completado más de 250 casos de cierre de comunicación interventricular mediante esta tecnología en mi país, con una tasa de éxito del 97,3. Debido a los altos requisitos técnicos iniciales, las operaciones complejas y la falta de experiencia, la tasa de complicaciones es alta, llegando a 2,7, que incluye principalmente desprendimiento de oclusor, hemólisis, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia de la válvula aórtica o tricúspide, etc. Por lo tanto, los médicos sin una formación estricta y los hospitales sin condiciones técnicas considerables no deberían utilizar esta tecnología a ciegas.
Perspectivas
Con la mejora continua de los equipos intervencionistas, la acumulación de experiencia intervencionista y la mejora de las técnicas operativas, el alcance del tratamiento intervencionista de las cardiopatías congénitas se ampliará cada vez más, como Cardiopatía congénita compleja Tratamiento intervencionista de enfermedades, tratamiento intervencionista de derivación residual posoperatoria o estenosis residual, tratamiento intervencionista combinado con cirugía para tratar cardiopatías congénitas complejas, etc.
Es innegable que todavía existen algunas cardiopatías congénitas que no pueden tratarse mediante técnicas intervencionistas. Por lo tanto, se debe realizar un examen completo antes del tratamiento, se deben distinguir estrictamente las indicaciones de tratamiento intervencionista y quirúrgico, se deben sopesar los pros y los contras y se debe formular el mejor plan razonable y factible.
En comparación con la cirugía, el tratamiento intervencionista de las cardiopatías congénitas tiene las siguientes ventajas: [1]
1 No es necesario realizar una incisión en el pecho y la espalda, dejando solo. un agujero en la ingle (aproximadamente 3 mm). Debido a que el trauma es pequeño y el dolor es pequeño, se puede recuperar unos días después de la operación sin dejar cicatrices, no es necesario abrir el pecho ni el corazón;
2. Durante el tratamiento no se requiere circulación extracorpórea general ni anestesia hipotérmica profunda. Los niños sólo necesitan anestesia básica y no necesitan cooperar con la intubación, mientras que los niños mayores sólo necesitan anestesia local. De esta forma se pueden evitar accidentes de circulación extracorpórea y anestesia, y el desarrollo cerebral del niño no se verá afectado.
3. Debido a que el tratamiento intervencionista implica un menor sangrado, no se requiere transfusión de sangre, evitando así posibles reacciones adversas provocadas por la transfusión de sangre.
4. En comparación con la cirugía, el tratamiento intervencionista tiene un tiempo de operación más corto, un tiempo de hospitalización más corto y una recuperación postoperatoria más rápida. Generalmente, comienza a beber entre 30 minutos y 1 hora y puede levantarse de la cama 20 horas después de la operación. Puede recibir el alta del hospital en 1 a 3 días. La anestesia local se puede realizar de forma ambulatoria en niños.
5. Actualmente, para los niños que son aptos para el tratamiento intervencionista, la tasa de éxito de varios tratamientos intervencionistas es superior al 98% y las complicaciones postoperatorias son menores que las de la cirugía. Al igual que la cirugía, puede tener un efecto curativo radical.
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Tiempo óptimo de tratamiento
El tiempo óptimo de tratamiento para la cirugía depende de muchos factores, entre ellos la complejidad de la malformación congénita, la personalidad del paciente edad y peso, desarrollo general y estado nutricional, etc. Generalmente, para las cardiopatías congénitas simples, se recomienda tener entre 1 y 5 años, porque ser demasiado joven, tener bajo peso, un desarrollo general deficiente y un estado nutricional deficiente aumentará el riesgo de cirugía; si es demasiado mayor, el corazón se agrandará; compensatoriamente, y algunos incluso pueden tener enfermedad de la arteria pulmonar. El aumento de la presión arterial también aumentará la dificultad de la cirugía y requerirá un período de recuperación más largo después de la cirugía. Para la hipertensión pulmonar, malformaciones congénitas graves que afectan el crecimiento y el desarrollo, malformaciones que amenazan la vida del niño y malformaciones complejas que requieren cirugía por etapas, cuanto antes mejor, independientemente de la edad.
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Posibilidad de cura
Las cardiopatías congénitas generalmente no pueden curarse por sí solas y requieren cirugía o tratamiento intervencionista para curarse. Sin embargo, para los defectos del tabique ventricular o los defectos del tabique auricular con un diámetro de defecto inferior a 0,5 cm, no se requiere tratamiento y no tendrá ningún efecto adverso sobre la función cardíaca y el crecimiento y desarrollo de los niños. Sin embargo, el hecho de que un niño tenga un soplo cardíaco tendrá un cierto impacto en sus futuros estudios, empleo y matrimonio. Ahora que la cirugía se ha vuelto muy madura, todavía hay algunos padres que eligen la cirugía debido a estos factores sociales. También hay algunos defectos pequeños, como la comunicación interventricular del tronco inferior, que mide menos de 0,5 cm porque está cerca de la válvula aórtica y también requiere tratamiento quirúrgico activo. Se recomienda la cirugía para niños con defectos mayores a 0,5 cm de diámetro.