¿Qué es el seguro médico complementario para enfermedades críticas?
¿Qué es el seguro médico complementario de enfermedades críticas?
El seguro médico complementario para enfermedades críticas se refiere a los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados en instituciones médicas designadas debido a una enfermedad y dentro del alcance de las regulaciones del seguro médico básico, que exceden el límite máximo de pago del seguro médico básico conjunto. fondo en un año natural (temporal (fijado en 36.000 RMB) y superior, seguro de enfermedad grave, grave y especial que oscila entre 0 y 150.000 RMB. Todas las unidades y personas que participan en el seguro médico básico pueden participar en el seguro médico complementario para enfermedades graves. Es un complemento importante al seguro médico básico. Se refiere a la parte de los gastos médicos acumulados del asegurado que están dentro del alcance del reembolso del seguro médico en un año calendario (del 1 de enero al 31 de diciembre) que excede los 25.000 yuanes y está dentro de los 120.000 yuanes. El 90% lo reembolsa el fondo de seguro complementario. La carga financiera para los pacientes se reduce considerablemente.
La relación entre el seguro médico complementario para enfermedades graves y el seguro médico básico
El seguro médico complementario para enfermedades graves es relativo al seguro médico básico, incluido el seguro médico complementario empresarial, el seguro médico comercial, y ayuda social mutua Diversas formas, como el seguro médico y el seguro médico comunitario, son poderosos complementos del seguro médico básico y una parte importante del sistema de seguridad médica multinivel. A diferencia del seguro médico básico, el seguro médico complementario no es obligatorio según la legislación nacional, pero la participación de empleadores y particulares es voluntaria.
Después de que la unidad y los empleados participan en el seguro médico básico unificado, la unidad o el individuo agrega apropiadamente elementos de seguro médico según las necesidades y posibilidades de mejorar el nivel de protección del seguro. El seguro médico básico y el seguro médico complementario no son contradictorios entre sí, sino complementarios e insustituibles. Su finalidad es brindar protección médica a los empleados.
Recaudación y gestión de fondos
1. El seguro médico básico y los fondos de ayuda mutua médica de gran cantidad son pagados conjuntamente por unidades e individuos, subsidiados por el gobierno y administrados por el distrito social. centro de seguridad, utilizado de acuerdo con estándares de reembolso unificados.
2. El seguro médico complementario será retirado por las unidades participantes según una determinada proporción del salario total de las unidades, y ellas mismas formularán pólizas y lo gestionarán.
Política de reembolso por seguro complementario de ayuda médica mutua para enfermedades críticas
Empleados urbanos: [Gastos totales de hospitalización únicos (excepto materiales médicos especiales con un precio unitario de 10.000 yuanes o más, los individuos primero pagan de su bolsillo) - Autopago completo - monto del pago del fondo de coordinación del seguro médico básico] × 75%;
Residentes urbanos y rurales: [gastos totales únicos de hospitalización (excepto gastos especiales materiales médicos con un precio unitario de 10.000 yuanes o más), el individuo paga primero de su bolsillo) - Pago total por cuenta propia - Monto del pago del fondo de coordinación del seguro médico básico calculado en base al pago de tercer nivel para residentes urbanos y rurales] Para materiales médicos especiales con un precio unitario de 10.000 yuanes o más, los individuos primero pagan de su bolsillo (todo de su bolsillo) monto del pago del fondo general calculado en base al seguro médico básico de la ciudad para empleados urbanos) × 75%.
¿Qué conceptos están dentro del alcance del reembolso del seguro complementario de ayuda mutua médica para enfermedades críticas?
Gastos médicos de bolsillo individuales (incluidos gastos deducibles) dentro del alcance del seguro médico básico y que exceden el límite máximo de pago derivados de gastos de hospitalización, gastos ambulatorios por enfermedades especiales, rescate ambulatorio por muertes ineficaces, hospital domiciliario camas Los gastos médicos anteriores que están dentro del alcance del seguro médico básico están incluidos en el reembolso.
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