¿El seguro médico puede reembolsar la gammaglobulina?
Los motivos son los siguientes:
La gammaglobulina es una globulina con actividad de anticuerpo que puede unirse específicamente al antígeno correspondiente. Puede prevenir la hepatitis infecciosa, prevenir el sarampión y también es muy eficaz en el tratamiento de la deficiencia congénita de agammaglobulina, a menudo en combinación con antibióticos. La inyección de gammaglobulina consiste en inyectar una gran cantidad de anticuerpos contenidos en la inmunoglobulina en el cuerpo del paciente. Sólo entonces puede aparecer la rápida inmunidad del paciente.
Estándares de reembolso del seguro médico para enfermedades crónicas:
1. El 85% de los gastos médicos prescritos para pacientes ambulatorios incurridos por pacientes con enfermedades crónicas de Clase A serán pagados por el fondo general. El costo de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica se incrementará en 10 puntos porcentuales sobre la base anterior;
2. Línea de deducible para enfermedades crónicas Clase B Estándar: 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios incurridos por pacientes con enfermedades crónicas Clase B de acuerdo con la reglamentación, se pagará el 80% de la porción superior al deducible estándar, y no se excederá el límite máximo de pago por enfermedades crónicas dentro de un año médico o dentro de la vigencia. período;
3. Los asegurados podrán pagar al mismo tiempo. Si se reconocen dos enfermedades crónicas de categoría B, el manejo de las dos enfermedades quedará sujeto al que se reconozca primero, y el deducible se calculará por separado; para cada enfermedad. La gestión de la identificación de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados oportunamente por los departamentos de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos del fondo general. Las normas, reglas y procedimientos de identificación de enfermedades crónicas serán formulados por separado por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.
Estándares de reembolso del seguro médico:
1. Tasa de reembolso a residentes: 60 % para los centros de salud municipales; 40 % para los hospitales secundarios; >2. Para los gastos médicos de los residentes urbanos dentro del alcance del reembolso dentro de 100.000 yuanes en un año de liquidación, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes y la tasa de reembolso es del 50%, con un límite de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es del 60%; >3. Para reembolsos en otros lugares, debe regresar a su ciudad natal en el lugar asegurado para obtener el reembolso, y la proporción de reembolso es del 35 al 65%, según el nivel del hospital.
En resumen, la gammaglobulina no es reembolsable. La gammaglobulina es un producto sanguíneo para inyección intravenosa. Este medicamento generalmente no es reembolsable por el seguro médico y debe adquirirlo por su cuenta. Los hemoderivados conllevan ciertos riesgos, por lo que en general, el uso de gammaglobulina sólo se recomienda en circunstancias específicas.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y estándares de instalaciones de servicios médicos. Y los gastos médicos para rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.