Múltiples lesiones nodulares del mediastino
Inflamación mediastínica, hematoma, absceso, tuberculosis linfoide paratraqueal, tumores y quistes intramediastínicos, dilatación de la vena cava superior y la vena ácigos, aneurisma intramediastínico y derrame pleural. Puede ampliar la sombra mediastínica. Combinado con la historia clínica y médica, se debe realizar una sección transversal y una angiografía si es necesario para determinar la causa del ensanchamiento.
Pero cuando la presión torácica en un lado aumenta, como por ejemplo una gran cantidad de derrame pleural o neumotórax a tensión, enfisema o lesiones enormes que ocupan espacio en un lado, el mediastino puede desplazarse hacia el lado sano. Por el contrario, cuando la presión intratorácica en un lado disminuye o los cambios fibróticos se reducen, como atelectasia, engrosamiento pleural y cambios fibróticos masivos en los pulmones, el mediastino se tira y se desplaza hacia el lado afectado. Cuando el bronquio está parcialmente bloqueado, debido al desequilibrio de la presión del pecho en ambos lados durante la respiración, el mediastino puede oscilar hacia la izquierda y hacia la derecha durante la respiración (el mediastino se mueve hacia el lado sano al exhalar y hacia el lado afectado al inhalar).
En segundo lugar, los tumores mediastínicos.
Los tumores mediastínicos se pueden dividir en primarios y metastásicos. Los tumores metastásicos son comunes, en su mayoría metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos, y las metástasis hematógenas son muy raras. Existen muchos tipos de tumores mediastínicos primarios, que a menudo incluyen tumores y quistes que surgen de diversas estructuras tisulares ubicadas dentro del mediastino. A menudo pasan de ser enfermedades masivas a tener las mismas manifestaciones que otros tumores. Muchos tumores carecen de manifestaciones características y son difíciles de distinguir. Los tumores mediastínicos primarios comunes generalmente tienen sus sitios de predilección. El análisis basado en la ubicación y la forma del tumor tiene cierta importancia para el diagnóstico y, a menudo, se puede inferir el tipo de tumor (Figura 3-33). Según la forma y densidad del tumor, se pueden distinguir a grandes rasgos entre manifestaciones benignas y malignas. Los lóbulos y los márgenes irregulares suelen ser manifestaciones malignas. La mayoría de las sombras redondas u ovaladas con bordes claros y suaves y una densidad uniforme son benignas. Los tumores teratoideos son desigualmente densos y contienen hueso o dientes. Las calcificaciones anulares o en forma de arco a lo largo de los bordes de una masa indican que la masa es una lesión quística o que un tumor sólido tiene degeneración neoplásica. Prestar atención a la relación entre los tumores y los órganos circundantes es de gran importancia para estudiar la ubicación y el origen de los tumores. Los tumores que se originan en la tiroides pueden moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar; los tumores cerca de la tráquea a menudo comprimen la tráquea, provocando que se estreche y se desplace. Puede haber defectos óseos compresivos bien definidos cerca del hueso del tumor, lo que es un signo de tumores benignos, y la destrucción ósea erosiva es un signo de tumores malignos.