¿Qué es la tuberculosis intestinal? ¿Es fácil de tratar a corto plazo?
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa respiratoria causada por Mycobacterium tuberculosis. La mayoría de los pacientes adquieren la infección a través del tracto respiratorio. Mycobacterium tuberculosis puede sobrevivir durante meses en ambientes húmedos y oscuros. Cuando los pacientes con estructuras pulmonares activas escupen, las bacterias estructurales volarán junto con el esputo seco y pueden infectar a personas sanas en cualquier momento. El cuerpo humano es generalmente susceptible a enfermedades estructurales. Además del cabello, casi cualquier tejido puede infectarse con tuberculosis. Como tuberculosis intestinal, tuberculosis ósea, tuberculosis de los ganglios linfáticos, etc. Dado que la tuberculosis se transmite principalmente a través del tracto respiratorio, la tasa de infección de la tuberculosis es más alta que la de otros órganos, ocupando el primer lugar entre las enfermedades estructurales humanas. Después de contraer tuberculosis, los pacientes pueden experimentar síntomas como fiebre baja, sudores nocturnos, fatiga, tos seca o esputo con sangre, enrojecimiento facial y pérdida de peso. Si no se trata a fondo a tiempo, la afección se volverá crónica e incluso provocará síntomas de intoxicación, provocando la muerte del paciente.
Mycobacterium tuberculosis pertenece al género Mycobacterium de actinomicetos. La cepa crece lentamente y, después del cultivo artificial, se necesitan entre 2 y 4 semanas como mínimo para ver el crecimiento de colonias en la superficie del medio de cultivo. Después del tratamiento antituberculoso, la actividad bacteriana disminuye y las colonias tardan entre 6 y 8 semanas o incluso 20 semanas en aparecer en cultivo. Los tintes para pinturas son resistentes a los ácidos, es decir, tienen una afinidad única por los tintes de anilina, especialmente la fucsina carbólica. Una vez teñido, no se puede decolorar incluso si se lava con alcohol ácido, por lo que también se le llama bacilos acidorresistentes. La tuberculosis se divide en cinco tipos: humana, bovina, aviar, murina y de animales de sangre fría. Entre ellas, las bacterias de tipo humano son dominantes, las bacterias de tipo bovino rara vez se infectan y las bacterias de tipo aviar se infectan aún menos.
En 1882, el científico alemán Koch descubrió el Mycobacterium tuberculosis. ◆En 1982, para conmemorar el centenario del descubrimiento de la tuberculosis por parte de Koch, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y la Tuberculosis iniciaron conjuntamente la designación del 24 de marzo como Día Mundial de la Tuberculosis. ◆La fuente de infección de la tuberculosis son principalmente los pacientes tuberculosos con frotis de esputo positivos. ◆Los principales síntomas sistémicos de la tuberculosis pulmonar son fatiga, pérdida de apetito, febrícula, menstruación irregular en las mujeres y trastornos del sistema nervioso autónomo. Un pequeño número de casos de tuberculosis de desarrollo agudo pueden presentarse con síntomas agudos como fiebre alta. ◆"Quimioterapia irrazonable": incumplimiento de la quimioterapia regular (es decir, quimioterapia intermitente); no completar el curso de tratamiento prescrito (es decir, interrupción anticipada del régimen de quimioterapia);
La tuberculosis, conocida como “peste blanca”, es una enfermedad que pone en grave peligro la salud humana y que siempre ha sido foco de atención médica. En 1882 se confirmó que el agente causante de esta enfermedad era la tuberculosis, poniendo fin a miles de años de ignorancia humana sobre la tuberculosis. Los rayos X fueron descubiertos en 1895 y fueron ampliamente utilizados en campos médicos, incluidas las enfermedades pulmonares, convirtiéndose en una poderosa herramienta para diagnosticar la tuberculosis. En 1944, la estreptomicina se utilizó con éxito para el tratamiento contra la tuberculosis. Posteriormente, se introdujeron uno tras otro fármacos antituberculosos eficaces como la isoniazida y la rifampicina, lo que supuso cambios históricos en el tratamiento de la tuberculosis. Con la vacunación generalizada y la aplicación de medicamentos antituberculosos, la propagación de la tuberculosis estuvo alguna vez bajo control y su morbilidad y mortalidad disminuyeron significativamente. La gente incluso predice que el día en que la tuberculosis asolará el mundo puede no estar muy lejos. Sin embargo, la situación real no es tan optimista como la gente esperaba. La tuberculosis se ha vuelto a propagar silenciosamente entre la población, formando una peligrosa "tubería" y las defensas humanas contra la tuberculosis pueden quedar destruidas una vez más. Con este fin, la Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió una advertencia global en 1993. A juzgar por la situación actual, la epidemia de tuberculosis se está volviendo cada vez más grave y es probable que se extienda. En los cuatro años comprendidos entre 1993 y 1996, el número de personas infectadas con tuberculosis aumentó un 13% anualmente en todo el mundo. Según el Informe sobre la salud en el mundo de 1998 de la OMS, el número de personas que murieron a causa de la tuberculosis alcanzó los 2,9 millones en 1997 y se espera que supere esa cifra en 1998. En el mundo actual, cada segundo una persona contrae tuberculosis. El director del Programa Mundial de Tuberculosis (GTB) de la OMS estima que si no se toman medidas eficaces, 100 millones de personas se infectarán de tuberculosis de aquí a 2020, de las cuales 200 millones enfermarán gravemente y 70 millones morirán a causa de la tuberculosis. La tuberculosis es más dañina para los adolescentes. Según las estadísticas, causa más muertes entre adolescentes que cualquier otra enfermedad infecciosa en el mundo, incluso más que las muertes causadas por el SIDA y la malaria juntas. Entre ellas, casi 654,38+0,7 millones de niños mueren cada año por tuberculosis.
La OMS realizó un análisis comparativo de más de 20 países con tuberculosis grave y su último informe señaló que 16 de los países mencionados se encuentran estancados en la prevención y el control de la tuberculosis. Estos países son Rusia, Tailandia, Brasil, Sudáfrica, Irán, México, Filipinas, Indonesia, Afganistán, Etiopía, India, Myanmar, Nigeria, Pakistán, Sudán y Uganda, y representan la mitad de la población mundial de pacientes.
El número de personas infectadas con tuberculosis en China también ha superado los 500 millones. La tasa de infección por tuberculosis en las zonas occidentales y rurales es de 3 a 10 veces mayor que la de la población urbana. Con el aumento del número de trabajadores migrantes y la aceleración de la movilidad del personal, la incidencia de la tuberculosis en mi país ha aumentado rápidamente.
Hay muchas razones para el resurgimiento de la tuberculosis. Al buscar diversos factores epidémicos, debemos prestar especial atención a la resistencia a los medicamentos en la tuberculosis. La tuberculosis se puede curar completamente mediante un tratamiento regular (incluidos tipos de medicamentos, dosis y ciclos de tratamiento razonables). Sin embargo, muchos pacientes no toman sus medicamentos según lo recetado o incluso dejan de tomarlos prematuramente, lo que provoca que los bacilos de la tuberculosis muten y se vuelvan resistentes. a 1 o más medicamentos antituberculosos desarrollan resistencia a los medicamentos. Se estima que 50 millones de pacientes con tuberculosis en todo el mundo pueden ser resistentes a los fármacos antituberculosos. Desde una perspectiva de salud pública, el tratamiento antituberculoso incompleto e inadecuado y la mala regulación son problemas más graves que ningún tratamiento. Estas personas no sólo se convierten en casos difíciles de tratar, sino que también pueden transmitir bacterias resistentes a los medicamentos a otras personas. Los medicamentos actuales no pueden curar a nuevos pacientes infectados con bacterias resistentes a los medicamentos.
Según estadísticas del Hospital de Enfermedades Infecciosas de Beijing en 2000, un tercio de los pacientes han desarrollado cepas resistentes a los medicamentos.
La diabetes y otras enfermedades reducen la inmunidad de las personas y provocan susceptibilidad. El empeoramiento de la condición física de las personas mayores también las hace susceptibles a la tuberculosis. Las personas mayores tienen 30 veces más probabilidades de contraer tuberculosis que los niños.
Además, la tuberculosis y el SIDA crean un nuevo patrón de muerte que acelera el proceso de la enfermedad. A finales de este siglo, alrededor del 15% de los pacientes con tuberculosis desarrollarán la enfermedad a causa de la infección por el VIH, porque el VIH puede destruir el sistema inmunológico del cuerpo y reducir la resistencia del cuerpo a la tuberculosis, haciéndolos particularmente susceptibles a la tuberculosis (la el riesgo de contraer la enfermedad es mayor que el de la población general) 30 veces). Aproximadamente 1/3 de los más de 30 millones de personas que viven con VIH en todo el mundo tienen tuberculosis. La tuberculosis es la principal causa de muerte entre las personas con SIDA y representa un tercio de las muertes en muchas regiones y el 40% en África y Asia. En resumen, la situación del resurgimiento de la tuberculosis es extremadamente grave y nuevos desafíos son inminentes. La OMS señaló que mientras la tuberculosis siga activa en algunas partes de la tierra, ningún país puede estar tranquilo; mientras la gente ignore la tuberculosis, se propagará por todas partes y la humanidad sufrirá las consecuencias. La OMS llama a todos los países y a todos los sectores de la sociedad a prestar atención a esta cuestión y tomar medidas rápidas para controlar integralmente la nueva epidemia de tuberculosis lo antes posible.
Existen cinco tipos de tuberculosis, a saber: (1) Tipo I: tuberculosis primaria, que incluye el síndrome primario y la tuberculosis ganglionar intratorácica. Más común en niños. (2) Tipo II: tuberculosis pulmonar diseminada hematógena, incluida la tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda, subaguda y crónica. Los síntomas son en su mayoría graves y afectan a muchos órganos. (3) Tipo III: tuberculosis secundaria, incluida toda la tuberculosis del adulto, a saber, tuberculosis infiltrativa, tuberculosis fibrocavitaria crónica, neumonía caseosa, tuberculoma y cavitación tuberculosa. Es el principal tipo de tuberculosis. (4) Tipo IV: pleuresía tuberculosa, que se puede dividir en tres tipos: pleuresía seca, pleuresía exudativa y empiema tuberculoso. (5) Tipo V: La tuberculosis extrapulmonar se refiere a la tuberculosis ósea, la tuberculosis intestinal, la tuberculosis cutánea y la meningitis tuberculosa.
La nueva clasificación de la tuberculosis anula los conceptos de etapa de progresión de la tuberculosis, etapa de mejoría y etapa estable. ※Destaca el papel del examen del esputo tuberculoso y señala que el examen del esputo tuberculoso es el principal indicador para determinar la infectividad, el diagnóstico y el tratamiento. Es necesario indicar el tratamiento inicial y el estado de retratamiento al diagnosticar la tuberculosis para formular planes de quimioterapia. Las lesiones de tuberculosis inactivas, como la calcificación pulmonar, ya no están incluidas en la clasificación de la tuberculosis, y la tuberculosis extrapulmonar tipo V se ha incluido en la clasificación. agregado.
Las lesiones básicas de la tuberculosis incluyen: 1. Las lesiones exudativas se observan en pacientes con baja inmunidad o que están infectados con una gran cantidad de bacterias de la tuberculosis. Son comunes los nódulos blandos confluentes o la neumonía tuberculosa dentro de la lesión y la necrosis caseosa. Si no se trata, pueden desarrollarse varios tipos de tuberculosis. 2. Se observan lesiones proliferativas (nódulos duros) en personas con menos infección tuberculosa y fuerte resistencia. Las lesiones pueden formar nódulos estrellados, vitrificarse o calcificarse y están estabilizadas por fibras de colágeno. 3. La tuberculosis miliar se encuentra en personas con función inmune baja (más común en niños y ancianos). Una gran cantidad de bacterias de la tuberculosis se propagan por el cuerpo, especialmente la meningitis tuberculosa, que afecta el sistema nervioso central.
4. Licuefacción del queso y formación de cavidades: el huésped tiene baja resistencia, las bacterias latentes están activas, las bacterias rebeldes se activan y las lesiones del queso se ablandan y licuan, formando cavidades. 5. Los nódulos calcificados del queso encapsulado son la enfermedad que se descubre más fácilmente en un examen de rayos X.
Reacción a la tuberculina: OT y PPD
OT: Tuberculina vieja (tuberculina vieja), cuyo principio activo es la tuberculina, tiene muchas impurezas y puede ser una reacción inespecífica. PPD: Es un derivado proteico puro de Mycobacterium tuberculosis con menos impurezas, pero aún pueden ocurrir reacciones inespecíficas. Los productos estándar internacionales son PPD-S y PPD-RT23. Método de prueba de reacción a la tuberculina: la inyección intradérmica se usa comúnmente, pero también hay inyección intradérmica por raspado, con múltiples agujas y con jeringa de alta presión. Cómo juzgar la reacción de nodulin: Nodulin puede causar reacciones locales, focales y sistémicas. La reacción local es el índice de observación en el experimento de nodulin. En el censo de personas sanas, generalmente se utiliza como base el diámetro de induración local de 5TU y 72 horas (la reacción local alcanza su pico a las 48-96 horas). El diámetro es menor o igual a 4 mm y 5-10. mm es una reacción positiva (+). 11 -20 mm es una reacción positiva moderada (++).
La tuberculosis es una enfermedad de evolución lenta que puede provocar problemas de salud a largo plazo y la muerte. El patógeno es Mycobacterium tuberculosis, que se transmite por el aire (tracto respiratorio). La tuberculosis suele atacar los pulmones, pero también puede extenderse a otras partes del cuerpo, como el cerebro, los riñones, los huesos y los intestinos. La infección inicial suele durar varios meses y luego la mayoría o la totalidad de las bacterias son destruidas o rodeadas por una cápsula fibrosa que rodea el área inflamada. La mayoría de las veces, la infección se detiene aquí (a veces el cuerpo no puede detener la progresión de la infección). Sin embargo, aunque las bacterias fueron rodeadas, no fueron eliminadas. Cuando la resistencia del cuerpo se debilita, las bacterias vuelven a activarse. La segunda etapa de la tuberculosis a menudo se denomina "emaciación" y el órgano que afecta con mayor frecuencia son los pulmones. En las primeras etapas de la tuberculosis, a menudo no hay síntomas evidentes o simplemente una molestia parecida a la de un resfriado. Es posible que la mayoría de las personas nunca se den cuenta de que tienen tuberculosis. Si la infección tuberculosa entra en la segunda etapa, pueden aparecer síntomas como fiebre leve, sudores nocturnos, pérdida de peso y fatiga sin nombre. La tuberculosis pulmonar, la forma más común de tuberculosis pulmonar, se asocia con tos seca. Más tarde, se puede toser flema con sangre y pus y, a veces, puede producirse dificultad para respirar y dolor en el pecho. Si hay otros órganos afectados, los síntomas de infección en ese órgano se irán haciendo evidentes gradualmente. En casos raros (generalmente cuando la resistencia del paciente es anormalmente baja), la tuberculosis inicial se propaga muy rápidamente y puede poner en peligro la vida si no se trata a tiempo. Actualmente, esta condición sólo se presenta en pacientes muy jóvenes o muy ancianos. Incluso si el tratamiento tiene éxito, los órganos afectados pueden sufrir daños graves. Tenga cuidado con la tuberculosis. Si experimenta pérdida de peso, malestar físico, fiebre, tos persistente, etc., debe consultar a un médico a tiempo y realizar los exámenes necesarios, como muestras de saliva, exámenes de rayos X, etc. Las precauciones típicas para pacientes con tuberculosis pulmonar incluyen: (1) tomar los medicamentos recetados por el médico con regularidad y en cantidades suficientes según el curso del tratamiento, y prestar atención al descanso y la nutrición (2) después de un tratamiento exitoso, someterse a exámenes de riesgo periódicos; durante al menos dos años para garantizar que la tuberculosis no haya recaído.
TB en bebés
La tuberculosis tiene diferentes nombres dependiendo de dónde crece, siendo la más común la tuberculosis pulmonar. Si la lesión está localizada en el intestino, se llama tuberculosis intestinal. Si la lesión está ubicada en el cerebro, se llama tuberculosis cerebral. Básicamente es causada por una infección por Mycobacterium tuberculosis.
La tuberculosis se ha reducido considerablemente en China, pero "no tiene fin". Debido a que es menos común, la experiencia del personal médico con esta enfermedad se ha deteriorado gradualmente y la condición de la tuberculosis infantil es diferente a la de los adultos. El diagnóstico temprano no es fácil y sigue siendo uno de los puntos ciegos del tratamiento médico.
El diagnóstico de tuberculosis en niños es muy difícil, especialmente si invade órganos distintos de los pulmones, porque no es fácil para los niños lograr el propósito independientemente de la sangre, el esputo y diversos elementos del examen.
La tuberculosis infantil comienza y progresa muy rápidamente. La tolerancia de los niños es limitada y es probable que se produzcan complicaciones. Si no se trata a tiempo, puede extenderse a varios órganos del cuerpo y empeorar en poco tiempo. ¿Qué condiciones se deben considerar cuando un niño tiene tuberculosis?
1. Los ganglios linfáticos superficiales (es decir, la superficie interna del cuello, las axilas y la parte superior de los muslos) están inflamados y son indoloros.
2. Llevo dos semanas con fiebre.
3. Débil y delgado, con resfriados frecuentes, tos y neumonía.
4. Lactantes con indigestión inexplicable.
5. Dolor abdominal frecuente.
6. Úlceras cutáneas crónicas repetidas.
7. Fiebre persistente tras infección aguda.
8.Hematuria indolora.
La reacción a la tuberculina recientemente resultó positiva. La tuberculosis es una reacción crónica. El tiempo transcurrido desde la primera infección de un niño hasta una prueba de reacción a la tuberculina positiva es de aproximadamente tres a ocho semanas, generalmente seis semanas.
La fuente de infección de tuberculosis infantil proviene principalmente de familiares cercanos, niñeras o personal de guardería. Por lo tanto, todas las personas mencionadas anteriormente deben someterse a exámenes médicos periódicos. Si se detecta tuberculosis, especialmente tuberculosis abierta, lo mejor es implementar medidas estrictas de aislamiento. ¡También hay que eliminar la mala costumbre de escupir entre los chinos!
En primavera y después de las epidemias de sarampión, aumentan los casos de tuberculosis y meningitis, y los niños de seis meses a cinco años deben tener más cuidado. Por lo tanto, los padres deben estar atentos al diagnóstico y tratamiento tempranos.
Cambios patológicos básicos de la tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis invade el cuerpo humano y provoca una reacción inflamatoria. La batalla entre Mycobacterium tuberculosis y la resistencia del cuerpo es de altibajos, lo que puede volver patológico. proceso muy complicado, pero sus cambios patológicos básicos Tiene principalmente tres propiedades: exudación, deterioro y proliferación.
(a) Las lesiones exudativas se caracterizan por congestión, edema e infiltración de leucocitos. En las lesiones exudativas tempranas hay neutrófilos, que son reemplazados gradualmente por monocitos (células fagocíticas). La fagocitosis de Mycobacterium tuberculosis se observa a menudo en monocitos grandes. Las lesiones exudativas suelen aparecer en las primeras etapas de la inflamación tuberculosa o cuando las lesiones empeoran y, a veces, se observan en la tuberculosis serosa. Cuando la condición mejora, las lesiones exudativas pueden disiparse y absorberse por completo.
(2) Las lesiones dominadas por la proliferación pueden tener un breve periodo de exudación al inicio. A medida que los monocitos grandes fagocitan y digieren la tuberculosis, el componente fosfolípido de las bacterias hace que los monocitos grandes se agranden y se aplanen, pareciéndose a células epiteliales. Llamadas "células de tipo epitelial". Las células epitelioides se juntan y en el centro pueden aparecer células gigantes multinucleadas (células de Han Lang). Pueden transmitir la información de los antígenos de la tuberculosis a los linfocitos y, a menudo, hay más linfocitos a su alrededor para formar nódulos típicos de la tuberculosis, que son las lesiones características de la tuberculosis, de ahí el nombre "tuberculosis". La tuberculosis no se encuentra fácilmente en los nódulos tuberculosos. Las lesiones dominadas por hiperplasia suelen ocurrir cuando la carga bacteriana es pequeña y la inmunidad celular del cuerpo es dominante.
(3) Las lesiones que empeoran principalmente a menudo ocurren sobre la base de lesiones exudativas o proliferativas. Cuando la resistencia del cuerpo disminuye, hay demasiadas bacterias y la reacción alérgica es demasiado fuerte, las lesiones exudativas y los nódulos de tuberculosis se necrosan junto con la estructura del tejido original. Se trata de tejido necrótico completamente coagulado. El área necrótica de ejemplares enormes es de color amarillo grisáceo, suelta y quebradiza, y parece queso, de ahí el nombre de necrosis parecida al queso. El examen microscópico reveló una masa de tejido coagulado, rojo y necrótico sin estructura.
Las tres enfermedades anteriores pueden coexistir en una lesión pulmonar, pero a menudo hay una enfermedad dominante. Por ejemplo, a menudo aparece una pequeña cantidad de necrosis caseosa en el centro de las lesiones exudativas y proliferativas, pero el empeoramiento de las lesiones suele ir acompañado de diversos grados de exudación y formación de nódulos tuberculosos.
En segundo lugar, el desenlace de la tuberculosis.
La proliferación de Mycobacterium tuberculosis en la necrosis caseosa puede provocar licuefacción, que se cree que es el resultado de la infiltración de neutrófilos y monocitos grandes. Parte de la necrosis caseosa licuada se absorbe y otra parte se expulsa del bronquio formando una cavidad, que también puede provocar diseminación bronquial a los pulmones. Cuando la inmunidad del cuerpo está mejorada y bajo tratamiento con medicamentos antituberculosos, las lesiones pueden sanar gradualmente. Las lesiones exudativas pueden absorberse y disiparse mediante fagocitosis del sistema mononuclear-macrófago, incluso sin dejar cicatrices. Las lesiones suelen ir acompañadas de proliferación de tejido fibroso durante el proceso de curación, formando cicatrices en forma de cordón. Las lesiones caseosas también pueden curarse debido a la deshidratación, la contracción y la deposición de sales de calcio, formando lesiones calcificadas.
En tercer lugar, la propagación de las lesiones tuberculosas
Cuando el cuerpo humano se infecta con tuberculosis por primera vez, es fagocitado por células y llevado a los ganglios linfáticos hiliares a través de los vasos linfáticos. Una pequeña cantidad de tuberculosis a menudo puede entrar en la circulación sanguínea y extenderse por todo el cuerpo, pero no necesariamente va acompañada de síntomas clínicos evidentes (bacteriemia oculta). Las lesiones necróticas erosionan los vasos sanguíneos y una gran cantidad de bacterias de la tuberculosis ingresan a la circulación sanguínea, lo que puede causar tuberculosis miliar en todo el cuerpo, incluidos los pulmones, como la tuberculosis cerebral, ósea y renal. La tuberculosis en los pulmones también puede extenderse a otros lóbulos a lo largo de los bronquios. Cuando se inhala una gran cantidad de bacterias de la tuberculosis del esputo en el tracto digestivo, también puede causar tuberculosis intestinal y tuberculosis peritoneal. La tuberculosis puede progresar y expandirse localmente, extendiéndose directamente a la pleura y provocando pleuresía tuberculosa.
La tuberculosis pulmonar típica tiene un inicio lento y una evolución prolongada, con fiebre baja, fatiga, pérdida de apetito, tos y una pequeña cantidad de hemoptisis. Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen lesiones leves, a menudo sin síntomas evidentes, y sólo pueden descubrirse mediante exámenes de salud con rayos X. Algunos pacientes se descubren por hemoptisis repentina, pero se remonta a síntomas leves de intoxicación durante el curso de la enfermedad. Unos pocos pacientes tienen un inicio agudo, síntomas de intoxicación graves y síntomas respiratorios evidentes.
Después del examen radiológico, a menudo se trata de tuberculosis miliar aguda o neumonía caseosa. Además, clínicamente se puede observar que en algunos pacientes, especialmente los ancianos, los síntomas de la bronquitis crónica crónica enmascaran la tuberculosis. También hay algunos casos no detectados de tuberculosis pulmonar grave que desarrollan fiebre alta debido a una infección secundaria e incluso desarrollan sepsis o insuficiencia respiratoria antes de buscar tratamiento. Estos muestran que las manifestaciones clínicas de la tuberculosis son diversas, especialmente en zonas donde la epidemia de tuberculosis está bajo control y la tasa de incidencia es baja, siempre debemos prestar atención a sus manifestaciones atípicas.
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