¿Qué son los nódulos pulmonares y cómo se causan?
¿Qué son los nódulos pulmonares?
Los nódulos pulmonares son sombras nodulares en el parénquima pulmonar que no son tejido pulmonar normal. Los de diámetro inferior a 3 cm se denominan micronódulos, los de diámetro inferior a 1 cm se denominan micronódulos, los de diámetro inferior a 3 mm se denominan micronódulos y los de diámetro superior a 3 cm se denominan masas. Los nódulos pulmonares pueden ser únicos o múltiples. Más del 80-90% de los nódulos pulmonares son benignos, como tumores benignos, neumonía, tuberculosis, malformaciones arteriovenosas pulmonares, lesiones antiguas, etc. Por supuesto, algunos nódulos son malignos y un pequeño número de nódulos pulmonares benignos pueden volverse malignos durante el seguimiento.
¿Qué es el nódulo de vidrio esmerilado?
Los nódulos de vidrio esmerilado también reciben el nombre de sombras de vidrio esmerilado, nódulos de vidrio esmerilado, etc. , la abreviatura en inglés es GGO o GGN. Se caracteriza por sombras claras en forma de nubes o nódulos con una densidad ligeramente aumentada, por lo que en la TC se le llama vidrio esmerilado. Dependiendo de si los nódulos contienen componentes sólidos, existen nódulos de vidrio esmerilado mixtos con componentes sólidos y nódulos de vidrio esmerilado puro. Dependiendo de las propiedades patológicas, los nódulos de vidrio deslustrado pueden ser lesiones benignas como fibrosis focal, inflamación o hemorragia, lesiones precancerosas como adenomas atípicos y adenocarcinoma in situ, o adenocarcinoma mínimamente invasivo o cáncer metastásico y otros tumores malignos.
¿Qué son los nódulos de alto riesgo de cáncer de pulmón?
Los nódulos de cáncer de pulmón de alto riesgo son nódulos pulmonares con alto riesgo de cáncer de pulmón o de transformación del cáncer de pulmón. Como antecedentes de tabaquismo a largo plazo, antecedentes familiares de cáncer de pulmón, tumores malignos claros en otros órganos del cuerpo y otros factores de riesgo. El diámetro del tumor es ≥1,5 cm o 0,8-1,5 cm pero muestra signos de TC malignos como lobulación, rebabas, tracción pleural, bronquiolitis, vacuolas y cavidades excéntricas de paredes gruesas. Algunos nódulos sólidos con un diámetro superior a 0,8 cm son altos. Festival de nódulos de riesgo. Los nódulos de alto riesgo requieren un juicio exhaustivo por parte de radiólogos, neumólogos o cirujanos torácicos experimentados.
Cuantos más nódulos, mayor es la posibilidad de sufrir cáncer de pulmón.
La respuesta es no, no existe correlación entre el número de nódulos pulmonares y la posibilidad de sufrir cáncer de pulmón. Por el contrario, si hay múltiples nódulos diminutos en los pulmones, la posibilidad de inflamación crónica es mayor, pero si hay múltiples nódulos en vidrio esmerilado, se debe tomar en serio.
¿Qué debo hacer si encuentro nódulos en mis pulmones?
En primer lugar, hay que tener claro que los nódulos pulmonares no significan cáncer de pulmón ni cáncer de pulmón precoz, por lo que no hay que preocuparse demasiado. No es aconsejable entrar en pánico demasiado, pero tampoco es aconsejable ignorarlos. El pánico excesivo afectará las funciones fisiológicas e inmunes e inducirá enfermedades; ignorarlo retrasará la afección y perderá la mejor oportunidad de tratamiento. Si se encuentran nódulos pulmonares, debe acudir al hospital con datos de imágenes detallados e historial médico. Se pueden realizar algunas pruebas adicionales, como un examen físico detallado, marcadores tumorales en la sangre y células tumorales en el esputo. Por ejemplo, los pacientes con buenas condiciones económicas también pueden someterse a un examen PET/CT. Para los pacientes de alto riesgo, la biopsia pulmonar bajo la guía de una broncoscopia de fibra óptica y una TC puede arrojar un diagnóstico claro. Otra poderosa herramienta para el diagnóstico y tratamiento de los nódulos pulmonares es la broncoscopia de navegación electromagnética. Su principio es similar al sistema de navegación que conducimos. En la compleja red bronquial pulmonar podemos encontrar con precisión pequeños nódulos distribuidos en cada rincón. Además del diagnóstico, también se puede utilizar para un posicionamiento preciso antes de la cirugía para reducir el alcance de la resección quirúrgica. Lo que es aún más gratificante es que podemos extirpar directamente nódulos de alto riesgo basándose en una navegación precisa, lo que salva a muchos pacientes del dolor de la cirugía.
Después de un examen detallado, los pacientes generalmente tienen cuatro opciones:
1. Revisión a corto plazo después de los antibióticos orales.
La neumonía o neumonía atípica se caracteriza por nódulos pulmonares. son numerosos y desaparecen o se vuelven significativamente más pequeños en muchos pacientes después de un tratamiento con antibióticos orales a corto plazo.
Especialmente cuando se descubren por primera vez nódulos en vidrio esmerilado, el tratamiento con antibióticos es especialmente importante.
2. Seguimiento de cerca
Seguir de cerca es como un oficial de policía observando a un sospechoso. Se necesita una observación a largo plazo para determinar en última instancia si la otra parte es buena o mala. El examen de tomografía computarizada es la policía y los nódulos pulmonares son los sospechosos. La forma de juzgar es realizar otro examen de tomografía computarizada (preferiblemente tomografía computarizada de sección delgada) dentro de un período de tiempo y compararlo con la tomografía computarizada anterior para determinar si hay cambios en tamaño, densidad y posición. Los nódulos benignos generalmente no cambian durante el seguimiento a largo plazo, mientras que los nódulos malignos pueden crecer significativamente en un corto período de tiempo. El médico tratante debe juzgar exhaustivamente el intervalo de seguimiento específico en función del historial médico y los resultados del examen. El tiempo de seguimiento debe acortarse para los nódulos de cáncer de pulmón de alto riesgo. Si no hay crecimiento dentro de dos años, la mayoría de los nódulos se consideran benignos o malignos de bajo grado, pero algunos nódulos, como los nódulos en vidrio esmerilado, deben seguirse durante más tiempo.
El tercer paso: la resección quirúrgica
La resección quirúrgica es actualmente el mejor método radical para el tratamiento de los nódulos pulmonares malignos. Para los pacientes con tumores malignos de pulmón que no pueden diagnosticarse claramente y son muy sospechosos, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Actualmente, el método quirúrgico comúnmente utilizado es la resección pulmonar toracoscópica en cuña, que tiene las ventajas de un menor trauma, una curación más rápida y un menor impacto en la vida. Por un lado, los pacientes no deben preocuparse demasiado por el tratamiento quirúrgico. Por otro lado, deben recordar que la mayoría de los nódulos pulmonares son benignos y no deben tratarse en exceso debido a una ansiedad excesiva.
4. Terapia de ablación
En comparación con el tratamiento quirúrgico, la terapia de ablación es mínimamente invasiva y el diagnóstico y el tratamiento se pueden completar en una sola operación. La ablación sólo mata los nódulos pulmonares y apenas afecta la función pulmonar normal. Se pueden tratar al mismo tiempo múltiples nódulos pulmonares ubicados en diferentes lóbulos pulmonares. La terapia de ablación se puede completar bajo la guía de broncoscopia de navegación electromagnética o TC, y también puede lograr un efecto curativo en el cáncer de pulmón en etapa temprana, pero la resección quirúrgica sigue siendo la primera opción para la mayoría de los nódulos pulmonares malignos. La terapia de ablación se puede considerar para los siguientes pacientes: 1. Mala función pulmonar y no puedo tolerar el tratamiento quirúrgico; 2. Me han sometido a una resección de nódulos pulmonares, lo que afectará gravemente mi vida; 3. Múltiples nódulos en los pulmones no se pueden eliminar por completo mediante cirugía al mismo tiempo; 4. Uso excesivo de cirugía. y pacientes ansiosos.
Ilustración: La broncoscopia de navegación electromagnética localiza con precisión los nódulos pulmonares. El sitio de la biopsia se diagnostica patológicamente como adenocarcinoma y se realiza un tratamiento de ablación para lograr un efecto curativo.
¿Cómo ver correctamente la reseña de seguimiento?
Como se mencionó anteriormente, la mayoría de los nódulos son benignos, por lo que para la mayoría de los amigos que encuentran nódulos pulmonares después de visitar el hospital, la respuesta es un seguimiento. Cuando el médico tomó la decisión de realizar un seguimiento, dijo que ahora estaba muy aliviado por el nódulo. Sin embargo, en la práctica clínica, descubrimos que el seguimiento ha supuesto una gran carga psicológica para muchos pacientes. Muchas personas esperan nerviosamente el anuncio del próximo reexamen. Algunos amigos incluso cuentan los días hasta el reexamen todos los días o lo revisan con urgencia con antelación. De hecho, este tipo de mentalidad no es aconsejable. Los amigos de los pacientes deben ser conscientes de que la probabilidad de que los nódulos pulmonares eventualmente se vuelvan benignos sigue siendo un evento de alta probabilidad. El tiempo de seguimiento también lo determina el médico en función de las características clínicas y de imagen y forma parte del diagnóstico y tratamiento científico. Lo que hay que hacer durante la pausa en el seguimiento es olvidarse de la vida normal de un nódulo. El seguimiento puede salvar a 40 pacientes de una primera cirugía innecesaria.
¿La TC se irradiará repetidamente?
El seguimiento es actualmente el método principal para la prevención y el tratamiento de los nódulos pulmonares, pero los pacientes en clínicas ambulatorias a menudo se preocupan por los exámenes de TC, principalmente debido a la radiación de la TC. La radiación de rayos X existe tanto en la TC como en la radiografía. La radiación de la TC es ligeramente mayor que la de los rayos X. Las mujeres embarazadas y los bebés deben intentar evitar la TC o el examen de rayos X. Pero no hay problema para que los adultos lo hagan varias veces al año (hasta 10 veces). Los pacientes y amigos deben ajustar su mentalidad y cooperar con el examen.
¿Cómo elegir entre varios tipos de TC?
TC de dosis bajas:
La evidencia actual muestra que la TC de dosis bajas es un método eficaz para detectar el cáncer de pulmón. Su principal ventaja es que la dosis de radiación es pequeña, aproximadamente. 1/4 del CT ordinario.
Tomografía computarizada simple ordinaria:
La tomografía computarizada simple ordinaria es actualmente el examen de TC más utilizado en la práctica clínica y la mayoría de los hospitales primarios están equipados con ella. El intervalo entre las tomografías computarizadas simples suele ser de 8 a 10 mm. La tomografía computarizada de dosis baja y la tomografía computarizada ordinaria se utilizan comúnmente para los exámenes de tórax. Las ventajas son la velocidad de examen rápida y los bajos requisitos de equipo. puede llevar a perder el diagnóstico de nódulos pequeños.
TC de alta resolución:
La TC de alta resolución se refiere a la TC con una distancia de corte más pequeña, generalmente inferior a 5 mm, en comparación con la TC convencional, tiene mayor precisión y mayor potencia. resolución, se pueden ver las estructuras finas de los pulmones y se pueden utilizar para el seguimiento de pequeños nódulos pulmonares, especialmente nódulos en vidrio esmerilado.
TC de sección delgada de nódulos pulmonares:
La TC de sección delgada de nódulos pulmonares es un elemento de examen especialmente diseñado para nódulos pulmonares por el Departamento de Radiología del Hospital Zhongshan. El intervalo puede ser tan bajo como 1 mm y la resolución de los nódulos pulmonares es mayor. También puede medir con precisión la densidad de los nódulos. Mediante la reconstrucción tridimensional, se puede medir con precisión el volumen, la relación con los vasos sanguíneos, los bordes, etc. del nódulo, lo que es beneficioso para juzgar si es benigno y maligno, y puede usarse para un diagnóstico claro y un examen de seguimiento. de nódulos pulmonares. Actualmente es el método de examen preferido para los nódulos pulmonares.
TC mejorada:
En términos generales, los nódulos pulmonares pequeños no requieren un examen de TC mejorado, pero la TC dinámica mejorada, especialmente la TC dinámica mejorada de nódulos pequeños, es útil para la identificación de Los nódulos pequeños tienen cierta importancia y deben ser controlados por un médico respiratorio o un cirujano torácico con experiencia.
PET/CT:
La PET/CT se puede utilizar principalmente para diagnosticar nódulos sólidos o parcialmente sólidos de alto riesgo en el cáncer de pulmón. También se puede utilizar para seleccionar qué nódulo tratar. tratar cuando hay múltiples nódulos. La sección de biopsia proporciona una referencia. El principio fundamental es que las células tumorales tienen una alta absorción y metabolismo de glucosa. La desventaja es que es costoso y no se recomienda como seguimiento de rutina para nódulos pulmonares pequeños.