Diagnóstico y tratamiento de nódulos pulmonares Ejemplo 2: Ablación guiada por navegación magnética de nódulos pulmonares en vidrio esmerilado en pacientes con enfisema grave
El paciente es varón de 70 años. Historial de tabaquismo. En la exploración física se objetiva un nódulo en vidrio deslustrado en el segmento superior del pulmón derecho de 65.438 ± 0,6 mm, que no desaparece tras 3 meses de seguimiento. La función pulmonar mostró disfunción ventilatoria obstructiva severa, que no cumplía con los requisitos para la cirugía.
La imagen superior muestra un nódulo en vidrio deslustrado de 16 mm en el pulmón derecho, que no ha desaparecido tras 3 meses de seguimiento. En el contexto de enfisema severo, la morfología del nódulo es consistente con las características del adenocarcinoma de pulmón temprano: bordes claros, vasos tortuosos, lobulación y tracción pleural. Esta forma puede diagnosticarse mediante TC sin lugar a dudas. El diagnóstico no requiere punción.
El problema es que debajo hay un nódulo sólido de 5 mm. ¿Es una transferencia? Que no cunda el pánico, el valor CT de una prueba sencilla es 800-1000. Es un nódulo calcificado y puede ignorarse por completo.
Bien, en primer lugar, este nódulo de vidrio esmerilado no puede tener metástasis en los ganglios linfáticos ni metástasis a distancia, y pertenece al adenocarcinoma invasivo (IAC) en estadio IA. Esta es la base de nuestros tratamientos tópicos. La resección quirúrgica es la primera opción de tratamiento, pero la función pulmonar del paciente es deficiente y el riesgo quirúrgico es alto.
Para este paciente, elegimos la ablación por microondas segura y eficaz mediante broncoscopia de navegación magnética.
Primero haz una rápida reconstrucción tridimensional.
En el software de imágenes, podemos girar 360 grados alrededor del nódulo y encontrar que la luz bronquial puede llegar al centro del nódulo en vidrio esmerilado, lo que indica que el catéter de navegación magnética del broncoscopio puede llegar al centro. del nódulo y la posición es satisfactoria.
Después de una preparación completa, se introdujo el sistema de navegación magnética Medtronic y se preparó la ruta de navegación antes de la operación.
Después de que el anestesiólogo anestesia, se ventila la vía aérea con máscara laríngea y el broncoscopio comienza a avanzar según el recorrido y navegación preestablecidos.
Posicionamiento de imágenes CT en navegación y observación simultánea
Llegó sin problemas.
Posicionamiento fluoroscópico, la posición de la sonda es consistente con la imagen de TC anterior.
Reemplazar la sonda ecográfica para confirmar aún más la llegada del nódulo.
En el momento de la biopsia, el patólogo vio células tumorales bajo el microscopio de citología in situ, lo que favorecía el adenocarcinoma.
La ablación comienza inmediatamente después del diagnóstico y tiene una duración de 80 a 15 minutos.
La operación dura aproximadamente una hora. Los pacientes pueden despertarse inmediatamente después de la cirugía, al igual que la endoscopia gastrointestinal bajo anestesia general. No hay efectos secundarios ni reacciones adversas.
El nuevo examen de la tomografía computarizada el segundo día después de la cirugía mostró que la ubicación del nódulo estaba coagulada y fibrótica, el área del nódulo estaba cubierta por ablación y el paciente pudo ser dado de alta del hospital.
Nueve meses después de la cirugía, los nódulos estaban más absorbidos y más densos que antes. El valor de la TC es superior a 100, lo que confirma que la lesión es tejido fibrótico.
Se puede observar que la ablación por microondas con broncoscopia por navegación magnética es un nuevo método para el tratamiento del cáncer de pulmón temprano. Para los pacientes con enfisema grave inoperable, el tratamiento de los nódulos en vidrio esmerilado es un enfoque eficaz con un riesgo mínimo. Es muy seguro y básicamente no tiene reacciones adversas. Sin embargo, los requisitos actuales en cuanto a hardware, software y habilidades operativas de la sala de broncoscopia siguen siendo relativamente altos. La ablación eficaz requiere capacidades de diagnóstico por TC preoperatorias y planificación del camino preoperatorio. También requiere el apoyo y la cooperación de anestesiólogos y patólogos para resolver el diagnóstico y el tratamiento de una sola vez; Sin embargo, también es posible que algunos pacientes requieran ablación secundaria o ablación guiada por TC para garantizar la ablación completa de los nódulos pulmonares.