Introducción a la arteriografía renal, ¿cuál es su función?
2 Referencia en inglés Arteriografía renal
3 Nombre del procedimiento Arteriografía renal
Indicaciones La arteriografía renal es adecuada para:
1.
2. Diagnóstico de las lesiones tumorales renales y antes y después del tratamiento intervencionista.
3. Lesiones tumorales alrededor de los riñones.
4. Traumatismo renal y sangrado antes y después del tratamiento intervencionista.
5. Hidronefrosis, entender el parénquima renal y el daño funcional.
6. En los pacientes sometidos a nefrectomía parcial, se debe aclarar el alcance de la enfermedad antes de la cirugía.
7. Hematuria inexplicable.
8. Después del trasplante de riñón.
9.Pequeños hemangiomas renales, fístulas arteriovenosas y microaneurismas.
Contraindicaciones 1. Hipersensibilidad a los medios de contraste y anestésicos.
2. Enfermedades sistémicas graves como insuficiencia cardíaca, hepática y renal grave.
3. Debilidad extrema y trastorno grave de la coagulación.
4. Infección local y fiebre alta por punción.
6 Preparación 1. Preparación del paciente
(1) Explique el propósito de las imágenes y las posibles complicaciones y accidentes al paciente y sus familias, y firme un acuerdo de imágenes.
(2) Explique el proceso de angiografía y las precauciones al paciente, elimine las preocupaciones y esfuércese por cooperar durante la operación.
(3) Comprobar la función cardíaca, hepática, renal, así como la rutina sanguínea y el tiempo de sangrado y coagulación.
(4) Exámenes de imagen necesarios, como ecografía B y tomografía computarizada.
(5) El yodo y los anestésicos deben manipularse según los requisitos de la farmacopea.
(6) No comer 4 horas antes de la cirugía. Vacíe el inodoro y enseñe al paciente a contener la respiración.
(7) Prepare la piel en el lugar de la punción con regularidad y administre sedantes si es necesario.
(8) Establecer acceso intravenoso para facilitar la medicación intraoperatoria y el rescate.
2. Preparación del equipo
(1) Máquina de rayos X cardiovasculares y sus accesorios.
(2) Paquete de esterilización de instrumental quirúrgico por imágenes.
(3) Instrumentos de punción e intubación, como agujas de punción, vainas de catéter, catéteres, alambres guía, etc.
(4) Jeringuilla de presión, jeringa y tubo conector.
3. Preparación farmacológica
(1) Agente de contraste: preparación de agua con yodo orgánico (concentración correspondiente 40% ~ 76% iónico o no iónico).
(2) Anestésicos, anticoagulantes y fármacos diversos de rescate.
Método 1. Utilizando la técnica de Seldinger, después de una desinfección local y anestesia de rutina, se puncionó y canuló la arteria femoral o la arteria braquial.
(1) Punción de la arteria femoral: el pulso de la arteria femoral es más obvio en el punto medio del ligamento inguinal y el punto de punción generalmente está de 1 a 2 cm por debajo de este punto. Utilice una cuchilla afilada para cortar la piel aproximadamente 0,2 ~ 0,3 cm, fije la arteria femoral con los dedos índice y medio e inserte la aguja de punción en un ángulo de aproximadamente 45 °. Cuando la aguja de punción golpea la arteria, se puede ver que la aguja de punción late con el pulso de la arteria y su dirección es consistente con el eje longitudinal de la arteria. Saque el núcleo de la aguja y retire lentamente el trócar hasta que salga sangre arterial. Inserte rápidamente el cable guía para confirmar que el cable guía ha entrado en la arteria. Luego retire el trócar y presione el sitio de punción con la mano para evitar que la sangre salga. alrededor del alambre guía. Inserte el catéter a lo largo del alambre guía (si es necesario, inserte un dilatador con el mismo grosor que el catéter en la arteria varias veces a lo largo del alambre guía para expandir la herida y facilitar el paso del catéter blando, saque el dilatador, y luego inserte el catéter a lo largo del cable guía), y sáquelo. Cable guía, conecte el interruptor de tres vías a una jeringa llena de solución salina con heparina (agregue de 20 a 30 mg de heparina a 250 ml de solución salina normal después de devolver la sangre). , inyecte unos ml de solución de heparina para heparinizar el catéter. Cierre el interruptor de tres vías y conéctelo a la jeringa. Hay una conexión de jeringa para solución salina heparinizada. Si desea utilizar una vaina introductora, coloque la vaina introductora alrededor del tubo de dilatación, inserte el tubo dilatador en el vaso sanguíneo a lo largo del cable guía, retire el dilatador e inserte el catéter a través de la vaina introductora. La principal ventaja de utilizar una vaina introductora es la facilidad de sustitución del catéter.
(2) Punción de la arteria axilar: Generalmente, el paciente se acuesta boca arriba, extiende los brazos y flexiona los codos, coloca las palmas de las manos hacia arriba sobre la cabeza y siente el pulso de la arteria axilar en la parte exterior de la arteria. Pliegue cutáneo axilar. El punto de punción general es la parte posterior inferior del pectoral mayor y el músculo deltoides, y la punta de la aguja de punción se inserta en la parte superior de la axila en un ángulo de aproximadamente 45 ° con respecto a la piel. Otros pasos son los mismos que los anteriores.
2. Primero realice una aortografía abdominal, luego realice una arteriografía renal selectiva y, si es necesario, realice una arteriografía renal segmentaria superselectiva. Durante la angiografía selectiva, el catéter no debe ser demasiado profundo para evitar la ilusión de ausencia renal.
3. Los parámetros de inyección incluyen una dosis de agente de contraste para angiografía de la arteria renal de 10 a 15 ml/hora y un caudal de inyección de 5 a 7 ml/s, una dosis de agente de contraste de la arteria segmentaria renal de 4 a 6 ml/hora y un flujo de inyección. Velocidad de 2 ~ 3 ml/s.
4. Las fotografías deben tomarse en posición vertical y en posición oblicua si es necesario. El intensificador de imágenes está inclinado entre 7° y 15° hacia el mismo lado.
5. El programa de imágenes es de 3 a 6 fotogramas/segundo y el retraso de la inyección es de 0,5 s. Exposición en apnea a las fases microvascular y venosa temprana.
6. Después de la angiografía, retire el catéter, aplique presión local durante 10 a 15 minutos y luego aplique un vendaje compresivo.
7. El fotógrafo debe completar cuidadosamente los elementos y parámetros técnicos relevantes del formulario de solicitud de inspección y firmarlo.
8 Notas 1. Comprender las indicaciones y contraindicaciones.
2. Esté preparado antes de la cirugía.
3. En primer lugar, realizar una aortografía abdominal para conocer la apertura de la arteria renal.
4. Observar de cerca la reacción del paciente durante la cirugía.
5. Permanecer en cama durante 24 horas después de la cirugía, inyectar antibióticos por vía intravenosa y observar al paciente durante un tiempo determinado para prestar atención a posibles complicaciones angiográficas.
6. Prevenir y tratar las siguientes complicaciones
(1) Complicaciones de la punción y cateterismo: espasmo arterial temporal, hematoma local, pseudoaneurisma y fístula arteriovenosa, rotura de la íntima de la arteria del catéter, disección de la íntima. , desprendimiento de placa aterosclerótica, rotura vascular, trombosis vascular cerebral y embolia gaseosa.