¿Qué incluye el examen abdominal?

1. Examen visual abdominal Antes de realizar el examen visual abdominal, pida a la persona examinada que vacíe la vejiga, se acueste en posición supina con una almohada baja y coloque ambas manos de forma natural a ambos lados del cuerpo para exponer completamente el abdomen (desde el borde inferior del arco costal), la apófisis xifoides hasta el ligamento inguinal y la sínfisis púbica). La habitación debe ser cálida y estar bien iluminada, y es mejor utilizar luz natural, porque ciertos cambios en la piel, como el color amarillento de la piel, a menudo no son perceptibles bajo la luz. La fuente de luz debe provenir de la cabeza o del costado, lo que es útil para observar el bulto, la depresión, el peristaltismo y la pulsación de la superficie abdominal. El examinador debe situarse en el lado derecho del sujeto y realizar una observación exhaustiva de arriba a abajo. A veces, el examinador necesita bajar la vista al plano abdominal y observar pequeños signos abdominales en dirección tangencial desde el lateral. Los contenidos principales de la inspección abdominal incluyen la apariencia abdominal, el movimiento respiratorio, las venas de la pared abdominal y la piel de la pared abdominal, etc. 1) Aspecto del abdomen: preste atención a si el aspecto del abdomen es simétrico y si hay abultamiento o depresión en todo el abdomen o en algunas partes. (1) Aspecto abdominal normal: cuando los atletas y adultos jóvenes bien desarrollados se acuestan, la pared abdominal anterior está aproximadamente en el mismo plano desde el margen costal hasta la sínfisis púbica o ligeramente cóncava, lo que se denomina abdomen plano al sentarse. , la parte debajo del ombligo es ligeramente lordótica. (2) Distensión abdominal total: en decúbito supino, la pared abdominal anterior obviamente sobresale por encima del plano del margen costal y la sínfisis púbica, lo que se denomina distensión abdominal total. Cuando todo el abdomen está distendido, suele ser necesario medir la circunferencia abdominal y observar el grado y los cambios de la distensión. El método de medición consiste en pedirle al examinado que se acueste en posición supina después de orinar y que utilice una cinta suave para rodear el abdomen a través del ombligo. La circunferencia medida es la circunferencia abdominal, generalmente en centímetros. (3) Protuberancia local: se puede observar una protuberancia local de la pared abdominal anterior en el sitio de la lesión debido a agrandamiento de los órganos abdominales, tumores intraabdominales, masas inflamatorias, distensión del ángulo gástrico o intestinal, derrame localizado y tumores en la pared abdominal. , que se llama abultamiento local. Preste atención a la ubicación y forma del bulto, si se mueve con la respiración o la postura corporal, si hay pulsaciones, etc. (4) Depresión abdominal total: en posición supina, la pared abdominal anterior es significativamente más baja que el plano del margen costal y la sínfisis púbica, lo que se denomina depresión abdominal. (5) La depresión local es menos común y se puede observar en la hernia de la pared abdominal (hernia de línea blanca, hernia umbilical, hernia inguinal o hernia incisional) y cicatrices posoperatorias de la pared abdominal. 2. Movimiento respiratorio: en personas normales, la pared abdominal sube y baja con la respiración, que es el movimiento respiratorio abdominal. 3. Venas de la pared abdominal: las venas subcutáneas de la pared abdominal generalmente no son visibles en personas normales, pero a menudo son apenas visibles en personas delgadas o de piel clara. 4. Piel de la pared abdominal: el examen de la piel de la pared abdominal incluye si hay erupciones, pigmentación, líneas y cicatrices abdominales, etc. y describir su ubicación. 2. Examen de palpación abdominal La palpación es el método principal de examen abdominal. Para lograr una palpación abdominal satisfactoria, la persona examinada debe acostarse boca arriba con una almohada baja después de orinar, con las manos colocadas naturalmente a ambos lados del cuerpo. y con las piernas dobladas y ligeramente separadas. Para relajar los músculos abdominales, abra la boca y realice una respiración abdominal tranquila, de modo que los órganos debajo del diafragma se muevan hacia arriba y hacia abajo con la respiración. El examinador debe estar sobre su lado derecho y sus palmas deben mantenerse calientes durante el examen. La palpación generalmente comienza desde la parte sana o el abdomen inferior izquierdo, en sentido antihorario, de abajo hacia arriba, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha, y avanza gradualmente hacia la zona enferma. Preste atención a la comparación entre el área enferma y el área sana, y observe la reacción y expresión de la persona examinada durante el examen. Para aquellos que están nerviosos o tienen dolor, se les debe brindar consuelo y explicación. También puede hablarles mientras los palpa para desviar su atención y reducir la tensión de los músculos abdominales para completar el examen. 1) Método de palpación abdominal (1) Palpación abdominal superficial: el examinador coloca suavemente su mano derecha sobre el abdomen del sujeto y utiliza los movimientos coordinados de las articulaciones metacarpofalángicas y de la muñeca para deslizar y tocar suavemente. (2) Palpación abdominal profunda: puede utilizar la palma de los dedos para moverse de superficial a profundo y aplicar presión gradualmente para llegar a la parte profunda. La palpación profunda debe dar como resultado una depresión de la pared abdominal de al menos 2 cm. Cuando la pared abdominal de la persona examinada es gruesa o el examinador está débil, puede colocar su mano izquierda sobre el dorso de su mano derecha, superponer sus manos y aplicar presión y palpación con fuerza al mismo tiempo. ① Palpación abdominal deslizante profunda: el examinador toca gradualmente los órganos o masas abdominales con las puntas de los dedos índice, medio y anular de la mano derecha que se juntan, y realiza toques deslizantes hacia arriba y hacia abajo, izquierda y derecha sobre los órganos tocados. o masas para detectar los órganos o la forma y el tamaño de la masa. ② Palpación abdominal bimanual: el examinador coloca su mano izquierda en la parte inferior de la espalda del órgano o masa examinado y empuja el sitio de examen hacia la mano derecha. Esto no solo juega un papel en la fijación, sino que también acerca el órgano o masa examinado. a la superficie del cuerpo para facilitar la palpación con la mano derecha.

③ Palpación abdominal con presión profunda: utilice el dedo índice y medio de la mano derecha para presionar gradualmente profundamente para detectar la ubicación de la enfermedad en lo profundo de la cavidad abdominal o para determinar el punto de sensibilidad abdominal. ④ Palpación abdominal de impacto: también conocida como método de palpación flotante y hundido. Durante el examen, se juntan los dedos 2.º a 4.º de la mano derecha y se doblan en un ángulo de 70 a 90 grados, se colocan en la parte correspondiente de la pared abdominal y se realizan varios movimientos de impacto rápidos y potentes para eliminar temporalmente el ascitis de la superficie de los órganos, y los órganos seguirán durante el impacto, habrá una sensación de órganos internos flotantes en la cavidad abdominal en las yemas de los dedos. Este método generalmente solo se usa para la palpación del hígado, el bazo y. Masas abdominales cuando hay gran cantidad de ascitis. 2) Contenido de la palpación abdominal (1) Palpación de la pared abdominal ① Tensión de la pared abdominal: las personas normales tienen una cierta tensión en la pared abdominal, pero es suave al tacto y es más fácil deprimir, lo que se llama pared abdominal blanda. En pacientes con lesiones abdominales, la tensión de la pared abdominal aumenta en todo el abdomen o en partes del abdomen, e incluso se produce anquilosis. ② Inspección de las venas de la pared abdominal completa: algunos sujetos tienen venas de la pared abdominal completa o venas varicosas. En este momento, se debe verificar la dirección del flujo de la sangre venosa. Para comprobar la dirección del flujo sanguíneo de las venas de la pared abdominal, se debe seleccionar una sección de la vena que suba y baje sin ramas. El examinador presionará el dedo índice y el dedo medio de una mano sobre la vena y luego empujará un dedo. hacia afuera a lo largo de la vena para hacer una sección entre los dos dedos. El vaso sanguíneo colapsa debido a la isquemia. Después de alcanzar una cierta distancia, relaje un dedo y aún presione con fuerza el otro dedo. Si esta vena exprimida se llena rápidamente, la dirección del flujo sanguíneo. será desde el extremo relajado hasta el extremo del dedo comprimido. Repita el mismo método, relaje el otro dedo y observe la velocidad de llenado de la vena para ver la dirección del flujo sanguíneo. ③Ternura y sensibilidad de rebote: en personas normales, el abdomen no causa dolor cuando se presiona, sino solo una sensación de opresión cuando se presiona con fuerza. El dolor real proviene principalmente de lesiones en la pared abdominal y la cavidad intraabdominal. Después de que el examinador palpa el abdomen con las manos y aparece sensibilidad, todavía presiona los dedos en el lugar original por un momento para estabilizar la sensibilidad y luego levanta rápidamente la mano. En este momento, el examinado siente que el dolor abdominal empeora repentinamente. , muchas veces acompañado de dolor. La expresión o gemido se llama dolor de rebote. El dolor de rebote es un signo de que la inflamación de los órganos abdominales ha afectado la capa parietal peritoneal. Cuando se levanta repentinamente la mano, el peritoneo se estira y provoca un dolor intenso. (2) Palpación de órganos ① Palpación del hígado: se puede utilizar palpación con una mano, palpación con dos manos y palpación con el dedo en gancho. Método de palpación con una mano: el examinador coloca la palma derecha plana sobre la parte superior derecha del abdomen del sujeto, con los tres dedos medios juntos, y la articulación metacarpofalángica y la articulación de la muñeca se enderezan naturalmente, de modo que el borde radial del dedo índice mire hacia el margen costal, o el dedo índice y el dedo medio Apunte las yemas de los dedos hacia el margen costal, comience la palpación desde el nivel umbilical o el borde inferior estimado del hígado y trabaje estrechamente con los movimientos respiratorios abdominales del examinado de abajo hacia arriba. la pared abdominal se relaja y se hunde, y los dedos de la mano derecha aplican presión en el abdomen profundo de manera oportuna. Al inhalar, la pared abdominal del sujeto se abulta y los dedos tocan el borde del hígado que se mueve hacia abajo hacia el borde costal. Repita este proceso y mueva gradualmente los dedos hacia el borde costal hasta tocar el borde inferior del hígado o el borde costal. Método de palpación bimanual: la mano derecha del examinador está en la misma posición que el método con una sola mano, y la parte inferior derecha de la espalda del paciente se apoya con la mano izquierda y el pulgar izquierdo se coloca sobre la costilla derecha. Durante la palpación, la mano izquierda. Se empuja hacia arriba para acercar el borde inferior del hígado a la pared abdominal anterior. Se mueve hacia abajo y limita la expansión de la parte inferior derecha del tórax durante la inhalación para aumentar el movimiento descendente del diafragma y mejorar el efecto de la palpación. El método de palpación con el dedo en gancho es adecuado para niños y aquellos con paredes abdominales delgadas y blandas. Durante la palpación, el examinador se coloca junto al hombro derecho del examinado, mirando hacia sus pies, y coloca la palma derecha en la parte inferior del pecho derecho. los dedos segundo a quinto de su mano derecha la flexión tiene forma de gancho y se le pide al examinado que realice ejercicios de respiración abdominal lenta y profunda. El examinador flexiona aún más las articulaciones de los dedos mientras inhala, de modo que las yemas de los dedos puedan tocar fácilmente los dedos. borde inferior del hígado que se mueve hacia abajo. El contenido de la palpación del hígado incluye el tamaño, la textura, las condiciones de la superficie y los bordes del hígado, la sensibilidad, la pulsación, la fricción y el temblor. El hígado de un adulto normal es blando y se siente como labios fruncidos. La superficie es lisa, los bordes están limpios y el grosor es constante. No hay sensibilidad, pulsaciones, fricción ni temblores. ②Palpación del bazo: la persona examinada debe estar en posición supina o del lado derecho. Cuando el sujeto está acostado boca arriba, sus piernas están flexionadas. Cuando está acostado sobre su lado derecho, su miembro inferior derecho está estirado y su miembro inferior izquierdo está flexionado.

La técnica de palpación del examinador es aproximadamente la misma que la técnica de palpación del hígado. Se utilizan comúnmente la palpación con una sola mano, la palpación bimanual o la palpación con el dedo en gancho. La diferencia es que durante la palpación bimanual, la mano izquierda del examinador pasa por alto a la persona que está siendo examinada. del abdomen, coloque la palma de la mano en la parte inferior izquierda de la espalda, con los cuatro dedos naturalmente juntos. La mano derecha para la palpación se coloca plana sobre la pared abdominal anterior izquierda que conecta la cresta ilíaca, con los dedos perpendiculares a la izquierda. margen costal, primero a lo largo de la línea medioclavicular izquierda y gradualmente hacia la izquierda. Toque el margen costal. Si no, verifique a lo largo de la línea axilar frontal izquierda o la línea paraesternal izquierda. Método de palpación con el dedo en gancho: el examinador se ubica cerca del hombro izquierdo, mirando hacia el pie, y el segundo al quinto dedo de la mano derecha del examinador se flexiona en forma de gancho, mirando hacia el margen costal izquierdo para tocar el borde inferior del dedo que se mueve hacia abajo. bazo.