¿Qué medicamento es bueno para el desequilibrio de la flora intestinal?

En el tracto gastrointestinal de las personas sanas vive una variedad de microorganismos, llamados flora intestinal. Las bacterias del tracto gastrointestinal humano pueden formar un ecosistema grande y complejo. Hay más de 400 cepas bacterianas en el colon de una persona. La mayoría de las bacterias que ingresan al estómago desde la boca son eliminadas por el ácido gástrico y el resto son principalmente bacterias aeróbicas grampositivas. La concentración bacteriana en el estómago es <103 ufc/ml (UFC es la unidad formadora de colonias). La composición de las bacterias del intestino delgado se encuentra entre la del estómago y la del colon. La flora del intestino delgado proximal es similar a la del estómago, pero la E. coli y las bacterias anaeróbicas a menudo se pueden separar. entre el íleon terminal y el anaeróbico. La flora del intestino delgado proximal es similar a la del estómago, pero la E. coli y las bacterias anaeróbicas a menudo se pueden separar. En el íleon terminal, el número de bacterias anaeróbicas comienza a exceder al de bacterias aeróbicas, entre las cuales Escherichia coli siempre está presente, y bacterias anaeróbicas como Bacteroidetes, Bifidobacterias y Clostridium están presentes en cantidades considerables. La concentración bacteriana en el lado distal de la válvula ileocecal aumentó bruscamente y la concentración bacteriana en el colon alcanzó 1011 ~ 1012 ufc/ml, y el recuento bacteriano total representó casi 1/3 del peso seco de las heces. Entre ellas, las bacterias anaeróbicas son entre 103 y 104 veces más numerosas que las aeróbicas. Las principales especies bacterianas son Faecalibacterium, Bifidobacteria y Eubacteria. Según el método Dubos, la flora intestinal se puede dividir en tres categorías:

(1) Son microorganismos autóctonos que han experimentado una evolución adaptativa a largo plazo y se encuentran en un estado de * * * con el huésped;

(2) Son microorganismos normales que están omnipresentes en un entorno determinado;

③Patógenos que ingresan accidentalmente al cuerpo huésped.

Las funciones fisiológicas de la flora intestinal incluyen: sintetizar vitaminas, ayudar en la digestión y absorción de nutrientes, producir factores potenciadores de glucocorticoides, producir peróxido de hidrógeno, sulfuro de hidrógeno, diversos ácidos, antibióticos y otras sustancias, unir su capacidad. Influir en la función inmune del huésped juega un papel en la defensa del cuerpo contra las infecciones. La flora intestinal se combina en cierta proporción, y las bacterias se restringen y dependen unas de otras, formando un equilibrio ecológico de calidad y cantidad. Una vez que cambia el entorno interno y externo del cuerpo, la aplicación prolongada de antibióticos de amplio espectro inhibe las bacterias intestinales sensibles, y las bacterias desinhibidas aprovechan la oportunidad para multiplicarse, causando disbiosis, y su combinación fisiológica normal se destruye, lo que resulta en patología. combinación, provoca así síntomas clínicos, llamados transformación de la flora intestinal. La incidencia de esta enfermedad es aproximadamente del 2% al 3%.

Causas de la enfermedad

Factores dietéticos: La actividad metabólica de la flora bacteriana se estudia midiendo las enzimas bacterianas. Los resultados mostraron que la dieta puede cambiar significativamente la flora fecal. Los alimentos sin fibra favorecen la translocación bacteriana. Los estudios de Spaeth G se realizaron en ratas. Los resultados muestran que la fibra dietética puede mantener el equilibrio ecológico normal de la flora intestinal, el producto final de la fibra metabólica bacteriana tiene un efecto nutricional sobre las células epiteliales intestinales y la fibra puede mantener el metabolismo normal y la dinámica celular de las células de la mucosa intestinal. Hosoda et al. informaron que una dieta baja en residuos que contiene fibra tiene un buen efecto en la preservación de la estructura y función del intestino. No está claro si el efecto protector de la fibra estimula directamente la mucosa intestinal o induce la liberación de hormonas gastrointestinales nutricionales. La fibra dietética reduce la translocación bacteriana pero no restablece la función de barrera a la normalidad.

Factores de cambios en la flora: La composición de la flora puede variar de persona a persona, pero para una misma persona, la composición de la flora es muy estable durante un largo período de tiempo. El estado ecológico de cada cepa está determinado por el estado fisiológico del huésped, las interacciones entre bacterias y las influencias ambientales. En equilibrio, todos los nichos ecológicos están ocupados. Los hábitats temporales de bacterias pueden alterar el equilibrio ecológico.

Factores del metabolismo de los fármacos: la flora intestinal desempeña un papel importante en el metabolismo de muchos fármacos, incluidos la lactulosa, el salicilato de sulfasalazina y la levodopa. Cualquier antibiótico puede provocar cambios en la flora del colon, dependiendo del espectro antibacteriano del fármaco y de su concentración en la luz intestinal. La clindamicina y la ampicilina pueden crear un vacío ecológico en el intestino grueso, permitiendo que Clostridium difficile prolifere. El uso de antagonistas de los receptores H2, como la cimetidina, puede provocar hipoacidez inducida por fármacos y proliferación bacteriana en el estómago.

Cuatro factores de edad: A medida que aumenta la edad, el equilibrio de la flora intestinal puede cambiar, disminuyendo las Bifidobacterias y aumentando Clostridium perfringens. Los primeros pueden debilitar la estimulación de la función inmune, mientras que los segundos pueden provocar un aumento de toxinas y suprimir la inmunidad. Las personas mayores pueden mejorar su inmunidad si pueden mantener una flora intestinal equilibrada cuando eran más jóvenes.

Cinco factores principales de la disfunción inmune gastrointestinal: La función inmune normal del tracto gastrointestinal proviene de las células plasmáticas en la lámina propia de la mucosa. Las células plasmáticas pueden producir una gran cantidad de inmunoglobulina, la IgA secretora. La principal sustancia que previene la invasión bacteriana en el tracto gastrointestinal.

Una vez que se altera la función de sintetizar IgA monomérica o diploide, o el parche secretor sintético de la mucosa gastrointestinal, lo que resulta en la falta de IgA tipificada en las secreciones gastrointestinales, las bacterias aeróbicas y anaeróbicas en el intestino delgado pueden producir en exceso, lo que lleva a un desequilibrio de la flora bacteriana. , se produce diarrea crónica. En caso de deficiencia asintomática de IgA, la flora del intestino delgado también puede estar sobreproducida. La alta incidencia de disbiosis neonatal también puede estar relacionada con un sistema inmunológico inmaduro o imperfecto.

Patología

Crecimiento excesivo bacteriano: las anomalías anatómicas y fisiológicas del tracto gastrointestinal pueden provocar hiperplasia del plexo enterocólico proximal, lo que resulta en diversos trastornos metabólicos, incluida la enfermedad celíaca, deficiencias de vitaminas y carbohidratos. malabsorción. Puede acompañarse de pseudoobstrucción del intestino delgado, esclerodermia, neuropatía autonómica diabética, desnutrición crónica, etc. El crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado, una variedad de bacterias anaeróbicas (principalmente Bacteroides, Bifidobacterium, Micrococcus, Enterococcus y Clostridium) pueden hidrolizar y combinar sales biliares, lo que lleva a la formación de micelas, cirrosis y ningún trastorno metabólico evidente, hipoclorhidria, etc. Después de una resección extensa del intestino delgado, los cambios en la flora colónica pueden provocar acidosis D-láctica con insuficiencia neurológica. El uso de antibióticos de amplio espectro, especialmente clindamicina y ampicilina, puede provocar que Clostridium difficile prolifere y produzca una proteína que provoca necrosis y úlceras de la mucosa del colon, lo que se denomina colitis pseudomembranosa.

Dos tipos de bacterias producen enzimas que degradan la IgA: Streptococcus hemolítico, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae y otras bacterias pueden producir proteasas que descomponen la IgA. Puede descomponer la IgA 1 en. suero humano e IgA secretora en calostro. Entre ellas, las bacterias de los dos primeros casos son las principales bacterias que constituyen la flora bucal, y los cuatro últimos casos son patógenos altamente virulentos que proliferan en la superficie mucosa adherente. Se puede observar que la proteasa IgA, como bacteria permanente en la superficie de la mucosa, es muy importante para la supervivencia o patogénesis de estas bacterias.

Flora intestinal y cáncer tuberculoso: La flora del colon produce una variedad de enzimas con actividad metabólica, que se convierten en sustancias mutagénicas cuando ciertos productos naturales, conservantes alimentarios, colorantes, aditivos, contaminantes, etc. juegan un papel mediador. en la reacción. Muchas bacterias pueden aumentar la actividad de los sistemas enzimáticos bacterianos debido al contacto prolongado con sustratos. Si el sustrato es carcinógeno, la exposición prolongada aumentará la producción del carcinógeno.

Clasificación

Los síntomas clínicos habituales del desequilibrio de la flora intestinal son los siguientes:

Enteritis por Candida albicans: Es el tipo más común de desequilibrio de la flora intestinal. Es más común en bebés delgados, pacientes con indigestión, desnutrición, diabetes, tumores malignos y pacientes que toman antibióticos u hormonas a largo plazo.

Enteritis estafilocócica: más común en pacientes de edad avanzada o pacientes con enfermedades crónicas que tienen un uso prolongado de antibióticos (tetraciclina, ampicilina, etc.), hormonas adrenocorticales y aquellos que han sido sometidos a cirugía intestinal.

Enteritis necrotizante aguda causada por Clostridium perfringens: la β-micina producida por Clostridium perfringens puede causar tumores necrotizantes agudos y enfermedades debilitantes. El uso de antibióticos y las infecciones son más probables cuando se toman corticosteroides.

Infección intestinal por Pseudomonas aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa es un patógeno oportunista, a menudo una infección secundaria, que ocurre con mayor probabilidad en bebés y niños pequeños, ancianos, algunos tumores malignos y enfermedades por consumo y uso de antibióticos y corticosteroides.

Infección intestinal por Proteus: Proteus puede ser patógeno oportunista en determinadas condiciones, como Bacillus vulgaris, Bacillus mirabilis, Proteus morganii, etc., que pueden provocar intoxicación alimentaria, y Proteus puede provocar intoxicación alimentaria en verano. Diarrea en lactantes y niños pequeños.

Infección intestinal por neumonía: Cuando la resistencia del organismo disminuye o por otros motivos, la bacteria neumonía que normalmente parasita en los intestinos puede provocar infecciones, especialmente diarreas graves en niños.

Enfermedades físicas sintomáticas

Las principales manifestaciones clínicas de esta enfermedad son diarreas severas o diarreas crónicas. Esta enfermedad puede ocurrir si la diarrea ocurre repentinamente o si la diarrea preexistente empeora durante el tratamiento con antibióticos. La diarrea es principalmente heces acuosas de color amarillo verdoso, a veces parecidas a un huevo. La infección por hongos puede provocar heces blandas espumosas con olor a pescado, pus y sangre; la infección por estafilococos puede provocar heces blandas de color amarillo verdoso más de 3 a 20 veces al día, acompañadas de distensión y dolor abdominal. deshidratación, desequilibrio electrolítico, aumento del nitrógeno ureico en sangre y disminución de la presión arterial; la infección por Candida albicans generalmente comienza en el tracto gastrointestinal superior y se extiende al intestino delgado e incluso al ano. La candidiasis oral suele ser el primer signo de enteritis por Candida albicans. Por ejemplo, la erosión o úlceras de la mucosa del intestino delgado pueden provocar múltiples episodios de heces mucopurulentas inodoros y, en ocasiones, diarrea acuosa, acompañadas de indigestión. Si no se trata a tiempo, puede extenderse al tracto respiratorio, al tracto urinario e incluso al tejido cerebral.

La infección por Pseudomonas aeruginosa produce fluoresceína azul verdosa que hace que las heces parezcan verdes pero no suele causar diarrea. En algunos casos, hay polvo en las heces y el dolor abdominal generalmente es leve. Algunos casos se acompañan de náuseas, vómitos, exceso de agua y desequilibrio electrolítico, y los casos graves pueden provocar shock. Algunos turistas pueden sufrir un desequilibrio de la flora intestinal debido a los cambios climáticos y ambientales, lo que comúnmente se conoce como aclimatación. En los últimos años, debido al uso generalizado de refrigeradores, algunas familias han almacenado una gran cantidad de alimentos cárnicos y alimentos escasos. Almacenar los alimentos durante demasiado tiempo provocará su deterioro, lo que provocará un desequilibrio de la flora intestinal después de comer, provocará vómitos y diarrea y, en ocasiones, provocará falta de atención e incluso trance.

Comprobación

Análisis de bacterias: Como principal método de inspección, existen dos tipos: análisis cualitativo y análisis cuantitativo.

1. Análisis cualitativo: Igual que el examen microbiológico general, por ejemplo, la tinción de Gram en frotis fecal de Staphylococcus puede revelar montones de Staphylococcus aureus positivos y células polimorfonucleares neutras, y el cultivo de heces puede desarrollar una gran cantidad de Staphylococcus aureus. . La enteritis por Candida albicans se puede eliminar directamente de sus materiales patológicos, tratarse con una solución de hidróxido de potasio y teñirse con Gram. Se pueden ver grupos de Candida albicans de forma ovalada bajo el microscopio. La tinción de Gram es positiva, la tinción intracelular es desigual y el cultivo bacteriano puede formar colonias suaves de color crema con olor a levadura. Pero, excepto el tercer grado de desequilibrio (es decir, la alternancia de la flora), otras proporciones elevadas son difíciles de analizar. Por lo tanto, además de la inspección cualitativa, se necesita una inspección cuantitativa adicional para determinar si el valor es normal.

2. Examen cuantitativo: Primero, las heces deben homogeneizarse y diluirse de acuerdo con una determinada proporción. Después del cultivo, se calcula el número de colonias de varias células para obtener el número total de bacterias. problemático y rara vez se utiliza en laboratorios generales. El medio de cultivo utilizado para el análisis de la flora normal requiere una alta selectividad, como el medio S para bacterias patógenas intestinales, el medio azul de eosina y metileno para las bacterias aerobias gramnegativas intestinales y el medio al 7,5% para Staphylococcus aureus. Además del cultivo aeróbico, también se requiere cultivo anaeróbico cuando sea necesario. El cultivo aeróbico es lo mismo que el cultivo bacteriano general, y el cultivo anaeróbico utiliza el método anaeróbico biológico o el método del tanque anaeróbico.

Colonoscopia: La mucosa intestinal mostraba congestión y edema difusos, y las ramas de los vasos sanguíneos estaban borrosas o desaparecidas. Hay úlceras erosivas dispersas y sangrado, a veces con pseudomembranas amarillas adheridas.

Hospitalidad

Eficacia del apoyo sistémico: Para los pacientes sometidos a una cirugía mayor, preste atención a los suplementos nutricionales antes de la cirugía o a la inyección intramuscular de gammaglobulina para mejorar la función inmune del cuerpo. Los estudios han demostrado que la inyección intramuscular de inmunoglobulina puede aumentar la cantidad de lactobacilos y bifidobacterias en el colon y reducir algunos patógenos oportunistas. También puedes probar con inyecciones de factor de transferencia, ácido ribonucleico inmune, timosina, etc. , o puede utilizar IL-2, 50.000 U por inyección intramuscular, 10 días como tratamiento, que se puede utilizar de forma continua.

Dos motivos de tratamiento: reproducción excesiva de enterococos causada por megacolon congénito y colecistitis; reducción o desaparición de enterococos causada por deficiencia de vitaminas causada por peristalsis excesiva del intestino delgado, etc. , estas causas no deben eliminarse y luego se puede apoyar la flora normal para que sea eficaz.

3. Ajuste de la terapia de la flora:

1. Ajuste de la dieta: los carbohidratos deben limitarse para la diarrea fermentativa; la ingesta de proteínas debe limitarse para la diarrea infecciosa. Para fortalecer la función de barrera de defensa local de la mucosa intestinal y prevenir la translocación bacteriana, se deben aumentar los alimentos fibrosos.

2. Antibióticos: Deje de utilizar los antibióticos originales inmediatamente. Basándose en el análisis de la flora y las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos, se seleccionan los antibióticos adecuados para inhibir la proliferación excesiva de bacterias y, de este modo, favorecer indirectamente las bacterias insuficientemente proliferadas en el intestino. Además, se pueden usar medicamentos antibacterianos de amplio espectro para destruir la mayoría de las bacterias intestinales y luego se puede inyectar una solución bacteriana de la flora intestinal normal para restaurarlas.

3. Preparaciones de bacterias vivas: Las preparaciones de bacterias vivas utilizadas actualmente incluyen Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus lactis, Bacillus subtilis, Streptococcus faecalis, Escherichia coli, Bacillus faecalis y Bacillus subtilis bacilli. Entre ellos, la preparación de bifurcación de Lactobacillus tiene la mejor eficacia. La eficacia de las preparaciones de Bacillus subtilis también es buena. El mecanismo terapéutico puede ser que la bacteria sea aeróbica y pueda absorber oxígeno y oxígeno, reducir el potencial redox de la luz intestinal y favorecer el crecimiento de bacterias anaeróbicas (Bacteroides, Lactobacillus), por lo tanto. apoyando indirectamente la flora normal. También se puede utilizar para tratar la colitis pseudomembranosa causada por Staphylococcus aureus, con buenos resultados. Lactobacillus spp. El Lactococcus lactis preparado tiene buenos efectos de aplicación clínica. Es adecuado para la preparación de cepas resistentes a los medicamentos con reproducción insuficiente de la flora intestinal normal. También es un método eficaz para regular el desequilibrio de la flora intestinal. Actualmente, el último producto biológico Livzon Changle (cápsulas Huichunsheng) es una preparación de Bifidobacterium.

La investigación farmacológica muestra que esta preparación tiene efectos de barrera, control de endomicina, nutricionales, antitumorales, estimulantes del sistema inmunológico y antienvejecimiento.

4. Promotor de la flora: El promotor de la flora oral también puede apoyar la flora normal. Si se usa lactosa para apoyar las enterobacterias, se usa ácido fólico para apoyar los enterococos y los niños a menudo toman factor de bifidobacterias para promover el crecimiento de las bifidobacterias. Las bacterias descomponen el galacturónido para formar ácido láctico o ácido acético, que reduce el valor del pH, inhibe otras bacterias y favorece el crecimiento de bacterias del ácido láctico.

5. Preparación de enterococos resistentes a medicamentos: Nippon Kiguro et al. obtuvieron cepas de Streptococcus Bio-4r resistentes a estreptomicina, eritromicina, cuádruplex y ampicilina mediante enriquecimiento y subcultivo. Experimentos con animales y humanos han demostrado que esta cepa es resistente a una variedad de antibióticos, por lo que puede prevenir la reproducción anormal de otros grupos bacterianos, superar el desequilibrio de la flora bacteriana, mejorar las anomalías fecales y tiene un efecto más rápido que los tratamientos con antibióticos anteriores por sí solos. puede prevenir las cadenas fecales. Los factores de resistencia de la cepa de cocos Bio-4r se transfirieron a la cepa de E. coli K-12.

6. Medicina Tradicional China: La Medicina Tradicional China considera que “el origen de la diarrea es el bazo y el estómago”. La diarrea aguda es principalmente diarrea, que es responsable del bazo y el estómago; la diarrea crónica se debe principalmente a una deficiencia y afecta el bazo y los riñones. El primero debería eliminar el calor y la humedad seca, mientras que el segundo debería fortalecer el bazo y los riñones. Los medicamentos desintoxicantes y depuradores de calor de la medicina tradicional china tienen un efecto sobre la inmunidad humoral. Por ejemplo, el diente de león y Hedyotis diffusa pueden promover la producción de anticuerpos. Houttuynia cordata puede aumentar la concentración de properdina. y Mg ++ puede matar bacilos gramnegativos como Shigella, Salmonella y Pseudomonas aeruginosa hasta cierto punto es una importante función de defensa inmune no específica antes de que el cuerpo produzca anticuerpos. Al tratar el desequilibrio de la flora intestinal con diferenciación del síndrome de la MTC, se deben considerar los efectos de los medicamentos anteriores. Tiene efectos ideales para eliminar el calor y eliminar la humedad, reponer el qi y fortalecer el bazo, armonizar el estómago y exudar la humedad, calentar los riñones y fortalecer el bazo.

Prevención

Uso racional de antibióticos. Para las personas mayores, frágiles y con enfermedades crónicas, cuando se usan antibióticos u hormonas, las indicaciones deben controlarse estrictamente. Lo mejor es realizar una prueba de sensibilidad a los medicamentos y elegir el antibiótico más sensible. Para aquellos que son viejos, delgados y débiles después de una enfermedad, se deben usar preparaciones de bacterias vivas de lactobacillus o bifidobacterium y vitamina B o vitamina C junto con antibióticos para prevenir el desequilibrio de la flora intestinal. Antes de una cirugía mayor, se debe prestar atención a la terapia de apoyo sistémica, como mejorar la nutrición, transfusión de sangre, inyección intramuscular de gammaglobulina y tomar vitaminas.

Pronóstico

A excepción de los vómitos intensos, la diarrea, la deshidratación, la pérdida de sangre, la toxemia e incluso el shock, los síntomas del desequilibrio de la flora intestinal suelen tener buen pronóstico.