TC y manifestaciones clínicas de quistes del saco aéreo paratraqueal en el área de la entrada torácica
Quiste; tráquea; Métodos Se analizaron la ubicación, el tamaño, la forma, el borde, los síntomas clínicos y las manifestaciones pulmonares de 45 casos de quistes aéreos paratraqueales en la entrada torácica descubiertos mediante un examen de TC de rutina. ¿Cuarenta no pacientes? Se reclutó PAC y sirvió como control. Comparar los índices de función pulmonar, traqueal y de enfisema. Resultados Todos los quistes se ubicaron en el lado posterolateral derecho de la tráquea torácica, con 20 (44%) ubicados en el nivel T2 y 38 (84%) ubicados en la tráquea derecha. En una tomografía computarizada, ¿todos los quistes aparecen como aire irregular o redondeado? Los quistes que contenían lesiones tenían intervalos lineales irregulares (53%) y contornos lobulados irregulares (16%). ¿El tamaño medio de las lesiones es de aproximadamente 65438±0cm? 1cm? 2cm. ¿Delgado? Las exploraciones de corte en 14 casos revelaron un buen canal de comunicación entre el quiste y la tráquea. Clínicamente, 36 pacientes (80%) desarrollaron síntomas respiratorios. El FEV1/FVC y el FEF 25%-75% de los pacientes con este problema fueron significativamente más bajos que los del grupo control (P & lt0,05). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en el porcentaje de FVC, FEV1% y la proporción de obstrucción. tipos entre los dos grupos. ¿Cuál es la diferencia entre indicadores traqueales y TC? La puntuación de enfisema determinada es significativa (P & lt0,01). Conclusión Los sacos aéreos paratraqueales ubicados en la entrada de la cavidad torácica y con buenos canales de comunicación con la tráquea son los signos de TC más confiables de la enfermedad y están estrechamente relacionados con la aparición de enfermedades pulmonares crónicas.
[Palabras clave] quiste; tomografía, X? Cálculo radiográfico
Los quistes de gas paratraqueales en la zona de la entrada torácica no son muy raros, pero existen pocos documentos relevantes en el país y en el extranjero [1]. Desde que TANAKA et al. [2] informaron 3 casos en 1997 y GOO et al. [3] informaron 60 casos en 1999, ha atraído la atención de todos. Entre los muchos quistes gaseosos paratraqueales en el área de la entrada torácica, los divertículos traqueales son más comunes en el posoperatorio. Los divertículos traqueales a menudo se asocian con enfisema, porque el enfisema puede aumentar la presión dentro de la tráquea, y el área de entrada torácica es el área de transición entre las secciones intratorácica y extratorácica de la tráquea, con menos soporte, lo que fácilmente puede causar una protrusión local de la tráquea. en la zona de la entrada torácica se forman divertículos traqueales [1]. El autor resumió las manifestaciones por TC de un grupo de quistes aéreos paratraqueales en la zona de la entrada torácica de nuestro hospital, con el objetivo de explorar su relación con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y mejorar la comprensión de la enfermedad.
1 Datos y métodos
1.1 Información general
En el grupo de casos de 1.1.1, hubo 45 casos (28 hombres y 17 mujeres) en The El diagnóstico fue confirmado mediante tomografía computarizada en nuestro hospital desde marzo de 2002 a marzo de 2008. La edad osciló entre 32 y 78 años, con una edad media de 52,4 años. 35 casos tenían 50 años. 36 casos presentaron síntomas respiratorios como tos, producción de esputo, hemoptisis, asma o apnea.
1.1.2 El grupo control recogió 40 casos diagnosticados por TC en nuestro hospital durante el mismo periodo, incluidos 25 varones y 15 mujeres.
La edad osciló entre 30 y 75 años, con una edad media de 53,2 años. 33 casos presentaron síntomas respiratorios como tos, esputo, hemoptisis, asma y dolor torácico.
1.2 Prueba de función pulmonar
Se realizaron pruebas de función pulmonar en 23 pacientes con quistes de gas paratraqueal en el área de la entrada torácica y 20 pacientes en el grupo control. Los principales indicadores de seguimiento: capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y flujo espiratorio forzado (FEF 25% ~ 75%) están entre el 25% ~ 75% de la capacidad vital [3]. Según la fórmula de MORRIS et al [5], se calcularon FVC% y FEF 25% ~ 75% respectivamente. El intervalo entre el examen de TC y la prueba de función pulmonar no debe exceder las 4 semanas.
1.3 Métodos de examen por imágenes
Todos los casos se sometieron a tomografías computarizadas de tórax de rutina. El equipo utilizado incluyó un escáner de tomografía computarizada en espiral GE Lightspeed de 8 cortes y un escáner de tomografía computarizada en espiral GE Lightspeed de 16 cortes. La exploración adopta una tomografía computarizada simple, la velocidad del lecho es de 27,5 mm/rot, el espesor de la capa de exploración convencional es de 10 mm y la apertura del detector es de 1,25 mm. 8. ¿1,25mm? 16, paso 1,375: 1, matriz 512? En este artículo, se realizaron reconstrucciones transversales en cortes finos y reconstrucciones multiplanares coronal y sagital en todos los pacientes. El espesor de la imagen fue de 65438 ± 0,25 mm y el espacio entre cortes fue de 65438 ± 0,25 mm. Entre ellos, 8 casos utilizaron el método de cobertura de superficie para la reconstrucción tridimensional, 10 casos utilizaron broncoscopia de simulación por TC para la reconstrucción y 5 casos utilizaron respiración. contener después de la exhalación y contener la respiración después de la inhalación.
1.4 Análisis de imágenes
1.4.1 Diagnóstico de enfisema por TC de tórax [6] Según el nivel de 3 cm por encima del arco aórtico, el nivel del arco aórtico, el nivel de la bifurcación traqueal, el nivel del comienzo del bronquio del lóbulo medio derecho. Los campos pulmonares bilaterales se dividieron en 10 regiones al nivel de 3 cm por debajo del origen del bronquio del lóbulo medio derecho. La gravedad del enfisema se divide en 4 grados (puntuaciones): grado 0 (puntuación), sin enfisema; grado 1 (puntuación), el diámetro del área de densidad reducida del campo pulmonar
1.4.2 Área de entrada de la cavidad torácica Para el diagnóstico por TC de tórax de Pneumocystis paratraqueal, observe y analice la distribución, ubicación, tamaño, forma, valor de TC, borde, distancia desde los órganos circundantes (tráquea, esófago, pulmón) de los quistes en la ventana pulmonar y mediastínica de la TC y el índice traqueal (diámetro izquierdo y derecho de la tráquea/diámetro anterior) y si el quiste y la tráquea están en la misma fase. En el grupo de casos, 10 casos se sometieron a fluoroscopia esofágica con harina de bario y 7 casos a broncoscopia con fibra óptica.
Análisis estadístico de 1.5
Se utilizó el software SPSS 13.0 para el análisis estadístico y se utilizó el análisis de varianza para comparar la función pulmonar, el índice traqueal y el grado de enfisema de los dos grupos de pacientes. .
2 Da frutos
2.1 Manifestaciones de quistes aéreos paratraqueales en la zona de la entrada torácica
45 casos de quistes aéreos paratraqueales en la zona de la entrada torácica se localizaron todos en el lado posterolateral derecho de la tráquea, 38 casos (84%) se localizaron en el lado derecho de la tráquea y el esófago, 7 casos (65438±06%). Los quistes se distribuyeron entre la primera y la tercera vértebra torácica, y la mayoría ocurrió a nivel de la segunda vértebra torácica, con 20 casos (44 %) en el nivel de la primera vértebra torácica, el 30 % en el nivel de la primera vértebra torácica y 8 casos en la primera vértebra torácica. y segunda vértebra torácica (65433
Los quistes fueron irregulares en 28 casos (63%), redondos en 5 casos (65438±00%) y ovalados en 65438±02 casos (27%). Algunos también pueden ver uno o más quistes pequeños alrededor del quiste principal, con 7 bordes externos lisos y bordes internos irregulares, lo que da como resultado espesores variables de la pared del quiste, con un diámetro promedio de 65438 ± 0,0 ~ 3,0 cm (65438 ± 0,40 cm). ?0,24) cm; diámetro transversal 0,5~2,0 cm, promedio (1,04?0,34) cm; diámetro anteroposterior 0,4~2,0 cm, promedio (1,25?0,35 cm). La distancia entre el quiste y la pared traqueal es 0~65438±0,0. cm, con un promedio de 0,2 cm. La distancia entre el quiste y la pared esofágica fue de 0,5~3,5 cm, con un promedio de 2,0 cm. La distancia entre el quiste y el tejido pulmonar de neumonía más cercano fue de 0,3~3,0 cm. promedio de 65438 ± 0,3 cm. Todos los quistes estaban llenos de aire, 24 casos (53%) tenían septos lineales irregulares y en forma de tira dentro de la cápsula, y 21 casos (47%) no tenían septos dentro de la cápsula. de quistes, tráquea y pulmones Los valores son -880,6, -980,3 y -860,2 Hu respectivamente.
Comunicación entre el quiste y la tráquea: en 14 casos (31%), había tubos de conexión lineales delgados que contenían aire entre el quiste y la tráquea, todos los cuales se encontraron en imágenes reconstruidas en cortes finos y multiplanares. Entre los 8 pacientes con reconstrucción tridimensional, se observaron canales de tráfico con densidad de tejido blando en 5 pacientes. Hubo 10 casos de reconstrucción mediante broncoscopia simulada, y en 2 casos se observó la apertura del conducto de tráfico en la pared interna de la tráquea. La mayoría de las tuberías de tráfico miden entre 0,5 y 1,5 cm de ancho y entre 0,5 y 2,5 mm de largo. En 5 casos se realizó una tomografía computarizada simple después de la inhalación y el volumen del quiste después de la inhalación fue mayor que el de la exhalación. La fluoroscopia esofágica con harina de bario de 10 mm de espesor en 10 casos y la broncoscopia con fibra óptica en 7 casos mostraron que los quistes aéreos paratraqueales estaban conectados a la tráquea o al esófago.
2.2 Lesiones relacionadas con el pulmón
El grupo de casos incluyó 11 casos de tuberculosis pulmonar crónica, 9 casos de bronquiectasias, 4 casos de cáncer de pulmón, 6 casos de fibrosis intersticial pulmonar y 1 caso. de sarcoidosis pulmonar, 1 caso de absceso pulmonar y 1 caso de alveolitis alérgica. El grupo de control incluyó 10 casos de tuberculosis pulmonar crónica, 11 casos de bronquiectasias, 2 casos de cáncer de pulmón, 4 casos de fibrosis pulmonar intersticial, 2 casos de absceso pulmonar y otros 5 casos.
2.3 Pruebas de función pulmonar en ambos grupos
De los 23 pacientes con quistes paratraqueales en la zona de la entrada torácica, 14 (62%) tuvieron dificultades ventilatorias obstructivas. Entre los 20 pacientes del grupo de control, 9 (45%) tenían disventilación obstructiva. FEV1/FVC y FEF 25% ~ 75% en el grupo de casos fueron significativamente más bajos que aquellos en el grupo de control (F = 5,474, 11,355, P <0,05), mientras que no hubo diferencias significativas en FVC% y FEV1% entre los dos. grupos. Ver Tabla 1.
2.4 Índice traqueal y recuento de enfisema en los dos grupos
Entre los 45 pacientes con quistes de gas parafaríngeos en la zona de la entrada torácica, 9 (20%) tuvieron manifestaciones traqueales. ¿vaina? Los cambios morfológicos (diámetro traqueal izquierdo y derecho/diámetro frontal y posterior inferior a 2/3), no se mostraron la tráquea de los pacientes del grupo de control. ¿vaina? Cambiaformas. La TC de tórax mostró enfisema en 45 pacientes con quistes de gas paratraqueales en el área de la entrada torácica, mientras que 22 casos (55%) en el grupo de control mostraron enfisema. Hubo diferencias significativas en el índice traqueal y el recuento de enfisema entre el grupo de casos y el grupo de control (F = 32,600, 29,740, P <0,01). Ver Tabla 1. Tabla 1 Comparación de los resultados de las pruebas de función pulmonar, índice traqueal y recuentos de función pulmonar entre los dos grupos
3 Discusión
3.1 Manifestaciones patológicas de quistes de gas paratraqueales en el área de la entrada torácica
Informes publicados limitados indican que la pared interna de los quistes paratraqueales es un epitelio columnar y está conectado con la tráquea [2]. Es muy similar al divertículo traqueal descrito por MACKINNON [7], es decir, la pared interna. Es un epitelio columnar ciliado con reacción inflamatoria crónica y sin músculo liso ni cartílago intramural, con uno o varios tubos estrechos que se comunican con la tráquea. Debido a la rara oportunidad de cirugía, 60 casos de GOO et al [3], 50 casos de Wu Guogeng et al [8] y 45 casos de este grupo no fueron confirmados patológicamente. ] y Wu Guogeng et al. [8] creían que este tipo de cambios quísticos deberían ser patológicamente divertículos traqueales. Aunque los resultados patológicos de los quistes paratraqueales no estuvieron disponibles en este estudio, los autores están de acuerdo. 3.2 Relación y patogénesis de los quistes paratraqueales en el área de la entrada torácica y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Se ha informado que los divertículos traqueales están relacionados con la EPOC [1]. GOO et al. [3] señalaron que las pruebas de función pulmonar, el índice traqueal y el recuento de enfisema pueden reflejar la relación entre los quistes de aire paratraqueales en el área de la entrada torácica y la EPOC. Los resultados de las pruebas de función pulmonar muestran que la característica obvia de la EPOC es una disminución significativa en el flujo espiratorio. En la etapa temprana de la enfermedad, debido a una pequeña obstrucción de las vías respiratorias, la relación FEV1/FVC no disminuye significativamente y el FEF disminuye significativamente del 25% al 75% [9]. En este estudio, entre el 25% y el 75% de los pacientes con quistes gaseosos paratraqueales tuvieron FEV1/FVC y FEF significativamente más bajos en el área de la entrada torácica que aquellos en el grupo de control. Aunque el 62% de los pacientes en el grupo de casos tuvieron cambios obstructivos en las vías respiratorias, no hubo diferencias estadísticas en el %FVC y el FEV1% en comparación con el grupo de control, lo que puede estar relacionado con la función pulmonar anormal del grupo de control seleccionado. Este estudio mostró que el índice traqueal y el recuento de enfisema del grupo de casos eran significativamente diferentes de los del grupo de control, con un 20% de los casos mostrando? ¿vaina? Tráquea con forma anormal, similar a los resultados de la investigación de GOO et al.[3]. ¿porque? ¿vaina? La tráquea está relacionada con la EPOC [10], por lo que los divertículos traqueales también pueden ser una manifestación de la EPOC.
MACKINNON [7] señaló una vez que los divertículos traqueales se originan a partir de la expansión quística de los conductos de las glándulas mucosas, la EPOC es una causa importante de hiperplasia de las glándulas mucosas traqueales y dilatación de los conductos, y la enfermedad pulmonar crónica es causada por síntomas como como tos repetida, el aumento de la presión intratraqueal provoca además hiperplasia de las glándulas mucosas y dilatación de los conductos.
En este círculo vicioso repetido, los divertículos pueden aparecer en la resistencia traqueal más baja al nivel de la entrada torácica. Por lo tanto, se debe conocer la patogénesis de los quistes paratraqueales.
3.3 Resultados del examen por tomografía computarizada
Los hallazgos por tomografía computarizada de esta enfermedad son en su mayoría de 1 a 2 cm (en promedio, ¿1 a 2 cm? ¿1 cm? 2 cm), de tamaño ovalado o irregular y Se pueden ver algunos tubos delgados que conectan el quiste que contiene aire y la tráquea. El tamaño del quiste en la tomografía computarizada puede cambiar ligeramente al contener la respiración después de la exhalación y después de la inhalación [3]. Las manifestaciones características son que los bordes internos y externos de la mayoría de los quistes están lobulados irregularmente, lo que resulta en un grosor desigual de la pared del quiste, y se pueden observar sombras lineales irregulares y en forma de cordón dentro del quiste, lo cual es extremadamente raro en otros quistes ubicados en el mediastino o los pulmones es de gran valor en el diagnóstico diferencial. Los autores especularon que estos hallazgos pueden estar relacionados con la infección recurrente del quiste. Los valores medios de TC del quiste, la tráquea y el pulmón al mismo nivel se midieron por separado. Los resultados mostraron que el valor de CT en el quiste era 100 Hu mayor que el de la tráquea y 20 Hu menor que el del tejido pulmonar, lo que indica que el contenido del quiste no era aire puro, sino mezclado con moco y otros productos infecciosos. , pero el tejido blando no era tan abundante como en los pulmones, lo que también respalda el diagnóstico común de esta enfermedad.
Entre los 45 casos de este grupo, todos los quistes aéreos paratraqueales se ubicaron en el lado posterolateral derecho de la tráquea y el 84% (38 casos) se ubicaron en el lado derecho de la tráquea. Se encuentran entre la 1ª vértebra torácica y la 3ª vértebra torácica en las posiciones superior e inferior, lo que equivale a la llamada entrada torácica entre el cuello subhioideo y la parte superior del mediastino superior [11], por lo que algunas personas también nómbrelo como quiste aéreo paratraqueal derecho en la entrada torácica. La distribución característica de esta ubicación tiene razones anatómicas: la entrada torácica es el punto de transición entre la tráquea intratorácica y la tráquea extratorácica aquí. La tráquea aquí se encuentra ligeramente a la derecha de la línea media del cuello uterino y el tórax, mientras que el esófago está en la base. del cuello tiende a ubicarse a la izquierda de la línea media, lo que hace que la tráquea. La pared lateral derecha tenga un soporte y protección relativamente insuficientes [3]. Cuando la presión en la tráquea aumenta durante mucho tiempo, tienden a aparecer divertículos que sobresalen hacia afuera en la cavidad traqueal.
Se ha descubierto que existen pequeños tubos de conexión entre el quiste y la tráquea, y el quiste paratraqueal se puede diagnosticar por completo [3]. En este grupo de casos, 14 casos (31%) se encontraron en imágenes de sección delgada. Dichos túbulos que contenían aire se mostraban más claramente en la ventana pulmonar que en la ventana mediastínica. Entre ellos, 5 de 8 casos (62,5%). ) se sometió a una reconstrucción tridimensional y el tráfico de densidad del tejido blando fue visible. Sin embargo, este flujo no se encontró en todas las exploraciones de secciones gruesas. En el caso del escaneo de capa gruesa informado por GOO et al [3], la tasa de detección de tráfico es solo del 8%. Él cree que el efecto de volumen del escaneo de cortes gruesos reduce la tasa de detección de tuberías de tráfico. Debido a la pequeña abertura del quiste en la pared interna de la tráquea, no es fácil encontrarlo incluso con broncoscopia [4]. Cabe mencionar que a 10 casos de este grupo se les realizó reconstrucción mediante broncoscopia simulada y a 4 casos se les presentaron aberturas de tubos conectores en la pared interna de la tráquea, lo que demuestra la efectividad de esta última en el diagnóstico de esta enfermedad. Incluso si no se encuentra un tubo conector, todavía se puede considerar un divertículo traqueal basándose en las características de un quiste gaseoso ubicado en el lado posterolateral derecho de la tráquea en el área de entrada torácica [3].
3.4 Diagnóstico diferencial
Esta enfermedad debe diferenciarse principalmente de quiste traqueal, hernia apical, bulla septal, quiste hipofaríngeo, divertículo esofágico, etc. El quiste traqueal es causado por el desarrollo anormal del árbol traqueobronquial o de las yemas pulmonares durante el desarrollo embrionario. Es un tipo de quiste del intestino anterior que a menudo aparece como un quiste líquido ubicado en el mediastino y/o los pulmones. No tiene nada que ver con la EPOC y tiene síntomas clínicos evidentes [12], lo que es incompatible con esta enfermedad. Las hernias apicales y las ampollas paraapicales a menudo aparecen como sombras de aire de baja densidad en las entradas torácicas derechas o bilaterales, lo que puede causar desplazamiento traqueal local. Su tamaño y forma pueden cambiar mucho con los diferentes ciclos respiratorios, y pueden aparecer de forma intermitente, es decir, durante la inspiración máxima o el estado de Valsalva, se pueden ver marcas pulmonares en el pecho y conectadas al tejido pulmonar [13], pero el tamaño de la enfermedad puede variar ligeramente durante el ciclo respiratorio. Los quistes laríngeos y faríngeos se pueden diagnosticar en función de su posición más alta, y su comunicación con la laringe y la faringe se puede ver mediante gastroscopia, harina de bario esofágica y broncoscopia con fibra óptica [14]. Esta enfermedad es difícil de diferenciar de los quistes esofágicos ubicados detrás de la tráquea. El nivel de líquido puede indicar un quiste esofágico y el diagnóstico se basa en la esofagografía [15].
En resumen, un quiste que contiene aire en el lado posterolateral derecho del área de entrada torácica (algunos de los cuales pueden verse comunicándose con la tráquea) es un signo típico de un divertículo traqueal. Al mismo tiempo, en las tomografías computarizadas simples, los divertículos traqueales se consideran manifestaciones clínicas confiables de la EPOC y el enfisema por imágenes. Es difícil diferenciar entre quistes traqueales y divertículos traqueales en la TC. Los divertículos traqueales suelen aparecer en la pared posterior de la tráquea y su diagnóstico se basa en la traqueografía.
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