Introducción a las enfermedades de rehabilitación de la subluxación del hombro.
(1) Los músculos alrededor de la articulación del hombro, principalmente el supraespinoso y el deltoides posterior, tienen una función muscular baja. La parálisis muscular y la hipotonía del músculo supraespinoso se consideran las causas más importantes de subluxación del hombro.
(2) La cápsula de la articulación del hombro y los ligamentos están flojos y alargados debido a la tracción prolongada en el nivel de destrucción.
(3) Debido a la parálisis y el espasmo de los músculos alrededor de la escápula y la influencia de los músculos erectores de la columna, la escápula gira hacia abajo. La subluxación del hombro no aparece inmediatamente después de la hemiplejía, sino que se descubre después de sentarse y realizar otras actividades durante las primeras semanas después de la enfermedad. En las primeras etapas, es posible que los pacientes no sientan ninguna molestia. Algunos pacientes pueden sentir molestias o dolor cuando el miembro superior afectado cuelga de un lado durante mucho tiempo. Cuando se apoyan o levantan las extremidades superiores, los síntomas anteriores pueden reducirse o desaparecer. Con el tiempo, puede desarrollarse un dolor intenso en el hombro y más personas tienen limitaciones en las articulaciones del hombro que aquellas sin subluxación.
El examen físico mostró:
El músculo deltoides del hombro colapsó, la cápsula articular estaba floja y la cabeza humeral estaba desplazada hacia abajo y hacia adelante, mostrando una leve deformidad cuadrada del hombro. La articulación es hueca y hay una depresión obvia entre el acromion y la cabeza humeral, que puede acomodar 1 o 2 dedos transversales. Con el aumento del tono muscular y la función motora, los signos anteriores pueden reducirse gradualmente o incluso desaparecer. La mayoría de los pacientes sólo experimentan un alivio temporal y desaparición cuando levantan los miembros superiores o cuando están tensos, activos o ejerciendo fuerza. Todavía muestran una subluxación evidente cuando sus miembros superiores están flojos y caídos sin apoyo al sentarse.
La escápula se mueve hacia abajo a lo largo de la pared torácica y gira hacia abajo, y la escápula se inclina hacia abajo. A medida que aumenta el tono muscular, se puede ver que la escápula se retrae y el borde interior se eleva, más cerca de la columna, especialmente la esquina inferior está en aducción y más baja que la esquina inferior opuesta. Sostener el extremo inferior de la escápula y tirar de ella hacia afuera y hacia arriba puede mejorar la subluxación.
No se puede sentir una resistencia evidente durante los primeros movimientos pasivos de la escápula y la articulación del hombro. Después del espasmo, el movimiento pasivo puede aumentar la resistencia y algunos pacientes desarrollan dolor en el hombro y limitación de la articulación del hombro. El estiramiento excesivo puede dañar el plexo braquial durante el tratamiento debido a la pérdida de protección muscular. Algunos pacientes pueden tener escoliosis. No existen estándares ni métodos de diagnóstico reconocidos para la subluxación del hombro. Los métodos radiológicos a nivel clínico utilizados tienen poca importancia para guiar el pronóstico de rehabilitación y solo pueden reflejar el grado de desplazamiento de la cabeza humeral.
(1)Métodos clínicos
①Método de palpación: el paciente se sienta con las extremidades superiores colgando naturalmente hacia los lados. El examinador utiliza el dedo índice para palpar la distancia entre el acromion y la cabeza humeral en el lado afectado, y utiliza un índice transversal ajustado para indicar el grado de dislocación.
②Método antropométrico: utilice una regla de dos pies con una escala para medir la distancia desde el proceso del acromion en ambos lados hasta el epicóndilo lateral del húmero.
(2) Método radiológico: el paciente se sienta, con las extremidades superiores colgando naturalmente hacia los lados. Se toman radiografías de ambas articulaciones del hombro en un ángulo de proyección oblicuo de 45 grados. Se miden la línea de extensión horizontal del centro de la cabeza humeral y el centro de la glenoides. La distancia vertical de la línea de extensión horizontal, o la distancia entre el acromion y la cabeza humeral supera los 14 mm o la diferencia entre los espacios en ambos. lados es mayor que 10 mm.
(3) Otros: método de Smith graduado, método de Van langenberghe, método de Poppen, medida de la velocidad de descenso de la cabeza humeral, ángulo de supinación escapular, etc. Cuando el paciente está acostado de lado, la escápula afectada debe elevarse de modo que esté en posición delantera, la articulación del codo esté recta, el antebrazo en supinación y la articulación de la muñeca y los dedos estén rectos cuando el paciente está acostado; De lado, el hombro afectado debe estar extendido hacia adelante, flexionado hacia adelante y el codo extendido. Cuando esté acostado sobre el lado no afectado, extienda completamente el hombro afectado y la extremidad superior hacia adelante y extienda la articulación del codo.
Al sentarse, coloque una tabla plana delante de la extremidad afectada para sostenerla y evitar la flacidez natural. 1. Carga de peso en el lado afectado: el paciente se sienta, gira la cabeza hacia el lado afectado y utiliza la mano no afectada para ayudar a controlar la extensión de la articulación del codo en el lado afectado y la flexión de la muñeca hacia atrás. articulación. Al sentarse, coloque la mano afectada ligeramente por fuera del nivel de la cadera e incline el cuerpo hacia el lado afectado.
El entrenamiento con pesas en la parte superior del cuerpo puede estimular la actividad muscular al apretar las articulaciones de la parte superior del cuerpo. El terapeuta debe utilizar sus manos para asegurar la correcta posición de los omóplatos, el tronco y las articulaciones de los hombros.
2. El terapeuta sostiene el brazo afectado para que se extienda hacia adelante con una mano y golpea suavemente la cabeza humeral hacia arriba con la otra mano. El reflejo de tracción del codo aumenta la actividad tónica de los músculos deltoides y supraespinoso.
3. Compresión articular: El paciente se acuesta de lado, con el lado afectado arriba, el hombro afectado flexionado, la articulación del codo enderezada, el antebrazo en supinación y la articulación de la muñeca enderezada. El terapeuta coloca una mano sobre la articulación del codo y con la otra sostiene la mano afectada. Las palmas de las manos se tocan, provocando que la articulación del hombro se comprima a lo largo del eje longitudinal del miembro superior. El paciente experimenta el sentimiento en el proceso y aprende gradualmente a resistir las manos del terapeuta.
Estimulación rápida: El terapeuta estira los dedos y aplica una fricción rápida o una estimulación con bolsa de hielo sobre los músculos supraespinoso, deltoides y tríceps de cerca a lejos. Debe realizarse sin dañar la articulación del hombro y los tejidos circundantes. Cuando se mueve pasivamente la articulación del hombro, el rango de movimiento pasivo de la articulación del hombro cuando está relajado debe controlarse al 50% del rango de movimiento normal. A medida que aumenta la fuerza muscular, aumenta el rango de movimiento de la articulación. Ya sea durante el tratamiento o durante el traslado de la vida diaria, los terapeutas y psicólogos siempre deben recordar fortalecer la protección del hombro afectado y nunca tirar del miembro superior afectado para evitar agravar la luxación, provocar dolor en el hombro y aumentar la dificultad del tratamiento.
1. Entrenamiento del movimiento pasivo de la articulación escapulotorácica: el paciente se sienta y el terapeuta sostiene el extremo proximal del miembro superior afectado con una mano y arrastra la parte inferior del pie de la escápula con la otra. mano para ayudar al paciente a completar el movimiento de la escápula en sentido antihorario. Luego muévase en la dirección opuesta según la condición del paciente. Con la aparición del ejercicio activo de los pacientes, el ejercicio pasivo cambia gradualmente a ejercicio activo asistido y ejercicio activo. Coloque la mano no afectada del paciente sobre el hombro afectado y dígale que complete el movimiento de la articulación del hombro hacia la nariz, extienda la escápula hacia adelante y corrija la postura anormal de la escápula en retroceso.
2. Flexión y abducción de la articulación del hombro: el terapeuta sostiene la escápula con una mano, fija el miembro superior con la otra y se mueve hacia adelante y hacia arriba de acuerdo con la relación de movimiento de la articulación escapulohumeral y la articulación escapulotorácica. de 2:1. Cuando la articulación del hombro se mueve, la cabeza humeral se comprime hacia la fosa glenoidea. Al mover pasivamente el brazo afectado, el terapeuta debe garantizar la posición correcta de la cabeza humeral en la articulación glenohumeral durante todo el movimiento. Promueve el control proximal de los miembros superiores e inhibe la espasticidad distal.
1. El paciente se sienta frente a la mesa de tratamiento y pone sus manos sobre el balón para controlarlo. El terapeuta ayuda a ajustar la postura para que los omóplatos estén en abducción tanto como sea posible, las extremidades superiores extendidas hacia adelante y los hombros de ambos lados estén nivelados.
2. Los terapeutas pueden hablar con los pacientes para distraerlos durante el entrenamiento de mantenimiento. Para pacientes con dificultad de control, pueden ayudar al paciente a mantener la muñeca extendida e inmovilizada distalmente. Se pueden diseñar diferentes modos de ejercicio según los diferentes niveles funcionales de los pacientes, aumentando la dificultad del entrenamiento.
3. Para grupos de músculos relajados proximales, como el deltoides, supraespinoso, romboides y otras fibras de la zona media y posterior. , puede utilizar el método de golpeteo para ajustar la posición de las extremidades superiores en el modo de supresión de espasmos antes de golpear (la articulación del codo se endereza, la articulación de la muñeca se extiende hacia atrás, los dedos se enderezan y se colocan planos sobre la mesa de tratamiento). El terapeuta utiliza el muslo para presionar la mano afectada para mantener la fijación y estabilidad del extremo distal y prevenir el impacto de la percusión sobre la espasticidad. La técnica del soplo debe ser rápida y la intensidad debe ser uniforme.
4. Entrenamiento con pelota del miembro superior
5. Entrenamiento con pesas con correa para el hombro
1) El paciente mira hacia la mesa de tratamiento y la sostiene con ambas manos. Para aliviar el espasmo de las extremidades superiores, el terapeuta ayuda a la extremidad afectada a extender la articulación del codo, la articulación de la muñeca y la extensión de los dedos, de modo que el centro de gravedad del paciente se mueva hacia adelante y las extremidades superiores soporten el peso. alternativamente hacia la izquierda y hacia la derecha, y la pelvis se inclina hacia adelante y hacia atrás para ejercer el control total de la articulación del hombro.
2) El paciente está de espaldas a la camilla de tratamiento, sus extremidades superiores están estiradas y rotadas hacia atrás, las articulaciones de sus muñecas están extendidas hacia atrás, sus dedos están estirados y está apoyado en la camilla de tratamiento. y las articulaciones de las rodillas se enderezan para que las nalgas queden alejadas de la camilla de tratamiento y las extremidades superiores soporten el peso. La pelvis se mueve hacia adelante y hacia atrás para ajustar el peso de la articulación del hombro.
3) El paciente adopta la posición rodilla-mano y el terapeuta ayuda a extender la articulación del codo del miembro afectado y ajusta la carga moviendo el centro de gravedad del cuerpo de acuerdo con la carga del miembro superior del paciente. nivel. El terapeuta puede aplicar fuerza externa a la escápula, balancearla verticalmente hacia abajo o balancearla suavemente hacia adelante y hacia atrás, hacia la izquierda y hacia la derecha, para fijar el extremo distal del miembro superior y mover el extremo proximal para aliviar el espasmo del miembro superior. .
Los pacientes con hemiplejía sufrirán subluxación del hombro si el tono muscular del lado afectado se reduce pero los músculos del hombro no pueden soportar el peso del brazo.
1. Momento de la aplicación: para inducir el movimiento activo del hombro;
2. El propósito de la aplicación es promover los músculos supraespinosos y deltoides para sostener el brazo. p>3. Postura: Colocar el brazo en el plano de la escápula, abducir 45 grados;
4. Forma del parche: Parche en forma de espiral;
5. Una parte del parche se fija a la parte posterior del omóplato y el resto del parche se coloca alrededor de la parte superior del brazo, apretándolo de forma natural.