Introducción a las deformidades de la articulación de la rodilla
Las deformidades de las articulaciones de la rodilla son raras, incluida la luxación congénita de la rodilla, Flexión de rodilla y deformidad rotuliana.
La luxación congénita de rodilla se manifiesta como una hiperextensión unilateral o bilateral de la articulación de la rodilla de 10 a 30 grados después del nacimiento, o incluso el pliegue de la pantorrilla hacia la parte delantera del muslo. La superficie articular de la tibia superior se desplaza hacia la parte anterior del fémur inferior y el tendón del cuádriceps y la banda iliotibial se acortan. La articulación de la rodilla no puede doblarse y la rótula es más pequeña de lo normal o no se puede ver con claridad. Una vez corregida la luxación de la articulación de la rodilla, la rótula volvió a ser visible. La cápsula articular anterior de la articulación de la rodilla se contrae y la cápsula articular posterior y el ligamento cruzado anterior se estiran y relajan. Esta enfermedad es poco común y se puede dividir en dos tipos: ① Tipo de trastorno del desarrollo: causado por anomalías fetales en el útero o degeneración grasa de las fibras musculares del cuádriceps. ② Tipo de ausencia embrionaria primaria: a menudo acompañada de otros trastornos congénitos del desarrollo, como labio hendido o pie zambo. El primero es más común.
La manipulación repetida y la inmovilización con yeso flexionan gradualmente la articulación de la rodilla. Aquellos que fracasan requieren bandotomía y soporte iliotibial percutáneo. Los casos rebeldes requieren cirugía de alargamiento del cuádriceps. Si es necesario, se liberan o alargan el ligamento rotuliano, la banda iliotibial, la cápsula de la articulación anterior y el ligamento cruzado posterior, y se doblan y suturan firmemente la cápsula de la articulación posterior y el ligamento cruzado anterior.
4 Flexión congénita de la rodilla La flexión congénita de la rodilla también se denomina deformidad por hiperextensión de la rodilla. Se puede dividir en dos categorías: tipo simple y tipo fijo.
La flexión simple de la rodilla es principalmente una deformidad bilateral y la función de extensión de la rodilla es normal. El niño enfermo descubrió que sus articulaciones estaban hiperextendidas después de caminar. La mayoría de los casos pueden curarse por sí solos después de los 3 años. Los niños enfermos suelen tener laxitud en las articulaciones de todo el cuerpo. No se encontró ninguna anomalía en el examen radiológico. La mayoría de los bebés no necesitan tratamiento. Aquellos que todavía tienen inestabilidad de la rodilla o que se quejan de dolor posterior de la rodilla en la edad escolar pueden ser tratados con una osteotomía supratobillo.
La flexión fija de la rodilla se refiere a una afección grave en la que la hiperextensión y la flexión de la rodilla están algo limitadas después del nacimiento. La enfermedad unilateral es más común y a menudo se complica con deformidades congénitas de la cadera o el pie. En los casos más graves, la rodilla puede subluxarse hacia adelante. La parte frontal de la rodilla es hueca con franjas de piel y el cóndilo femoral que sobresale se puede sentir detrás de la rodilla. Se pueden sentir los músculos del cuádriceps tensos al doblar las rodillas. Las películas de rayos X muestran que el cóndilo femoral y la superficie articular tibial son opuestos, lo que se puede distinguir de la luxación y subluxación congénita de la rodilla. Si la enfermedad no se trata, se producen cambios secundarios en la cápsula articular y los ligamentos de la rodilla, lo que permite que los flexores avancen para funcionar como extensores. Aquellos con una flexión de rodilla superior a 50° se pueden corregir mediante manipulación y yeso continuo. Si la flexión está significativamente limitada, el cuádriceps debe alargarse lo más rápido posible antes de que se produzcan cambios secundarios.
5 Los niños con osificación rotuliana y deformidad rotuliana tienen entre 3 y 5 años y poco a poco se desarrollan y aumentan de tamaño. En ocasiones, la rótula tiene dos o más centros de osificación. Si esta rótula multicéntrica se fusiona de forma anormal, puede formar una deformidad de rótula doble, triple o múltiple.
Las radiografías muestran que hay más rótulas dobles, es decir, hay una rótula pequeña por encima de la rótula grande. Los dos huesos de la rótula están estrechamente conectados para formar una rótula completa. La diferencia entre esta deformidad y la fractura rotuliana es: ① La deformidad es mayoritariamente bilateral. ②La dirección de la línea divisoria entre la rótula y la rótula es hacia abajo y hacia afuera. ③El borde contralateral es plano y denso, y se puede ver la estructura del hueso cortical.
Generalmente no hay síntomas evidentes. Las radiografías axiales de la articulación de la rodilla muestran que las superficies articulares de ambas rótulas no son lisas y, a menudo, clínicamente se presenta dolor en la articulación de la rodilla. Síntomas continuos: la extracción de un pequeño trozo de ambas rótulas puede aliviar los síntomas.
6 La falta de rótula es una deformidad rara. El 70% presenta ausencia bilateral o atrofia de la rótula contralateral. Algunos niños afectados tienen pie zambo o luxación de cadera. Los casos individuales se asocian con el síndrome ungueal rotuliano y las uñas también presentan amplias anomalías de simetría e hipoplasia. En niños con ausencia congénita de rótula, el músculo cuádriceps se atrofia o se inserta ectópicamente en la cápsula y la piel de la articulación de la rodilla.
La parte anterior de la rodilla en los niños afectados es plana, especialmente cuando está doblada. Si el cuádriceps se desarrolla normalmente, la función de la articulación de la rodilla es aceptable. De lo contrario, la fuerza de extensión de la rodilla es débil y puede producirse una deformidad en la flexión de la rodilla con el crecimiento y el desarrollo.
A veces es difícil diferenciar entre los hallazgos radiológicos y el retraso en la osificación de la rótula. Debido a que el centro de osificación rotuliana aparece después de los 2 a 3 años de edad, el diagnóstico de esta enfermedad no se puede realizar antes de los 3 a 4 años de edad.