Introducción a la colonoscopia

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la operación 5 Indicaciones 6 Contraindicaciones 7 Suministros y preparación 8 Métodos y contenido 9 Complicaciones 10 Precauciones 11 Manejo posoperatorio 1 Pinyin

jié cháng jìng jiǎn chá 2 Referencia en inglés

colonoscopia 3 Descripción general

La colonoscopia es uno de los métodos seguros, efectivos, confiables y simples para diagnosticar y tratar enfermedades del intestino grueso. identificar lesiones que no pueden identificarse mediante un examen de rayos X con bario *** y puede tomar biopsias para examen patológico y tratar ciertas enfermedades colorrectales. La realización exhaustiva de este examen puede aumentar la tasa de detección del cáncer colorrectal temprano y proporcionar un tratamiento oportuno para las lesiones precancerosas y los pólipos colorrectales. 4 Nombre del procedimiento

Colonoscopia 5 Indicaciones

La colonoscopia es adecuada para:

1. Sangrado gastrointestinal inferior inexplicable.

2. Diarrea crónica de origen desconocido.

3. Bario de rayos X *** Se encuentran anomalías o lesiones en el examen, pero no se puede determinar la naturaleza y se requiere un diagnóstico adicional.

4． Una masa abdominal no puede excluir una enfermedad del intestino grueso o del íleon terminal.

5. Obstrucción intestinal baja inexplicable.

6. Se requiere colonoscopia.

7. Se requiere un examen de seguimiento después de la colonoscopia.

8. Se requiere endoscopia después de la cirugía de colon.

9. Las lesiones de colon requieren un seguimiento regular. 6 Contraindicaciones

1. Sospecha de perforación de intestino grueso o peritonitis.

2. Enfermedades cardíacas, pulmonares, renales, hepáticas y mentales graves.

3. Las personas que han sido sometidas a múltiples laparotomías o tienen adherencias intestinales deben someterse a una colonoscopia con precaución.

4. El embarazo puede provocar un aborto espontáneo o un parto prematuro.

5. La fase activa aguda de la enfermedad inflamatoria del intestino grueso es una contraindicación relativa.

6. Para pacientes con fiebre alta, debilidad, dolor abdominal intenso e hipotensión, es mejor esperar hasta que su condición se estabilice antes de someterse a una colonoscopia.

7. Quienes no cooperan y quienes tienen una preparación intestinal insuficiente son contraindicaciones relativas. 7 Suministros y preparativos

1. ¿Comprender la afección y explicársela al paciente? El cirujano debe comprender la afección (lesiones intestinales y lesiones orgánicas sistémicas) en detalle, leer el informe de bario *** y las películas de rayos X, y explicar la importancia y necesidad de dicho examen. el paciente y los asuntos que requieren atención.

2. Preparación del paciente

(1) Consuma una dieta baja en residuos 3 días antes del examen. Quienes se sometan a electrocirugía de alta frecuencia no deben consumir productos lácteos. El día del examen se podrá exigir ayuno o tomar alimentos líquidos sin residuos según corresponda.

(2) Tome 30 ml de aceite de ricino u otros laxantes por vía oral antes de acostarse el día anterior al examen y limpie con agua tibia 3 horas antes del examen***. También se pueden tomar 250 ml de manitol al 20% por vía oral 3 horas antes del examen (no apto para quienes se someten a electrocirugía de alta frecuencia) y luego beber 1000 ml de agua.

(3) 20 minutos antes del examen, inyectar por vía intramuscular atropina 0,51 mg o Lycoris 1020 mg (evitar en personas con glaucoma e hipertrofia prostática), diazepam (valium) 510 mg o petidina 50 mg. A los niños que no pueden cooperar se les puede administrar anestesia general con inyección intramuscular de ketamina 46 mg/kg.

3. ¿División del trabajo entre examinadores? Operador: Operar el colonoscopio para ajustar las esquinas curvas, observar lesiones, tomar fotografías y biopsias, etc. Asistente A: Realiza técnicas auxiliares y coopera con fotografía y biopsia. Asistente B: Siga la intención del operador o del Asistente A de avanzar, retroceder y rotar el cuerpo del colonoscopio, preste atención al recorrido de la luz en el abdomen e informe al operador de manera oportuna para que pueda captar la dirección del colonoscopio. La estrecha cooperación entre los tres es un factor importante para el éxito de la inspección. También puede ser operado por dos o una persona.

4． ¿Inspección bajo fluoroscopia de rayos X? Aquellos que tienen experiencia en operación técnica no necesitan realizar el examen bajo fluoroscopia de rayos X. Aquellos que piensan que es difícil ingresar al espejo también pueden realizar el examen bajo control de rayos X. pantalla de la máquina.

5. Instrumentos y equipos: Prepare el colonoscopio y sus accesorios según los procedimientos operativos habituales.

8 Métodos y contenido

Se puede dividir en operación de dos personas o operación de una sola persona bajo guía sin fluoroscopia y fluoroscopia.

Recuerde los puntos clave: "Inyecte menos aire, encuentre la cavidad con cuidado, elimine las curvas y enderece, cambie el ángulo, convierta las curvas cerradas en curvas lentas y avance a lo largo de la cavidad". Luego se procede en el siguiente orden:

1. El paciente se acuesta en decúbito lateral izquierdo y se realiza un examen digital de rutina, excepto estenosis *** y masas rectales.

2. El principio básico de la operación de colonoscopia es insertar el endoscopio a través de la luz, es decir, el endoscopio solo se puede insertar cuando la luz intestinal es visible en el campo de visión. hacia atrás para encontrar el lumen.

3. A menudo hay varios segmentos intestinales muy curvados durante el endoscopio, como la unión del colon sigmoide y el colon descendente, el ángulo esplénico y el ángulo hepático si tiene dificultades para encontrar el intestino. luz intestinal, puede seguir la dirección de la luz intestinal que ve al deslizarse, generalmente la luz intestinal aparecerá después de deslizarse durante unos 20 cm, si la luz intestinal aún no es visible después de deslizarse por una gran distancia, debe retirar el telescopio y; Encuentre otra dirección antes de insertar el alcance.

4. No debe haber resistencia evidente al insertar la lente. Si hay dolor intenso, evite deslizarse a ciegas o insertar la lente violentamente.

5. Después de pasar a través de un segmento intestinal muy curvado, a veces la luz intestinal es visible pero aún no se puede ingresar al endoscopio. Por el contrario, a veces se retira el endoscopio. Se debe retirar y sacar el cuerpo recto del endoscopio con un gancho para acortar el tubo intestinal y enderezar el colon y hacer que los ángulos agudos se vuelvan obtusos antes de pasar. Si la inserción sigue siendo difícil, se puede cambiar la presión de la vagina o de la pared abdominal de la paciente para evitar la generación de puntos de apoyo conductores y resistencia.

6. Inyecte la menor cantidad de aire posible e inhale más durante todo el proceso de inserción.

7. La válvula ileocecal y el orificio apendicular deben ser visibles en el campo de visión para considerar que el extremo del endoscopio ha llegado al ciego y la inserción fue exitosa.

8. Si es necesario, se pueden introducir de 20 a 40cm del íleon terminal a través de la válvula ileocecal.

9. La observación y el tratamiento de la colonoscopia deben comenzar cuando se inserta el endoscopio, pero el enfoque debe estar en llegar al ciego y retraer el endoscopio, y debe realizarse en el orden del extremo proximal primero y luego del distal. fin.

10. Cuando se observan lesiones positivas, se deben tomar de 2 a 4 trozos de tejido de biopsia, colocarlos inmediatamente en formaldehído al 4% (solución de formalina al 10%) y etiquetarlos.

11. Al redactar un informe, se debe describir en detalle la ubicación, alcance, tamaño, forma, etc. de las lesiones positivas y se deben explicar los resultados del examen. 9 Complicaciones

(1) Perforación: la tasa de incidencia es del 0,11 % al 0,26 %. La más común es la perforación del colon sigmoide. Una vez que se diagnostica la perforación del colon, se debe realizar la cirugía de inmediato. La perforación extraabdominal generalmente no requiere cirugía y requiere ayuno, líquidos y tratamiento antiinfeccioso. La perforación sanará por sí sola después de 1 a 2 semanas y el enfisema retroperitoneal y subcutáneo se puede absorber por sí solo.

(2) Sangrado: la tasa de incidencia es del 0,07% y la mayoría de ellos pueden curarse mediante hemostasia bajo microscopio y tratamiento conservador.

(3) Desgarro seroso: también llamado perforación incompleta, es poco común y generalmente no requiere tratamiento especial y sanará por sí solo.

(4) Cólico intestinal: suele producirse por tacto vaginal, no tiene especial importancia y puede aliviarse por sí solo.

(5) Accidentes cardiovasculares: la colonoscopia tiene un impacto extremadamente leve en las enfermedades cardiovasculares, y los pacientes con enfermedad coronaria grave o arritmia deben realizarse con precaución.

(6) Depresión respiratoria: La mayor parte está relacionada con la aplicación preoperatoria de sedación o anestesia. Una vez que se produce, se requiere tratamiento de reanimación inmediata. 10 Precauciones

Al insertar el cuerpo del endoscopio, preste atención a:

(1) Siga el principio de insertar el endoscopio a través de la cavidad y trate de evitar que el párpado se deslice hacia adentro. evitar la perforación intestinal.

(2) No inyectar demasiado aire. Si la distensión abdominal es evidente, es necesario bombear aire para estrechar la cavidad intestinal y acortar el tubo intestinal, lo que facilita la inserción del microscopio.

(3) Evitar la formación de asas intestinales. Por ejemplo, el paciente siente dolor abdominal al entrar en el espejo y el dolor se alivia cuando se retira el espejo; el espejo retrocede al entrar; la distancia de inserción del endoscopio supera demasiado lo esperado; La distancia (normal a la parte de transición descendente B es 2025 cm, el ángulo esplénico es 40 cm y el ángulo hepático es 60 cm, ciego 80 cm), es un signo de formación de asa intestinal. En este momento, se debe utilizar el método de "tracción con gancho" para desatar las asas intestinales. Si aún es difícil ingresar al microscopio, se puede utilizar la manipulación abdominal para evitar las asas.

(4) Al insertar el endoscopio sin fluoroscopia de rayos X, puede consultar la forma de la cavidad intestinal, la posición del punto de luz en la pared abdominal y presionar la pared intestinal para determinar la ubicación de el alcance.

(5) Si hay un dolor intenso en la parte inferior izquierda del abdomen durante el examen y el método anterior aún no puede ingresar con éxito al examen, se debe suspender el examen para evitar la perforación.

(6) Aquellos que hayan encontrado lesiones durante el examen pero puedan continuar entrando al microscopio deben continuar hasta la parte ileocecal. Si hay adherencias intestinales, luz intestinal estrecha u otros motivos que dificulten el ingreso al microscopio, no se puede pedir a la fuerza que lo envíen a la parte ileocecal.

(7) Si se encuentran pequeñas lesiones al entrar al microscopio, se deben tomar fotografías y biopsias a tiempo para evitar que se pasen por alto los pliegues intestinales al retirar el microscopio. Durante el proceso de retirada del microscopio para observación, se debe adoptar la técnica de "retroceso y avance", y se debe prestar atención a observar las áreas ciegas detrás del ángulo hepático, el ángulo esplénico y la transición B descendente para evitar que se produzcan pequeñas lesiones. omitido.

(8) Los métodos de fotografía, biopsia y citología son los mismos que los de la endoscopia digestiva alta.

(9) Después de encontrar la apertura de la válvula ileocecal, se debe insertar el enteroscopio en el íleon terminal tanto como sea posible. Si va bien, el endoscopio se puede insertar hasta 2050 cm en el íleon y puede detectar lesiones en el íleon terminal. 11 Gestión postoperatoria