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La incompatibilidad se refiere a la incompatibilidad de medicamentos in vitro. Las interacciones físicas o químicas directas afectarán la eficacia del medicamento o producirán reacciones tóxicas. La incompatibilidad general se divide en dos categorías: física (rara) y química (común).
Cuando en la práctica clínica se utilizan varias inyecciones juntas, si existe alguna incompatibilidad. Reducirá la eficacia o será ineficaz, o incluso provocará reacciones adversas al medicamento, y debe evitarse.
1. Inyección de vitamina soluble en agua + kcl
Análisis: la adición de electrolitos fuertes puede producir efectos de coiones, neutralización puntual, sal, etc., y reducir las sales de ácidos orgánicos ( ácido pantoténico, vitamina C. Solubilidad de glicina, ácido etilendiaminotetraacético, etc.). ), sales alcalinas orgánicas (vitamina B1, vitamina B6, etc.) y parahidroxibenzoato de metilo, precipitando así de la solución y aumentando las partículas insolubles.
2. Furosemida + Dopamina + Inyección de Glucosa
Análisis: La furosemida es una inyección de sal de sodio con alta alcalinidad que debe usarse para inyección intravenosa en lugar de inyección de glucosa para dilución. . Clínicamente, a menudo se combina con dopamina para mejorar su efecto diurético, pero hay informes de que el color cambia ligeramente después de mezclar los dos fármacos.
Se recomienda que los dos fármacos se utilicen por separado en la práctica clínica y no se administren en infusión continua. Lo mejor es infundir solución salina normal al 0,9% en el medio, es decir, la secuencia de infusión es dopamina → solución salina normal → furosemida.
3. Dexametasona + Vitamina B6
Análisis: Si se mezclan las soluciones concentradas de los dos fármacos en un mismo recipiente se puede producir turbidez o precipitación. La VitB6 es una sal compuesta de sustancias solubles en agua, que en sí misma no precipita debido a cambios en el pH, pero puede provocar la precipitación de fosfato de dexametasona y otras sales compuestas de sustancias ácidas insolubles en agua.
4. Polieno fosfatidilcolina + cloruro de potasio
Análisis: La polieno fosfatidilcolina es una solución coloidal transparente y no se puede mezclar con ninguna otra solución inyectable. Si desea preparar una infusión intravenosa, sólo puede diluirla con una solución de glucosa sin electrolitos. Está estrictamente prohibido utilizar soluciones electrolíticas para evitar destruir su estabilidad.
5. Vitc+vitk1
Análisis: La VitK1 puede ser destruida por la VitC y volverse ineficaz.
Uso: La VitK1 puede ser utilizada por el hígado para sintetizar protrombina VII, IX y factor X. La vitamina C puede participar en los procesos de metabolismo redox y de la glucosa en el cuerpo, aumentar la densidad de los capilares y reducir su permeabilidad y fragilidad, acelerar la coagulación sanguínea y estimular la función hematopoyética. Desde el análisis farmacológico y patológico, el uso combinado de los dos fármacos resulta beneficioso.
Razones de incompatibilidad: la VitC es altamente reductora y puede sufrir una reacción redox cuando se mezcla con el medicamento de quinona VitK1, lo que reduce la eficacia de VitK1.
6. Insulina + Vitamina C
Análisis: La VitC es altamente reductora y se mezcla con la insulina, provocando que la insulina se vuelva inactiva.
7. Ceftriaxona + gluconato de calcio
Análisis: La combinación de ceftriaxona sódica y medicamentos que contienen calcio (incluidas las soluciones que contienen calcio) puede causar eventos adversos fatales. Por lo tanto, no se debe mezclar ni usar al mismo tiempo. Incluso si se usan diferentes métodos de administración en diferentes partes, los medicamentos que contienen calcio no deben usarse dentro de las 48 horas posteriores al uso de ceftriaxona.
8. vitk 1 + cloruro de potasio
Análisis: Según los informes, la vitamina K1 es incompatible con el cloruro de potasio, que puede reducir el contenido de vitamina K1 en más de un 30%.
9. Inyección de aminofilina + inyección de ambroxol + alfa quimotripsina.
Análisis: El valor del pH de la aminofilina es cercano a 9,6, que es altamente alcalino. El ambroxol puede provocar la precipitación de la base libre en soluciones con pH > 6,3. La solución acuosa inyectable de α-quimotripsina es más estable a un pH de 3 a 4. La inyección de aminofilina + ambroxol y aminofilina + α-quimotripsina no deben mezclarse ni ser compatibles.
10. Vitamina C + inosina
Análisis: incompatibilidad física y química, la infusión mezclada en un mismo frasco reducirá la eficacia y aumentará las reacciones adversas.
11. Inyección de gluconato de calcio + inyección de fosfato sódico de dexametasona
Análisis: El gluconato de calcio contiene iones de calcio divalentes y el fosfato sódico de dexametasona se utiliza para la estratificación. El fosfato reacciona con el calcio para formar un precipitado de fosfato cálcico que no se puede mezclar.
12. Omeprazol++vitC
Análisis: El omeprazol tiene la estructura química del sulfenilbencimidazol y es débilmente alcalino. Es extremadamente inestable en condiciones ácidas y propenso a la decoloración o polimerización y precipitación. Las soluciones preparadas a partir de este producto no deben mezclarse con otros medicamentos ni usarse en la misma infusión.
13. Omeprazol + 5% glucosa
Análisis: El omeprazol tiene la estructura química del sulfenilbencimidazol y es débilmente alcalino. Es extremadamente inestable en condiciones ácidas y propenso a la decoloración o polimerización y precipitación. NS debe usarse como solvente.
14. Los fármacos betalactámicos son incompatibles con fármacos ácidos o alcalinos.
Análisis: Las cefalosporinas (especialmente las de primera generación) no deben combinarse con diuréticos muy eficaces (como la furosemida) para prevenir un daño renal grave. La meticilina en penicilina también es incompatible.
15. La cefoxitina sódica tiene efectos antagónicos con la mayoría de las cefalosporinas y su uso combinado puede debilitar el efecto antibacteriano. La compatibilidad con aztreonam tiene efectos antagónicos tanto in vivo como in vitro.
16. Los aminoglucósidos no deben ser compatibles con fármacos con ototoxicidad (como la eritromicina) y nefrotoxicidad (como diuréticos potentes, cefalosporinas, dextrano, alginato de sodio, etc.). ), ni se puede utilizar en combinación con relajantes musculares o fármacos que tengan este efecto (como diazepam, etc.). ) para evitar el aumento de la toxicidad. Estos medicamentos también son incompatibles entre sí.
17. El uso combinado de aminoglucósidos (como amikacina, netilmicina, etc.) y antibióticos β-lactámicos (como penicilinas y cefalosporinas) puede provocar una inactivación mutua y reducir la eficacia. Durante la infusión continua, se debe infundir solución salina normal al 0,9% a mitad de camino para lavar el catéter. Al mismo tiempo, el uso combinado de estos dos fármacos a menudo aumenta la nefrotoxicidad.
18. Cuando la carbamazepina se combina con fenobarbital y fenitoína, puede acelerar el metabolismo de la carbamazepina y reducir su concentración; la nicotinamida, los antidepresivos, los antibióticos macrólidos y las isoformas. La nicotina, la cimetidina y otros fármacos pueden aumentar la concentración en sangre. de carbamazepina, lo que la hace propensa a reacciones tóxicas. Además, cuando se combinan el fármaco antimaníaco sal de litio, el fármaco antipsicótico tiazida y carbamazepina, es fácil provocar síntomas de intoxicación del sistema nervioso. La carbamazepina también puede reducir el efecto anticoagulante de la warfarina. Puede producirse sangrado vaginal y fallo anticonceptivo cuando se utiliza con anticonceptivos orales. Así que tenga cuidado al compartir.
19. Los fármacos que inhiben la flora intestinal pueden inhibir la descomposición de la sulfasalazina en el intestino, afectando así la disociación del ácido 5-aminosalicílico, lo que puede reducir la eficacia, especialmente de varios fármacos antibacterianos de amplio espectro. drogas.
20. Los fármacos alcalinos, los anticolinérgicos y los bloqueadores de los receptores H2 pueden reducir la acidez del jugo gástrico y reducir la absorción de quinolonas, y deben evitarse.
21. Los medicamentos con tetraciclina no deben combinarse con medicamentos que contengan iones de metales pesados como antiácidos, sales de calcio, sales de hierro, etc., para evitar reacciones complejas y bloquear la absorción de los medicamentos con tetraciclina. La leche tiene un efecto similar.
22. La codeína, un analgésico central y un depresor central, puede tener efectos aditivos.
23. La combinación de dextrometorfano e inhibidores de la monoaminooxidasa puede provocar fiebre alta, coma e incluso la muerte.
24. La efedrina y los inhibidores de la monoaminooxidasa pueden provocar hipertensión.
25. Inyección de morfina y clorpromazina. La petidina no debe combinarse con prometazina varias veces para evitar la depresión respiratoria; combinada con un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), puede causar excitación, fiebre alta, sudoración e inconsciencia. El fentanilo también tiene esta reacción.
26. Los antidepresivos no deben usarse en combinación con IMAO. Debido a efectos similares, ambos tienen efectos antidepresivos y deben usarse en dosis reducidas cuando se usan juntos. Además, no es adecuado para su uso con fármacos de hormonas adrenocorticales. Los antidepresivos pueden potenciar los efectos presores de los agentes adrenérgicos.
27. Tramadol e inhibidores de la monoaminooxidasa. Porque sus funciones se oponen y se anulan.
28. Está prohibido el uso de levodopa en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa, efedrina, reserpina y fármacos adrenérgicos. Carbidopa no debe coadministrarse con amantadina, benzotropina, proantocianidinas y trihexifenidilo.
29. La cimetidina no debe usarse con antiácidos y metoclopramida. Si deben usarse juntos el intervalo debe ser de 1 hora. Además, no debe combinarse con teofilina, benzodiazepinas, digoxina, quinidina, cafeína, anticoagulantes warfarina, captopril y aminoglucósidos.
30. Los fármacos digestivos enzimáticos no deben utilizarse en combinación con antiácidos, de lo contrario, se reducirá su actividad.
31. Los fármacos para la motilidad gástrica (domperidona, cisaprida) no deben combinarse con fármacos anticolinérgicos, ya que sus efectos se anulan entre sí.
32. Smecta puede afectar la absorción de otros fármacos. Si deben usarse juntos, se deben tomar otros medicamentos 1 hora antes de tomar este producto.
33. Los suplementos de hierro no deben combinarse con fármacos que contengan calcio, fosfatos, ácido tánico, antiácidos, té fuerte, etc., de lo contrario pueden formar precipitados y afectar su absorción combinados con tetraciclina, puede afectar; la absorción del otro lado.
34. El verapamilo no debe utilizarse en combinación con betabloqueantes, de lo contrario puede provocar hipotensión, bradicardia, bloqueo de la conducción o incluso paro cardíaco.
35. Los macrólidos pueden inhibir el metabolismo normal de la teofilina. El uso combinado de los dos fármacos puede provocar un aumento anormal de la concentración de teofilina en sangre, provocando intoxicación o incluso la muerte. Por lo tanto, se debe controlar la concentración sanguínea de teofilina durante el uso combinado para evitar accidentes.
La claritromicina puede hacer que la digoxina, la teofilina, los anticoagulantes orales, la ergotamina o dihidroergotamina y el triazolam muestren efectos más fuertes, y puede ejercer efectos más fuertes sobre la carbamazepina, la ciclosporina, la vitamina A, los barbitúricos, la fenitoína, etc. efectos de bloqueo metabólico similares. , para potenciar el efecto. Además, las fluoroquinolonas inhiben el metabolismo de la teofilina.
2. Lista de contraindicaciones para mujeres embarazadas
Cuando las mujeres embarazadas toman medicamentos, algunos medicamentos pueden atravesar la barrera placentaria y entrar en el feto, lo que afectará el crecimiento y desarrollo del mismo. feto en diversos grados, como abortos espontáneos y malformaciones fetales, enfermedades congénitas e incluso provocar la muerte fetal. Por tanto, la seguridad de la medicación durante el embarazo es muy importante.
La Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos (FDA) ha emitido un estándar de clasificación de riesgo de embarazo:
Nivel A
Estudios comparativos demuestran que es inofensivo. Se ha demostrado que estos medicamentos no tienen efectos adversos en los fetos humanos y son los más seguros.
Categoría b
Evidencia que es inofensiva para el ser humano. Las pruebas con animales son perjudiciales para los fetos de animales, pero no se ha demostrado que sean perjudiciales para los fetos de animales en humanos, o son perjudiciales para los fetos de animales, pero no se han estudiado completamente en humanos.
Categoría c
No se puede descartar la peligrosidad. Los experimentos con animales pueden ser perjudiciales para los fetos de animales o hay una falta de investigación, y también hay una falta de investigación relevante en humanos, pero los beneficios para las mujeres embarazadas superan el daño al feto.
Categoría d
Nocivo para el feto. Las encuestas o estudios de mercado han demostrado ser perjudiciales para el feto, pero los beneficios para las mujeres embarazadas superan el daño para el feto.
Clase X
Contraindicado durante el embarazo. En estudios en humanos o animales, o investigaciones de mercado, se ha demostrado que el daño al feto es mayor que el beneficio a la mujer embarazada, y es una droga prohibida durante el embarazo.
Estándares de calidad para los medicamentos de uso común:
1 Antihistamínicos: clorfeniramina (b), cimetidina (b), difenhidramina (b), prometazina (c)
2. Fármacos antiinfecciosos:
1. Antihelmíntico: Violeta de genciana (C)
2. Fármacos antipalúdicos: Cloroquina (D)
3. Medicamento contra la tricomoniasis: metronidazol (B)
4. Antibióticos: amikacina (C), gentamicina (C), kanamicina (D), neomicina (D), cefalosporina (B), estreptomicina (D). , penicilina (B), tetraciclina (D), oxitetraciclina (D), clortetraciclina (D) y bacitracina.
5. Fármacos antituberculosos: etambutol (b), isoniazida (c), rifampicina (c), ácido p-aminosalicílico (c).
6. Fármacos antimicóticos: clotrimazol (C), miconazol (C) y nistatina (B)
7. Fármacos antivirales: amantadina (C), citarabina (C), ribavirina ( X), azidotimidina (C), aciclovir (C).
3. Fármacos antitumorales:
Bleomicina (d), ciclofosfamida (d), fármacos tumoricidas (d), cisplatino (d), arabinósido citidina (d), gentamicina ( d), tiotepa (d), daunorrubicina (d), doxorrubicina (d), fluorouracilo (d), mostaza nitrogenada (d) y melfalán (d).
4. Fármacos del sistema nervioso autónomo:
1. Miméticos de colina: acetilcolina (C) y neostigmina (C)
2. Antibióticos Fármacos colinérgicos: atropina ( C), belladona (C) y prubencina (C)
3. Fármacos adrenérgicos: epinefrina (c), norepinefrina (d) ), efedrina (c), isoproterenol (c), metahidroxilamina (d), dopamina (c), dobutamina (c), metahidroxialbuterol (b) e hidroxibutirato (b)).
5. Fármacos del sistema nervioso central:
1. Estimulante central: cafeína (B)
2. Antipirético y analgésico: ácido acetilsalicílico (C/D). ), fenacetina (B), salicilato de sodio (C/D).
3. Antiinflamatorios no esteroides: indometacina (B/D)
4. Analgésicos: codeína (B/D), morfina (B/D), opio ( B/D), petidina (B/D) y naloxona (c).
5. Fármacos sedantes-hipnóticos: pentobarbital (c), pentobarbital (c), fenobarbital (b), hidrato de cloral (c), etanol (D/X), diazepam (D), diazepam (c). ).
6. Antipsicóticos: droperidol (c) y clorpromazina (c)
7. Antidepresivos: doxepina (c)
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1. Glucósidos cardíacos: digital (b), digoxina (b), digoxina (b) y quinidina (c).
2. Fármacos antihipertensivos: clonidina (c), metildopa (c), hidralazina (b), nitroprusiato sódico (d), prazosina (c).
3.Vasodilatadores: nitrito de isopentilo (C), dipiridamol (C), dinitrato de isosorbida (C), nitroglicerina (C).
7. Diuréticos: hidroclorotiazida (D), ácido úrico (D), furosemida (C), manitol (C) y triamtereno (D).
8. Fármacos para el aparato digestivo: tintura compuesta de alcanfor (B/D)
9. Hormona adrenocortical: cortisona (D), betametasona. (C), dexametasona (C), prednisona (B).
2. Estrógenos: dietilestilbestrol (X), estradiol (D) y anticonceptivos orales (D)
3. Progesterona: progesterona
4. insulina (b), clorosulfonilurea (d) y metanosulfonilurea (d)
5. Fármacos antitiroideos: propiltiouracilo (D) y otros Bazole (D)
3. medicamentos de infusión
La infusión intravenosa es un método de tratamiento clínico de uso común, pero existen algunas incompatibilidades entre muchos medicamentos de infusión intravenosa, ¡los farmacéuticos deben dominarla y aplicarla en su trabajo!
Recordatorio: ¡Haz clic en la imagen para ampliar la colección!
Cuatro. Tabla de incompatibilidad de medicamentos chinos y occidentales
La incompatibilidad se refiere a la interacción entre dos o más medicamentos in vitro cuando se mezclan o preparan, lo que resulta en reacciones físicas y químicas como neutralización, hidrólisis, destrucción, y fracaso de los medicamentos. En este momento puede producirse turbidez, precipitación, producción de gas, decoloración, etc.
La incompatibilidad física se refiere a los cambios físicos que ocurren cuando ciertos medicamentos se mezclan entre sí, es decir, cambiar la solubilidad, apariencia y otras propiedades físicas del medicamento original, lo que trae dificultades a la aplicación del medicamento.
La incompatibilidad química se refiere a la reacción química de ciertos fármacos entre sí, que no solo cambia las características del fármaco, sino que también lo vuelve ineficaz, ineficaz o venenoso, e incluso provoca combustión o explosión.
¡Marque la lista de contraindicaciones para la compatibilidad de las medicinas chinas y occidentales!