¿Se pueden reembolsar las clínicas ambulatorias del seguro médico de Jinzhou?
El alcance del reembolso del seguro médico incluye servicios ambulatorios, hospitalización y enfermedades críticas, y el índice de reembolso ambulatorio es menor que los otros dos elementos. El porcentaje de reembolso para pacientes ambulatorios es inferior al 50% y la parte pagada por el fondo general es menor. La mayor parte se paga con fondos de la cuenta personal del asegurado o en efectivo.
El alcance de reembolso del seguro médico generalmente incluye:
1. Catálogo de medicamentos del seguro médico: el catálogo de medicamentos del seguro médico generalmente se divide en Categoría A y Categoría B. Todos los medicamentos de la Categoría A son incluidos en el alcance del reembolso, y luego el reembolso se basa en proporciones prescritas. Los medicamentos de categoría B deben pagar una determinada proporción primero, y el resto se incluyen en el alcance del reembolso y se reembolsan de acuerdo con una determinada proporción. Además, algunos medicamentos no son reembolsables, como por ejemplo: medicamentos para adelgazar, medicamentos para la infertilidad, etc.;
2. Catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento: los necesarios, seguros, eficaces y adecuados para la clínica. diagnóstico y tratamiento, y los cargos son personalizados por el departamento de precios. Todos los elementos de diagnóstico y tratamiento pueden ser reembolsados. Otros conceptos no son reembolsables, como tasas de inscripción, cirugía plástica, belleza dental, etc.
3. Directorio de instalaciones de servicios relacionados con la medicina: Generalmente proporcionado por instituciones médicas designadas, el asegurado generalmente necesita recibir las instalaciones de servicios necesarias durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención.
El uso de cuentas personales de seguro médico debe cumplir las siguientes condiciones:
1. Haber participado en el seguro médico de empleados urbanos, en el seguro médico de residentes urbanos y rurales y en la nueva atención médica cooperativa rural. y haber pagado las primas del seguro médico;
2. Los gastos médicos han sido reembolsados en instituciones médicas designadas para el seguro médico, y la responsabilidad del individuo excede el umbral prescrito;
3. hay fondos suficientes disponibles en la cuenta personal del seguro médico;
4. Las personas físicas no están incluidas en la lista de atrasos, ni en la lista de otras cuentas personales a las que no se les permite utilizar el seguro médico. .
En resumen, las condiciones de uso específicas en diferentes regiones pueden ser diferentes y es necesario consultar las regulaciones locales para circunstancias específicas.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.