¿Cuál es la patogénesis de los cálculos ureterales?
Después de que se forman los cálculos ureterales, causarán varios daños secundarios al uréter. El grado de daño depende del tamaño, la forma, la ubicación y el historial médico de los cálculos. Las principales enfermedades secundarias son la obstrucción del tracto urinario, la infección secundaria y la lesión epitelial.
(1) Obstrucción del tracto urinario
Estenosis de la luz ureteral y estenosis fisiológica, los cálculos pequeños pueden quedarse fácilmente en estas partes estrechas y causar encarcelamiento. Los cálculos ureterales rara vez causan una obstrucción completa. Debido a que los cálculos generalmente tienen una forma irregular, la orina generalmente puede evitarlos. Dependiendo de la altura, la longitud total del uréter adulto es de aproximadamente 22 a 30 cm. El diámetro del uréter es diferente y existen tres tipos de estenosis fisiológica en anatomía: el diámetro interno de la unión ureteropélvica es de aproximadamente 2 mm; el diámetro interno del uréter que cruza los vasos sanguíneos ilíacos es de aproximadamente 4 mm; La unión ureterovesical mide aproximadamente 3 a 4 mm y la parte más estrecha del uréter pasa por La parte del conducto submucoso de la vejiga que ingresa a la vejiga, es decir, el segmento de pared de los uréteres y la vejiga. El uréter se puede dividir en abdomen y pelvis. El abdomen se refiere al lugar desde la pelvis renal hasta los vasos sanguíneos ilíacos, y la cavidad pélvica se refiere al lugar desde los vasos sanguíneos ilíacos hasta la vejiga. Las tres estenosis anteriores son los lugares donde es más probable que se produzca la obstrucción y el encarcelamiento de los cálculos del tracto urinario durante su descenso. Pero, en términos generales, los cálculos tienden a permanecer a menos de 5 cm del uréter inferior. La obstrucción parcial por un cálculo puede causar dilatación de la pelvis renal y del uréter cerca del cálculo. Si se descarga en un corto período de tiempo, no causará ningún daño. Si el tiempo de retención es demasiado largo, la expansión temprana del músculo liso ureteral causará hiperplasia e hipertrofia compensatoria, y la luz ureteral se expandirá, estirará y torcerá gradualmente, y la pared del tubo se volverá más delgada y las lesiones posteriores involucrarán gradualmente; riñones, provocando hidrops en la pelvis renal y los cálices. Si dura demasiado, puede causar daños irreversibles en la función renal, como una obstrucción completa.
(2) Infección secundaria
Es fácil que se produzca cuando el cálculo está parcial o totalmente bloqueado. Debido a que los cálculos dañan la mucosa ureteral, incluso causan úlceras y reducen la resistencia de los tejidos locales a las infecciones, a menudo se producen ureteritis y periureteritis en las partes afectadas. Debido a la proliferación de fibras inflamatorias y al engrosamiento de la pared ureteral, la luz se estrecha gravemente y la adhesión inflamatoria entre el cálculo y la mucosa dificulta la expulsión del cálculo. En la etapa posterior, a medida que la inflamación empeora y se propaga, puede ocurrir pielonefritis grave, que acelerará el proceso de daño renal. En un pequeño número de pacientes, debido a una infección purulenta grave, los cálculos pueden penetrar la pared del uréter y salir de la cavidad, y puede producirse extravasación urinaria.
(3) Lesión epitelial
El movimiento de los cálculos y el peristaltismo de la pared tienen más probabilidades de causar daño directo a la mucosa ureteral, provocando congestión, edema, necrosis y desprendimiento del epitelio de la mucosa, formando úlceras y fibrosis inflamatoria, engrosamiento de la pared del tubo y estrechamiento de la luz del tubo.