¿Cuál es la causa de la inflamación de la bolsa suprapatelar?

En sus primeras etapas, la artritis reumatoide carece de características de diagnóstico radiológico específicas. Sin embargo, cuando se combinan una variedad de síntomas y signos, ubicaciones comunes, pruebas de laboratorio y hallazgos radiológicos, se puede hacer un diagnóstico bastante confiable. En la etapa posterior, si se puede observar destrucción de las articulaciones y deformidades típicas de la enfermedad, como ciertas deformidades típicas de los dedos y las muñecas, se puede hacer un diagnóstico confiable. El examen radiológico de las articulaciones afectadas por esta enfermedad no sólo sirve para confirmar el diagnóstico, sino también para proporcionar indicadores objetivos y fiables para la estadificación, la selección de métodos de tratamiento y la observación continua del progreso de la enfermedad.

(1) Resultados generales del examen de rayos X:

① Hinchazón de los tejidos blandos: la hinchazón de los tejidos blandos de la articulación afectada a menudo es causada por hiperplasia sinovial y derrame articular, por lo que es más común en la artritis temprana a medio plazo. Esta inflamación del tejido blando se centra en la articulación y se extiende alrededor de la articulación, empujando la capa de grasa, el músculo o el tejido subcutáneo con más rayos X hacia afuera. La hinchazón de los tejidos blandos localizada en un lado de una articulación puede ser una imagen de un nódulo subcutáneo. Por supuesto, la calidad de las radiografías es muy importante para la observación cuidadosa de la inflamación de los tejidos blandos. En esta enfermedad, la calcificación de los tejidos blandos generalmente es invisible.

②Osteoporosis: La osteoporosis causada por esta enfermedad es universal porque la enfermedad tiene un curso prolongado y afecta a muchas articulaciones. Si el paciente está postrado en cama, no puede ver o ve raramente el sol y tiene una nutrición deficiente, la osteoporosis sistémica puede alcanzar un nivel muy grave, de modo que los huesos sueltos tengan una apariencia similar al carbón (solo no se puede ver el contorno de la corteza ósea). . Los pacientes que usan hormonas adrenocorticales durante mucho tiempo a menudo tienen osteoporosis más grave, que no solo causa falanges carbonadas y huesos metacarpianos, sino que también causa fracturas patológicas por compresión en la mayoría de los cuerpos vertebrales.

③ Cambios en el espacio articular: El estrechamiento del espacio articular es muy común. En la osteoartrosis, sólo puede producirse un estrechamiento parcial del espacio articular, mientras que la artritis reumatoide suele provocar un estrechamiento total del espacio articular. La causa de la estenosis del espacio articular es la atrofia, adelgazamiento o destrucción de la superficie del cartílago articular. A menudo es causada por la erosión directa del pannus en la superficie del cartílago y la liberación de una variedad de proteasas por parte de los neutrófilos, que pueden disolver el colágeno. fibras y ácido hialurónico en la matriz del cartílago, lo que hace que el espacio articular se estreche. El cartílago pierde su material de soporte en la matriz, lo que hace que el cartílago se atrofie, se adelgace y finalmente desaparezca. El agrandamiento del espacio articular es poco común en la artritis reumatoide y ocasionalmente puede observarse en las primeras etapas de la enfermedad.

④ Cambios óseos: Además de la osteoporosis antes mencionada, también se pueden observar otros cambios óseos. La erosión ósea en el borde superficial del cartílago y la degeneración quística del hueso subcondral son bastante comunes en las lesiones intermedias y avanzadas, que son el resultado de la erosión del granuloma reumatoide (pannus), la formación de hueso nuevo perióstico es más común en los huesos pequeños; las manos y los pies en pacientes jóvenes, como huesos metacarpianos, falanges, falanges, FDA3? Los huesos, las falanges y las articulaciones radiocubitales distales son comunes; la resorción ósea del extremo óseo después de la destrucción articular se puede observar en las articulaciones pequeñas de las manos y los pies y en las articulaciones acromioclaviculares. Es de destacar que en esta enfermedad no existe resorción ósea de la falange distal, característica de la artritis psoriásica y la esclerosis sistémica. La deformación por compresión ósea se puede observar en la pelvis y los cuerpos vertebrales con osteoporosis alta. Las primeras pueden ser triangulares y el acetábulo está invaginado, mientras que las segundas pueden formar la mayoría de fracturas por compresión patológicas.

⑤Dislocación y deformidad de las articulaciones: el daño articular grave y el espasmo muscular son las causas de la luxación y subluxación de las articulaciones, como la deformidad de la articulación de la muñeca, la deformidad por contractura en flexión de la articulación de la rodilla, la desviación cubital de la articulación metacarpofalángica y la deformidad del cuello de cisne de la articulación de los dedos. ¿Deformidad y deformidad del ojal, deformidad del antepié? ¿FDA5? Deformidades en valgo y dedos en garra, etc.

⑥Rigidez de la articulación: una vez que la superficie del cartílago articular se destruye y desaparece por completo, se produce una fusión fibrosa y ósea en la articulación, lo que la vuelve rígida. En los primeros aún se pueden observar algunos espacios articulares irregulares, mientras que en los segundos desaparecen por completo y pasan las trabéculas. La rigidez rara vez ocurre en posiciones funcionales, pero a menudo ocurre en varias posiciones anormales.

(2) Estadificación radiológica de la artritis reumatoide:

Según los estándares de estadificación del Colegio Americano de Reumatología, mi país divide las manifestaciones radiológicas de la artritis reumatoide en 4 categorías Esperar.

Etapa temprana (etapa de osteoporosis): osteoporosis extensa e inflamación de los tejidos blandos.

Etapa media (etapa destructiva): Además de la detección temprana, también se presentan erosión del borde óseo, degeneración quística subcondral y estrechamiento del espacio articular.

Etapa tardía (etapa de destrucción severa): Además de los hallazgos anteriores, también hay destrucción articular severa, absorción ósea, dislocación y deformidad.

Etapa terminal (etapa de anquilosis): la articulación se ha vuelto fibrosa u ósea anquilosante.

En esta etapa, nos fijamos principalmente en el grado de daño articular que se muestra en la radiografía, más que en la duración de la enfermedad. Además, para el mismo paciente, la etapa de la enfermedad de cada articulación afectada también es diferente. Algunas pueden estar todavía en la etapa intermedia y otras pueden haber alcanzado la etapa avanzada o terminal.

(3) Manifestaciones radiológicas de diferentes articulaciones:

① Artritis de los dedos: en la etapa inicial se puede observar osteoporosis e inflamación del huso de los tejidos blandos de las articulaciones. La hinchazón suele ser simétrica y ocurre con más frecuencia en las articulaciones interfalángicas proximales que en las articulaciones interfalángicas distales. Ocasionalmente se puede observar formación reactiva de hueso nuevo en el periostio de las falanges. Posteriormente, el espacio articular se estrecha, los bordes óseos se erosionan o se puede observar degeneración quística del hueso subcondral. En la etapa posterior, pueden ocurrir lesiones articulares graves, dislocación de la articulación metacarpofalángica, deformidad en flexión, deformidad por desviación cubital, deformidad en el ojal del dedo, deformidad en el cuello de cisne, etc. Por otro lado, en ocasiones podemos ver una combinación de distintos grados y tipos de deformidad. Posteriormente se puede observar anquilosis, pero esto es raro.

②Artritis de muñeca: la osteoporosis y la hinchazón del tejido blando de los huesos de la muñeca se pueden observar en la etapa inicial. La hinchazón se observa principalmente en la parte posterior de la articulación de la muñeca y cerca del cúbito. Más tarde, los huesos del carpo mostraron una corrosión similar a la de una polilla, el espacio articular entre los huesos del carpo se estrechó, el espacio articular entre el cúbito inferior y el radio se ensanchó y ocasionalmente se formó hueso nuevo reactivo en el periostio del cúbito inferior. Posteriormente, se puede ver que el daño a la articulación de la muñeca aumenta aún más, el cúbito se disloca hacia atrás, la articulación de la muñeca se deforma debido a la desviación cubital de la flexión palmar y finalmente los huesos de la articulación de la muñeca se osifican.

③Articulación del codo: La articulación del codo tiene pocas características radiológicas. Se puede observar descalcificación temprana, osteoporosis e inflamación de los tejidos blandos. En la etapa posterior, se puede observar un estrechamiento del espacio articular y erosión de los bordes de los extremos del hueso. En la etapa tardía, debido a la destrucción y absorción ósea, la muesca del olécranon del cúbito se expande y se puede observar hiperplasia ósea en la articulación húmero-cubital medial y la apófisis coronoides. Posteriormente, son comunes la osteoporosis de las articulaciones y la rigidez de la flexión del codo.

④Artritis del hombro: en la etapa inicial, se puede observar osteoporosis extensa y derrame articular, y se puede observar hinchazón de los tejidos blandos. Posteriormente se puede observar erosión ósea en el borde de la cabeza humeral. Es raro que la articulación del hombro sufra daños graves que provoquen dislocación o rigidez.

⑤Artritis de cadera: la afectación de la articulación de la cadera suele ser bilateral. En la etapa inicial, los síntomas principales son la osteoporosis y la inflamación de los tejidos blandos. La pelvis, el acetábulo y el trocánter mayor son todos osteoporóticos. El agujero obturador del lado afectado se vuelve más pequeño. A medida que se hincha la membrana sinovial dentro de la articulación, la capa de grasa fuera de la cápsula articular se empuja hacia afuera y se hincha. En la etapa posterior, se puede observar erosión ósea en el borde de la cabeza femoral, degeneración quística del hueso subcondral y estrechamiento del espacio articular. En la etapa tardía, se pueden observar cambios de hiperplasia ósea, principalmente en el borde exterior del acetábulo y el borde lateral de la cabeza femoral. En pacientes con un curso prolongado de la enfermedad o uso prolongado de hormonas adrenocorticales, la invaginación acetabular se produce porque el hueso pélvico es demasiado blando. La luxación de la cabeza femoral debido a reabsorción o rigidez de la articulación es rara.

⑥ Artritis de rodilla: la osteoporosis y la hinchazón de los tejidos blandos se pueden observar en la etapa inicial. En las radiografías laterales, la bolsa suprapatelar se encuentra detrás del tendón del cuádriceps y encima de la rótula (la bolsa suprapatelar normal no se puede ver en la placa). La hinchazón de la grasa infrapatelar también se puede ver claramente en la radiografía lateral. En la etapa posterior, se puede observar erosión del borde óseo, degeneración quística subcondral y estrechamiento del espacio articular. En la etapa tardía, el daño articular grave puede provocar deformidades en varo y valgo de la rodilla y contracturas en flexión. La deformidad grave en flexión suele provocar una subluxación posterior de la tibia superior. La anquilosis ósea es rara.

⑦Artritis anquilosante: en la etapa inicial, la osteoporosis y la hinchazón de los tejidos blandos son los síntomas principales. Las radiografías positivas muestran hinchazón de los tejidos blandos alrededor del maléolo medial y lateral. En la radiografía lateral, la capa de grasa fuera de la cápsula de la articulación del tobillo sobresale hacia afuera en la parte delantera, y la cápsula de la articulación del tobillo hinchada en la parte trasera aprieta la sombra del área transparente triangular delante del tendón de Aquiles. En las últimas etapas se pueden observar daños articulares graves y deformidad del pie caído. La rigidez de las articulaciones es rara.

⑧Artritis del pie: en la etapa inicial de la artritis de la parte posterior del pie, se puede observar osteoporosis e hinchazón de los tejidos blandos del dorso del pie. En la etapa posterior, la articulación talócalcánea, astrágalocalcánea. La articulación y el espacio de la articulación calcaneocuboidea se estrechan y los bordes se erosionan. La ventana desaparece. La anquilosis ósea es rara. En las primeras etapas de la artritis del antepié, se puede observar engrosamiento de los dedos y osteoporosis y, ocasionalmente, se puede observar formación de hueso nuevo en el periostio de los dedos. Posteriormente se puede observar que el espacio articular se estrecha y los bordes se erosionan. Hasta luego. ¿FDA5? El hallux valgus, el pie plano y las deformidades en dedos en garra y la rigidez ósea son raros.

Las anteriores son las manifestaciones radiológicas más comunes de la enfermedad reumatoide que afecta a las articulaciones. De hecho, la artritis reumatoide puede afectar todas las articulaciones sinoviales, algo que no se discutirá aquí.