Notas del periodista | El día de Año Nuevo, fui a la sala de medicina respiratoria y de cuidados intensivos.
"¿Qué piensas? Actualmente, bajo el mantenimiento de un ventilador de gran flujo, la saturación de oxígeno en la sangre del anciano es sólo de 90. Según a operaciones generales, puede requerir intubación."
"Doctor, mi padre es mayor y no queremos que sufra."
"El paciente tiene 76 años y Sufre múltiples enfermedades subyacentes. Tiene fibrosis pulmonar. Su saturación básica de oxígeno en sangre suele ser baja y es comprensible que sus familiares no estén dispuestos a dejar que el anciano sufra. El plan de tratamiento actual es estabilizar los signos vitales y ajustar los parámetros de la oxigenoterapia. en cualquier momento para garantizar que la saturación de oxígeno en sangre del paciente sea de al menos 90. Arriba haga un seguimiento de otros tratamientos de optimización".
65438 22 de octubre, primer día del Año Nuevo Lunar, 4:30. pm, Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos, Edificio 2, Hospital Pulmonar de la Universidad de Tongji En el pasillo de la segunda sala del departamento, el Dr. Xu Jinfu hizo una ronda y llamó al médico a cargo de la cama y al familiar de la primera cama. a un lado para tener la conversación anterior.
A los ojos de la mayoría de las personas, 76 años todavía es una edad que se puede alcanzar, pero desafortunadamente, el anciano de la cama número 1 ya tiene una enfermedad subyacente muy grave: la fibrosis pulmonar idiopática. "Actualmente se encuentra en un estado vergonzoso. Si la fibrosis pulmonar es grave, la importancia de la intubación traqueal es limitada. Pero si tiene indicaciones claras para la intubación, como obstrucción reversible de las vías respiratorias o secreciones mucosas de las vías respiratorias que no se pueden descargar, lo haremos. Todavía convenzo a la familia para que acepte la intubación", dijo Xu Jinfu.
Para un médico, aunque el diagnóstico clínico y las pautas de tratamiento están ahí, debido a las diferencias individuales de los pacientes, el curso de la enfermedad de un mismo paciente a veces varía. Tomar una decisión, especialmente la correcta, es la prueba más importante para un médico.
Xu Jinfu, subsecretario del Comité del Partido del Hospital Pulmonar afiliado a la Universidad de Tongji y médico jefe del Departamento de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos. El 22 de octubre de 65438 se encontraba en funciones administrativas. Necesita estar de guardia en el hospital las 24 horas del día, desde las 8 a. m. del día de Año Nuevo hasta las 8 a. m. del día de Año Nuevo.
Al principio, parecía reacio a recibir a mi reportero. En repetidas ocasiones aconsejó: simplemente descanse en casa durante el Año Nuevo chino. Pero insistí en ir a la sala. Me pidió verlo probablemente después de las tres de la tarde del 22 de octubre de 65438, debido a sus sentimientos.
Al comienzo de la epidemia de COVID-19 en 2020, Xu Jinfu fue uno de los primeros miembros del grupo de expertos en tratamiento de infecciones por COVID-19. En los últimos tres años, el equipo de expertos del equipo de rescate municipal se ha ampliado de una docena de expertos a más de 130 personas. Aunque la epidemia ha fluctuado y el personal se ha ampliado y cambiado, el trabajo de ayuda de Xu Jinfu contra la COVID-19 nunca se ha interrumpido.
¿Qué hizo antes del día de Año Nuevo? En la mañana del 22 de octubre de 65438, fue al hospital temprano en la mañana para hacerse cargo del turno e inspeccionó lugares clave del hospital. Después de confirmar que todo era normal, condujo hasta la unidad de cuidados intensivos del Séptimo Hospital Popular de la ciudad de Gaoqiao, nuevo distrito de Pudong, se reunió con Lei Ming, director del departamento, y revisó una habitación. Un paciente de ***15 en estado crítico en la UCI observó uno por uno y discutió los planes de tratamiento para varios pacientes clave con el equipo del director Lei y los médicos del hospital. Después de las rondas, regresó nuevamente al Hospital Pulmonar.
En la mañana del día de Año Nuevo, Xu Jinfu estaba haciendo rondas y consultas en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Popular No. 7 de Shanghai. Hospital Popular No. 7 de Shanghai
Por la tarde, seguí a Xu Jinfu en un recorrido de inspección por la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Hospital Pulmonar de Shanghai. Mirando a su alrededor, hay 17 camas en una habitación, todas ellas para pacientes con intubación traqueal o con máscaras, y el personal médico es trasladado de manera nerviosa y ordenada. El tictac de varios instrumentos hizo que el médico tuviera que elevar la voz adecuadamente antes de poder hablar.
Desde la promulgación de las "Diez Nuevas Medidas Nacionales" el 7 de junio de 2022, el número de clínicas ambulatorias, de emergencia y de fiebre en los hospitales de Shanghai en todos los niveles ha seguido aumentando.
Hasta el 7 de junio de 2023, la Oficina del Grupo Líder de Control y Prevención de Epidemias de Shanghai anunció que la epidemia actual en Shanghai se ha desarrollado rápidamente desde mediados de febrero de 2022, y el número de nuevas infecciones llegó a 65.438.
Tomemos como ejemplo el Hospital Pulmonar, un hospital especializado. Durante el período pico de infección, el número diario de visitas al departamento de emergencias fue de 4 a 5 veces mayor que el habitual. Aunque ya ha superado el pico, a juzgar por el número de pacientes de emergencia el día de Año Nuevo, a las 5 pm del 22 de octubre, había alrededor de 110 pacientes de emergencia registrados, mientras que en años anteriores había más de 80 el día de Año Nuevo. Xu Jinfu dijo: "El momento más difícil ya pasó".
Conocí al Dr. Bai Jiuwu, que estaba de servicio en la segunda sala del Departamento de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos en ese momento. También debe estar de guardia las 24 horas del día en el hospital. Antes de esto, a excepción del fin de semana en que Bai Jiuwu encontró a su Reina Yang el 22 de febrero del año pasado, y el día del fin de semana pasado, 18 de octubre de 65438, no se había tomado un día libre. Incluso el primer día del Año Nuevo Lunar, las 48 camas de la segunda sala de medicina respiratoria y de cuidados intensivos estaban llenas y la mitad de los pacientes se encontraban en estado crítico o crítico. La presión sobre el personal médico de guardia es muy alta. Durante los siete días de vacaciones del Festival de Primavera, los médicos del departamento suelen estar de guardia dos veces. Aun así, Bai Jiuwu dijo que el momento más difícil ha pasado.
Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Hospital Pulmonar. Reportero Yan Lu
Ahora que ha pasado el pico de infección, ¿qué debemos hacer con los pacientes críticamente enfermos que ahora viven en las salas del hospital pulmonar? Según Bai Jiuwu, estos pacientes actualmente son trasladados a otros hospitales por diversas razones y los primeros resultados no son satisfactorios o han empeorado. Tomemos como ejemplo al paciente en la primera cama. El 65438 de junio ingresó en el hospital el 18 de octubre, pero según el historial médico, había registros de tratamiento en otros hospitales desde el 65438 de junio hasta el 4 de octubre.
Bai Jiuwu quedó profundamente impresionado por los tres pacientes. Todos fueron ingresados en el hospital durante el período pico de la primera ola de infecciones en Shanghai, y el más largo permaneció en la sala durante más de un mes. "Hay tres camas adjuntas. Un paciente ya estaba muy grave cuando llegó. Murió muy rápidamente sin darnos oportunidad. Aunque uno de los pacientes llegó con un estado más grave, se recuperó después de un tratamiento activo y fue dado de alta del hospital. hospital no hace mucho todavía Hay una persona cuya ciudad natal está en el norte de Jiangsu. Aunque su condición ha mejorado, el Año Nuevo chino se acerca. 120 miembros de su familia regresaron a su ciudad natal para celebrar el Año Nuevo. >
Para la mayor parte de China, el Festival de Primavera es un festival muy importante. Por supuesto, todo el mundo quiere volver a casa para pasar el Año Nuevo. Xu Jinfu me dijo que el curso de los pacientes graves con COVID-19 puede cambiar rápidamente y también me contó la historia de un caso.
Hay un joven con un índice de masa corporal superior a 30 y está muy gordo. Las cosas no han ido bien desde que lo hospitalizaron con el coronavirus. Fue trasladado al hospital pulmonar y al ingreso fue intubado. La situación es muy mala. Después de un tratamiento cuidadoso, "se puede ver que mejoró, pero inmediatamente apareció la fiebre de rebote. Estábamos muy preocupados por si habría una recurrencia. ¿El virus comenzó a replicarse nuevamente? Más tarde juzgamos que se trataba simplemente de fiebre por medicamentos". "La condición del paciente mejoró, fue extubado con éxito y descubrió que la fibrosis pulmonar, y luego el tratamiento adicional para la fibrosis pulmonar tomó más de 30 días y fue dado de alta antes del Año Nuevo chino". Xu Jinfu quería explicar la complejidad de las diferencias individuales después de COVID- 19 infección. "En teoría, si el paciente no mejora después de una o dos semanas de intubación traqueal, es necesario evaluar si se debe realizar una incisión en las vías respiratorias, pero si se realiza la incisión, tendrá problemas en el futuro. Después de todo, todavía es joven". Sin incisión, predecimos que mejorará en el futuro. La probabilidad es relativamente alta, así que extienda el tiempo de intubación e intente mejorar y extubar para mantener la integridad de su anatomía traqueal."
Volviendo a la condición original del hombre de 76 años en cama, la actitud actual de la familia es muy diferente: para ser claros: no hay intubación, dijo Xu Jinfu: "Actualmente sólo podemos encontrar formas de mantener sus signos vitales y saturación de oxígeno en sangre de forma no invasiva para evitar el agravamiento de la infección y ganar tiempo para que el paciente se estabilice y se desarrolle en una buena dirección”
La elección en sí siempre tiene dos lados. Tomando como ejemplo la intubación endotraqueal, el peligro de la intubación es que puede inducir arritmia y paro cardíaco durante el proceso de inserción. Esta posibilidad es mayor si el paciente tiene enfermedades respiratorias y cardiopulmonares. Las vías respiratorias quedan abiertas después de la intubación y son más susceptibles a las infecciones. Las cirugías posteriores como la extubación también resultan muy difíciles para muchas personas.
Le pregunté al Dr. Xu Jinfu qué suele hacer a esta hora. Dijo: “En este momento, debemos considerarlo de manera integral y emitir juicios integrales.
”
La entrada del Hospital de Neumología, que suele ser muy ruidosa entre semana, parecía especialmente desierta a causa de la lluvia y las vacaciones. Por la noche, desde la sala de urgencias hasta el edificio independiente del hospital. clínica de fiebre, no conocí a mucha gente en todo el camino. Las luces en la sala de pacientes ambulatorios simplemente se apagaron.
Bai Jiuwu dijo que iría a Jiangsu a ver a su suegro. En 2022, a su suegro le colocaron un stent en el corazón. /p>
Cuando estaba hablando de ir a casa con ellos, recordé que se acercaba el Festival de Primavera.