¿Cómo identificar la lesión primaria en el informe de resonancia magnética del carcinoma nasofaríngeo?

La tasa de incidencia del cáncer de nasofaringe es mayor en el sur de China, como Guangdong, Guangxi, Hunan y otras provincias, especialmente en Zhaoqing, Foshan y Guangzhou en el centro y oeste de Guangdong, con más hombres que mujeres. Según los informes, la tasa de incidencia entre los hombres que viven en la provincia central de Guangdong y que hablan el dialecto de Guangdong es de 30/100.000 a 50/100.000. A nivel nacional, la tasa de incidencia del cáncer de nasofaringe disminuye gradualmente de sur a norte. Por ejemplo, la tasa de incidencia en el extremo norte no supera el 2/100.000 hasta el 3/100.000.

Tumores malignos que se presentan mayoritariamente en la mucosa nasofaríngea. La edad de aparición es principalmente en personas de mediana edad, y los adolescentes también se ven afectados. La causa está relacionada con la susceptibilidad racial (las personas amarillas son más susceptibles que las blancas), factores genéticos y la infección por el virus EB. El cáncer de nasofaringe es altamente maligno y puede causar metástasis en los ganglios linfáticos cervicales en una etapa temprana. Las características clínicas son 4 síntomas principales: ① Síntomas nasales. Un lado de la nariz está bloqueado y sangra por la nariz. En la etapa inicial, puede haber solo secreción nasal con sangre o secreción nasal con sangre. ②Masa en el cuello. Más de la mitad de los pacientes tienen metástasis en los ganglios linfáticos cuando se les diagnostica, y muchos pacientes presentan tumores en el cuello como primer síntoma. Los tumores se encuentran principalmente en la parte superior del cuello y son duros y tienen poca movilidad. ③Síntomas de los nervios craneales. Los tumores pueden invadir el cráneo a lo largo de la base del cráneo e invadir múltiples nervios craneales. En las primeras etapas de la enfermedad pueden aparecer dolores de cabeza en un lado y diplopía. ④ Síntomas del oído. Oído lleno de un solo lado, sordera u obstrucción recurrente del oído, etc. La ubicación de la cavidad nasofaríngea está oculta y los primeros síntomas son vagos. Cuando los pacientes experimentan hemorragia nasal en un lado, secreción nasal con sangre, opresión en los oídos en un lado, dolor de cabeza en un lado, diplopía e hinchazón del cuello, deben buscar atención médica de inmediato. y someterse a exámenes repetidos. El examen serológico del virus EB, la fotografía de rayos X, el examen por tomografía computarizada, el examen por resonancia magnética, etc. pueden ayudar en el diagnóstico. El diagnóstico confirmado debe confirmarse mediante una biopsia del tumor nasofaríngeo y una confirmación histopatológica. Una vez establecido el diagnóstico de cáncer de nasofaringe, la radioterapia debe realizarse lo antes posible. Una radioterapia suficiente e ininterrumpida combinada con la medicina tradicional china, medicamentos para aumentar los leucocitos, etc. puede permitir que más de la mitad de los pacientes sobrevivan durante más de 5 años. años.

Etiología

Las encuestas epidemiológicas sugieren que la causa del cáncer de nasofaringe puede estar relacionada con los siguientes factores: ①Infección por el virus EB. ②Medio ambiente y dieta: los factores ambientales también son una causa de cáncer de nasofaringe. En Guangdong, una encuesta encontró que el contenido de oligoelementos níquel en el arroz y el agua en áreas con una alta incidencia de cáncer de nasofaringe era mayor que en áreas con una menor incidencia de cáncer de nasofaringe. El contenido de níquel también es elevado en el cabello de los pacientes con cáncer de nasofaringe. Los experimentos con animales muestran que el níquel puede promover el cáncer de nasofaringe inducido por nitrosamina. También se ha informado que el consumo de pescado salado y alimentos encurtidos es un factor de alto riesgo de cáncer de nasofaringe en el sur de China y está relacionado con la edad del consumidor de pescado salado, la duración, la cantidad y el método de cocción del pescado salado. ③ Factores genéticos: los pacientes con cáncer de nasofaringe tienen fenómenos de agregación racial y familiar. Por ejemplo, los descendientes de chinos del sur que viven en otros países todavía mantienen una alta tasa de incidencia de cáncer de nasofaringe, lo que sugiere que el cáncer de nasofaringe puede ser una enfermedad hereditaria.

Cambios patológicos

(1) Sitio de prevalencia y forma general El cáncer de nasofaringe a menudo ocurre en la parte superior de la pared posterior de la nasofaringe, seguido de la pared lateral y la pared anterior y Las paredes inferiores son extremadamente raras. La morfología general del cáncer de nasofaringe se divide en cinco tipos: tipo nodular, tipo coliflor, tipo submucoso, tipo invasivo y tipo úlcera.

(2) Reglas de crecimiento y propagación La propagación del cáncer de nasofaringe tiene sus propias reglas. El cáncer de nasofaringe anterior se limita a la nasofaringe y puede denominarse de tipo localizado. A medida que el tumor crece, puede diseminarse directamente a las cavidades y espacios sinusales adyacentes y a la base del cráneo. Los tumores nodulares o de tipo coliflor pueden sobresalir hacia la cavidad nasofaríngea, mientras que los tipos infiltrativos, submucosos y ulcerativos crecen principalmente en la submucosa. El cáncer puede crecer hacia la cavidad nasal y la orofaringe, y puede expandirse hacia el espacio parafaríngeo, la fosa pterigopalatina o invadir la órbita. El cáncer puede expandirse directamente hacia arriba, destruyendo los huesos de la base del cráneo y los nervios craneales. La metástasis en el cuello del cáncer nasofaríngeo ocurre a través del sistema de drenaje linfático, mientras que las metástasis a distancia pueden ingresar a la circulación sanguínea a través del sistema linfático o las células cancerosas invaden directamente los vasos sanguíneos circundantes, ingresan a la circulación sanguínea y metastatizan a órganos distantes.

(3) Clasificación histológica

1. Carcinoma in situ: el concepto de carcinoma in situ significa que las células cancerosas aún no han atravesado la membrana basal, y el carcinoma nasofaríngeo in situ no es una excepción. Debe haber una membrana basal completa debajo del foco del cáncer. Cuando las células cancerosas proliferan in situ y se proyectan debajo del epitelio en forma de yemas o espigas, todavía hay una membrana basal transparente que separa las células cancerosas de la lámina propia mucosa subyacente. El diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo in situ se basa principalmente en criterios citológicos, seguidos de la consideración de la disposición y estructura histológica. Por tanto, los estándares citológicos para el diagnóstico del carcinoma nasofaríngeo in situ deben estar estrictamente controlados, es decir, las imágenes anaplásicas deben alcanzar un nivel generalmente reconocido. En comparación con las células epiteliales normales, las células cancerosas in situ tienen una proporción nuclear-citoplasmática aumentada, es decir, su área nuclear aumenta significativamente.

2. Cáncer invasivo

(1) Cáncer microinvasivo: se refiere a la destrucción de la membrana basal por las células cancerosas, pero el rango de infiltración no excede un campo de visión de 400 veces bajo un microscopio óptico. La morfología celular es más atípica que la del carcinoma in situ y crece de forma infiltrativa a través de la membrana basal.

(2) Carcinoma de células escamosas: aunque la mayoría de los carcinomas nasofaríngeos se originan a partir del epitelio columnar, la mayoría de los carcinomas nasofaríngeos son carcinomas de células escamosas. Para diagnosticar el carcinoma de células escamosas, las características de diferenciación escamosa deben estar presentes en las secciones. La llamada diferenciación escamosa se refiere a: ① perlas queratinizadas; ② queratinización intracelular y extracelular; ③ puentes intercelulares. La disposición de las células en los nidos de células cancerosas es similar al epitelio escamoso y las células no son sincitiales; Según el grado de diferenciación escamosa de las células cancerosas, el carcinoma de células escamosas de nasofaringe se puede dividir en tres grados: diferenciación alta, moderada y baja.

① Carcinoma de células escamosas altamente diferenciado: Aquellos con puentes intercelulares o queratinización visible en la mayoría de los tejidos cancerosos se denominan carcinoma de células escamosas bien diferenciado o carcinoma de células escamosas queratinizado. Generalmente no hay infiltración de linfocitos en el nido del cáncer y, a veces, se pueden ver linfocitos individuales dispersos. Los límites de los nidos de cáncer son generalmente relativamente claros y, a veces, están rodeados por membranas completas. Este tipo de cáncer es principalmente de tejido fibroso. Se acompaña de infiltración de neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas, etc., pero generalmente no hay demasiadas células plasmáticas.

② Carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado: se refiere al carcinoma nasofaríngeo donde se observan puentes intercelulares claros y/o queratinización en el tejido canceroso, no de forma individual sino en un número determinado. La cantidad de queratinización intracelular o extracelular es mucho menor en los carcinomas de células escamosas altamente diferenciados. Hay cantidades variables de infiltrados de linfocitos en los nidos de cáncer, cantidades variables de células plasmáticas alrededor de los nidos y cambios estromales similares a los de los carcinomas de células escamosas poco diferenciados, pero diferentes de los de los carcinomas de células escamosas altamente diferenciados.

③ Carcinoma de células escamosas poco diferenciado: un cierto número de células cancerosas también pueden mostrar puentes intercelulares o queratinización intracelular bajo el microscopio óptico, pero el número es pequeño. Los núcleos de las células cancerosas están profundamente teñidos. Los nucléolos están agrandados y a menudo teñidos con eosina basófila. El límite entre los nidos de cáncer y el estroma es relativamente claro, pero también pueden estar entrelazados con el estroma. Cada vez que hay un número variable de linfocitos que se infiltran en el nido del cáncer, el estroma puede ser de varios tipos, como el tipo de infiltración rica en linfocitos, el tipo de tejido de granulación, el tipo de fibrosis y el tipo de tejido inherente. No importa qué tipo de estroma sea, siempre va acompañado de un número variable de infiltrados de células plasmáticas.

(3) Adenocarcinoma: el adenocarcinoma nasofaríngeo es extremadamente raro en comparación con el carcinoma de células escamosas nasofaríngeo, especialmente en áreas con alta incidencia de cáncer de nasofaringe. Según la histogénesis, el adenocarcinoma debe originarse en glándulas.

① Adenocarcinoma altamente diferenciado: los límites entre el parénquima y el estroma del cáncer son claros y los nidos del cáncer son obvios. Algunas células cancerosas están dispuestas en forma alveolar; algunas están dispuestas en una estructura columnar alta similar a un conducto; algunas son carcinoma adenoide quístico o carcinoma cribiforme y algunas son adenocarcinomas simples.

② Adenocarcinoma moderadamente diferenciado: se refiere al adenocarcinoma en el que se forman un cierto número de cavidades glandulares claras en el tejido canceroso, pero acompañadas de algunas estructuras cancerosas indiferenciadas. Muchas veces son un paso más de lo mencionado anteriormente. Adenocarcinoma altamente diferenciado Como resultado de los cambios anaplásicos, quedan algunos rastros de adenocarcinoma altamente diferenciado.

③Adenocarcinoma pobremente diferenciado: se pueden observar estructuras de cavidad glandular claras en el tejido canceroso y el número es muy pequeño. La mayoría de los tejidos cancerosos tienen la estructura del cáncer indiferenciado. Las células tumorales estaban espumosas y la tinción con azul alcián fue débilmente negativa.

(4) Carcinoma de células nucleares alveolares: el cáncer nasofaríngeo en el que la mayoría de los núcleos de las células cancerosas están vacuolados puede denominarse carcinoma de células nucleares alveolares. Por su forma especial y buen pronóstico tras la radioterapia, se clasifica como un tipo de forma independiente. La llamada vacuolación del núcleo significa que el núcleo es grande y redondo u ovalado o gordo y con forma de huso. El área nuclear es más de tres veces mayor que la de los linfocitos. La cromatina en el núcleo es relativamente escasa, por lo que el núcleo parece vacuolado. La cromatina se adhiere de manera desigual a la superficie interna de la membrana nuclear, lo que la hace desigualmente gruesa, y las áreas delgadas incluso se parecen a los defectos de la membrana nuclear. Para diagnosticar el carcinoma de células alveolares nasofaríngeas, se debe encontrar que más del 75% de los núcleos de células cancerosas están vacuolados en la sección. Menos del 25% de las células cancerosas restantes pueden ser carcinoma de células escamosas poco diferenciadas o cáncer indiferenciado. Los criterios para diagnosticar el carcinoma de células nucleares alveolares son que más del 75% de las células cancerosas muestren vacuolación. sus características biológicas únicas, es decir, tiene mejor pronóstico después de la radioterapia.

(5) Cáncer indiferenciado: Las células cancerosas están distribuidas de forma difusa y a menudo mezcladas con el estroma. Las células son de tamaño mediano o pequeño, fusiformes cortas, ovaladas o irregulares, con menor plasma cerebral y ligeramente basófilas. La cromatina nuclear está aumentada, es granular o grumosa y, en ocasiones, son visibles los nucléolos.

Manifestaciones clínicas

(1) Secreción nasal con sangre respiratoria. Puede haber síntomas de sangrado en la etapa inicial, que se manifiestan como sangre en el esputo después de chuparse la nariz o sangre en la nariz. Secreción nasal al sonarse la nariz. En la etapa inicial, solo hay una pequeña cantidad de sangre en la flema o secreción nasal, que a veces desaparece. En la última etapa, hay más sangrado y puede haber hemorragias nasales.

(2) Tinnitus, pérdida de audición y obstrucción del oído. Cuando el cáncer de nasofaringe ocurre en la pared lateral de la nasofaringe, la fosa lateral o el labio superior de la abertura de la trompa de Eustaquio, puede ocurrir tinnitus unilateral. el tumor comprime la trompa de Eustaquio o también puede producirse pérdida de audición, otitis media catarral. El tinnitus unilateral o la pérdida de audición y una sensación de obstrucción en el oído son uno de los primeros síntomas del cáncer de nasofaringe.

(3) El dolor de cabeza es un síntoma frecuente, representando el 68,6%. Puede ser el primer síntoma o el único síntoma. En las primeras etapas, la localización del dolor de cabeza no es fija y es intermitente. En la etapa tardía, hay migraña persistente con una ubicación fija. La razón puede ser causada por un reflejo neurovascular en pacientes en etapa temprana o por la estimulación del primer nervio terminal del nervio trigémino. Los pacientes en etapa avanzada a menudo son causados ​​por tumores que destruyen la base del cráneo y se diseminan intracranealmente para afectar los nervios craneales.

(4) Diplopía: debido a la invasión tumoral del nervio abductor, a menudo se produce visión doble al mirar hacia afuera. La invasión del nervio troclear a menudo causa estrabismo hacia adentro y diplopía, que representa del 6,2% al 19%. A menudo se daña al mismo tiempo que el nervio trigémino.

(5) El entumecimiento facial se refiere al entumecimiento de la piel del rostro y el examen clínico muestra que el dolor y la sensación de tacto disminuyen o desaparecen. Los tumores que invaden el seno cavernoso a menudo causan daño a la primera o segunda rama del nervio trigémino, los tumores que invaden el agujero oval, el área preestiloidea y la tercera rama del nervio trigémino a menudo causan daño a la parte frontal de la aurícula, región temporal; , mejilla, labio inferior y Entumecimiento o sensación anormal de la piel del mentón. El entumecimiento de la piel del rostro representa del 10% al 27,9%.

(6) Obstrucción nasal: la obstrucción nasal puede ocurrir cuando un tumor bloquea las fosas nasales posteriores. Cuando el tumor es pequeño, la obstrucción nasal es leve. A medida que el tumor crece, la obstrucción nasal empeora y es principalmente una obstrucción nasal unilateral. Puede ocurrir obstrucción nasal bilateral si el tumor bloquea ambas coanas.

(7) Síntomas de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales El cáncer nasofaríngeo es propenso a metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, alrededor del 60,3% al 86,1%, la mitad de las cuales son metástasis bilaterales. La metástasis en los ganglios linfáticos cervicales suele ser el primer síntoma de cáncer de nasofaringe (23,9% a 75%). En un pequeño número de pacientes, la lesión primaria no se puede encontrar en el examen nasofaríngeo y la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales es la única manifestación clínica. Esto puede estar relacionado con el pequeño tumor primario del carcinoma nasofaríngeo y su expansión hacia el tejido submucoso.

(8) Glosario atrofia muscular y desviación de la extensión de la lengua. El cáncer nasofaríngeo invade directamente o los ganglios linfáticos metastatizan en el área retroestiloidea o el canal hipogloso. El nervio hipogloso es invadido, lo que hace que la lengua sobresalga hacia el lado enfermo, acompañado de atrofia de los músculos de la lengua del lado enfermo.

(9) La ptosis ocular y la fijación del globo ocular están relacionadas con el daño al nervio oculomotor. La pérdida o pérdida de la visión está relacionada con daño al nervio óptico o invasión del cono orbitario.

(10) Metástasis a distancia La tasa de metástasis a distancia del carcinoma nasofaríngeo es aproximadamente del 4,8 % al 27 %. La metástasis a distancia es una de las principales razones del fracaso del tratamiento del carcinoma nasofaríngeo. Los sitios comunes de metástasis son huesos, pulmones, hígado, etc. La metástasis simultánea a múltiples órganos es común.

(11) La dermatomiositis también puede ir acompañada de cáncer de nasofaringe. Por lo tanto, los pacientes con dermatomiositis deben examinarse cuidadosamente la nasofaringe independientemente de si tienen síntomas de cáncer de nasofaringe.

(12) La menopausia es muy rara como primer síntoma del cáncer de nasofaringe y está relacionada con la invasión del seno esfenoidal y la glándula pituitaria por el cáncer de nasofaringe.

Diagnóstico

Además de prestar atención a las manifestaciones clínicas anteriores, se deben realizar los siguientes exámenes:

(1) Examen de la fosa nasal anterior Después de la mucosa nasal ha convergido, pase el endoscopio de la fosa nasal anterior. Se pueden ver la coana y la nasofaringe, y se pueden encontrar cánceres que invaden o están adyacentes a la fosa nasal.

(2) La nasofaringoscopia indirecta es un método sencillo y práctico. Cada pared de la nasofaringe debe examinarse por turno, prestando atención a la pared posterior del techo nasofaríngeo y los recesos faríngeos en ambos lados. Se deben comparar y observar las partes correspondientes en ambos lados. Cualquier protuberancia submucosa asimétrica o nódulo solitario en ambos. Los lados deberían atraer más atención.

(3) Nasofaringoscopia con fibra óptica Para la nasofaringoscopia con fibra óptica, se puede utilizar una solución de efedrina al 1% para hacer converger la mucosa nasal y expandir los conductos nasales. Luego use una solución de dicaína al 1% para anestesiar superficialmente los conductos nasales y luego inserte el fibroscopio a través de la cavidad nasal y avance hasta llegar a la cavidad nasofaríngea mientras observa. Este método es sencillo y el espejo queda bien fijado, pero la observación de las fosas nasales posteriores y de la pared frontal no es satisfactoria.

(4) Biopsia de cuello: la biopsia de masa de cuello se puede realizar en los casos en que el diagnóstico no puede confirmarse mediante una biopsia nasofaríngea. Generalmente, se puede realizar con anestesia local. Durante la operación, se deben seleccionar los primeros ganglios linfáticos duros que aparecen y se debe extraer toda la cápsula. Si la biopsia por escisión es realmente difícil, se puede realizar una biopsia por incisión en forma de cuña en la masa. El tejido debe cortarse con cierta profundidad y evitar apretar.

Al final de la operación, el campo quirúrgico no se debe suturar demasiado.

(5) Aspiración con aguja fina Se trata de un método de diagnóstico de tumores sencillo, seguro y eficaz, muy recomendado en los últimos años. Para pacientes con sospecha de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, se puede utilizar la aspiración con aguja fina para obtener células primero. Los métodos específicos son los siguientes:

1. Punción de tumores nasofaríngeos: utilice una aguja larga número 7 unida a una jeringa. Después de anestesiar la orofaringe, se inserta la aguja en el parénquima del tumor bajo un nasofaringoscopio indirecto y se extrae la jeringa para crear presión negativa. La aguja se puede mover hacia adelante y hacia atrás en el tumor dos veces y el aspirado se unta en un. portaobjetos de vidrio para examen citológico.

2. Aspiración con aguja fina de masas en el cuello: utilice una aguja del número 7 o del número 9 conectada a una jeringa de 10 m1. Después de la desinfección local de la piel, seleccione el punto de punción, inserte la aguja a lo largo del eje longitudinal del tumor, aspire la jeringa y mueva la aguja hacia adelante y hacia atrás en el tumor de 2 a 3 veces. Después de extraer el material aspirado, realice una prueba citológica o patológica. examen.

(6) Detección serológica del virus EB Actualmente, el método inmunoenzimático se utiliza habitualmente para detectar los títulos de anticuerpos IgA/VCA e IgA/EA del virus EB. El primero tiene mayor sensibilidad y menor precisión; mientras que el segundo es todo lo contrario. Por lo tanto, en aquellas personas con sospecha de cáncer de nasofaringe se deben realizar pruebas para detectar ambos anticuerpos al mismo tiempo, lo que será útil para un diagnóstico temprano. Para los casos con títulos de IgA/VCA ≥1:40 y/o títulos de IgA/EA ≥1:5, incluso si no se encuentra ninguna anomalía en la nasofaringe, se deben tomar células exfoliadas o biopsias del sitio donde el cáncer de nasofaringe es común. Si el diagnóstico sigue sin diagnosticarse, se debe realizar un seguimiento regular y realizar múltiples biopsias si es necesario.

(7) Radiografías nasofaríngeas laterales, radiografías de la base del cráneo y exámenes de TC Cada paciente debe someterse a radiografías laterales nasofaríngeas y fotografías de la base del cráneo de rutina. Si se sospecha invasión de los senos paranasales, oído medio u otras partes, se deben tomar las radiografías correspondientes al mismo tiempo. Las unidades que tengan las condiciones deben realizar tomografías computarizadas para comprender la expansión local, especialmente el alcance de la infiltración en el espacio parafaríngeo. Esto es extremadamente importante para determinar la estadificación clínica y formular planes de tratamiento.

(8) Examen ultrasónico en modo B El examen ultrasónico en modo B se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico y tratamiento del carcinoma nasofaríngeo. El método es simple, no invasivo y los pacientes están dispuestos a aceptarlo. En los casos de cáncer de nasofaringe, se utiliza principalmente para examinar el hígado, el cuello, los ganglios linfáticos retroperitoneales y pélvicos para comprender si hay metástasis hepática, densidad de los ganglios linfáticos, si es quístico, etc.

(9) Examen de imágenes por resonancia magnética La imagen por resonancia magnética (MRl) puede mostrar claramente todos los niveles del cráneo, surcos, circunvoluciones, materia gris, sustancia blanca, ventrículos y conductos del líquido cefalorraquídeo, vasos sanguíneos, etc. El uso del método SE para mostrar imágenes extendidas de alta intensidad en T1 y T2 puede diagnosticar cáncer de nasofaringe, cáncer del seno frontal superior, etc., y mostrar la relación entre el tumor y los tejidos circundantes.

Medidas de tratamiento

(1) Radioterapia

La radioterapia siempre ha sido el método de primera elección para el tratamiento del cáncer de nasofaringe. La razón es que la mayoría de los carcinomas nasofaríngeos son cánceres poco diferenciados con alta sensibilidad a la radiación, y el tumor primario y el área de drenaje linfático cervical se incluyen fácilmente en el campo de radiación. Desde la década de 1940 se practica en mi país la radioterapia profunda con rayos X para el cáncer de nasofaringe. Desde las décadas de 1950 y 1960, se ha llevado a cabo radioterapia con haz externo de 60Co y la irradiación combinada de campo grande de la nasofaringe y el cuello se ha cambiado por irradiación de campo pequeño, lo que ha reducido las reacciones a la radioterapia y mejorado las tasas de supervivencia. En la actualidad, el método más eficaz y seguro es utilizar una máquina de tratamiento remoto de 60Co.

1. Indicaciones y contraindicaciones de la radioterapia para el carcinoma nasofaríngeo.

(1) Indicaciones de la radioterapia radical: ① Aquellos con condición general moderada o superior ② Sin hueso obvio en la base del cráneo; con destrucción masiva; ③ Las películas de tomografía computarizada o resonancia magnética no muestran infiltración leve o moderada en la paranasofaringe ④ El diámetro máximo de los ganglios linfáticos cervicales es inferior a 8 cm, es móvil y aún no ha alcanzado la fosa supraclavicular; metástasis en órganos.

(2) Indicaciones de radioterapia paliativa: ① KS grado 60 o superior; ② Dolor de cabeza intenso y sangrado nasofaríngeo moderado o superior ③ Metástasis a distancia individual o metástasis en los ganglios linfáticos cervicales de más de 10 cm. Después de la radiación paliativa, si el estado general mejora, los síntomas desaparecen y se pueden controlar las metástasis a distancia, se puede utilizar radioterapia radical. (3) Contraindicaciones para la radioterapia: ① grado KS por debajo de 60 puntos; ② pacientes con metástasis a distancia extensa; ③ pacientes con enfermedades infecciosas agudas con lesión cerebral y de la médula espinal inducida por radiación; (4) Principio de la radioterapia para la recurrencia después de la radioterapia. Los pacientes con las siguientes condiciones no deben recibir radioterapia. ① El tiempo de recurrencia después de la radioterapia en la misma área objetivo (incluidas las áreas objetivo de la nasofaringe y el cuello) es inferior a un año. ② La encefalopatía por radiación o la mielopatía por radiación ocurren después de la radioterapia. ③ El ciclo de tratamiento total del área objetivo nasofaríngea no debe exceder los tres ciclos; , y el área objetivo del cáncer de cuello uterino no debe exceder los tres ciclos de tratamiento.

2. Selección de radiación y rango de irradiación

(1) Diseño del campo de irradiación: el principio de diseño del campo de irradiación es "pequeño sin fugas". Todas las partes del tumor involucradas deben incluirse en el campo de radiación, pero se deben proteger los tejidos normales en el campo de radiación, especialmente aquellos sensibles a la radioterapia. Para las lesiones primarias en la nasofaringe, se utiliza principalmente el campo auricular anterior bilateral. Si están afectados la cavidad nasal y el espacio paranasofaríngeo, se puede fotografiar adicionalmente el campo nasal anterior. Si está afectada la órbita, se puede fotografiar el campo supraorbitario o el campo infraorbitario. Además, fotografiado. Preste atención a proteger los ojos con películas de plomo para evitar la aparición de cataratas por radiación. El rango de irradiación del cuello depende de la enfermedad de los ganglios linfáticos. Para los pacientes sin ganglios linfáticos cervicales palpables, a menudo se realiza una irradiación preventiva de las áreas superiores del cuello en ambos lados. Si hay metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, además de irradiar las lesiones metastásicas, se realiza una irradiación preventiva del área de drenaje debajo de las lesiones metastásicas. frecuentemente realizado.

3． Dosis y tiempo de radiación

(1) Radioterapia continua: 5 veces por semana, 200cGY cada vez, dosis total TD6000~7000cGY/6~7 semanas.

(2) Radioterapia fraccionada: generalmente, la radioterapia se divide en dos secciones, 5 veces por semana, 200 cGY cada vez, cada sección dura aproximadamente 3,5 semanas. Hay cuatro semanas de descanso entre las dos sesiones y la dosis total es TD6500~7000cGY.

4. Radioterapia intracavitaria poscarga

(1) Indicaciones:

① Pequeñas lesiones localizadas en nasofaringe (espesor tumoral inferior a 0,5 cm), localizadas en techo, pared anterior o aquellas que están en la pared lateral

② Aquellos que tienen lesiones residuales después de la irradiación externa o la resección quirúrgica del carcinoma nasofaríngeo que cumplen con los requisitos del punto ①.

(2) Método de tratamiento: la irradiación externa a menudo se combina con irradiación intracavitaria, con una dosis de 4500 a 6000 cGY. Después de 1 a 2 semanas de irradiación externa, se agrega radiación intracavitaria 1 a 2 veces, con. intervalos entre cada vez Durante 7 a 10 días, cada dosis se toma a 0,25 cm debajo de la mucosa como punto de dosis, y se administran de 1000 a 2000 cGY por vez.

5． Reacciones a la radiación, síndrome de recesión y su tratamiento

(1) Complicaciones de la radioterapia

① Reacciones sistémicas: que incluyen fatiga, mareos, anorexia, náuseas, vómitos, mal gusto o alteración del gusto en la boca , Insomnio o somnolencia, etc. Los pacientes individuales pueden experimentar cambios en el cuadro sanguíneo, especialmente leucopenia. Aunque el grado varía, con tratamiento sintomático generalmente se puede superar y completar la radioterapia. Si es necesario, puedes tomar vitaminas B1, B6, C, metoclopramida, etc. Si el recuento de leucocitos desciende por debajo de 3×109 se debe suspender la radioterapia.

②Reacciones locales: incluidas reacciones en la piel, mucosas y glándulas salivales. Si la reacción de la piel es dermatitis seca o incluso dermatitis húmeda, se puede utilizar tópicamente una pomada antiinflamatoria con borneol al 0,1%, talco o lanolina como base. Las reacciones mucosas se manifiestan como congestión, edema, exudación y acumulación de secreciones en la mucosa nasofaríngea y orofaríngea. Se pueden utilizar tópicamente gárgaras y agentes antiinflamatorios lubricantes. En algunos pacientes se produce inflamación de la glándula parótida después de la irradiación de 2 Gy a la glándula parótida, y la inflamación disminuye gradualmente en 2 a 3 días. Cuando se irradió con 40 Gy, la secreción de saliva disminuyó significativamente, mientras que la secreción de la mucosa oral aumentó y la mucosa se congestionó, enrojeció e hinchó. El paciente presenta sequedad de boca y dificultad para ingerir alimentos secos. Por tanto, se debe evitar la irradiación excesiva de la glándula parótida.

(2) Síndrome de regresión de radioterapia: incluye principalmente disfunción de la articulación temporomandibular y atrofia y fibrosis de los tejidos blandos, caries dental inducida por radiación, osteomielitis de la columna mandibular inducida por radiación y encefalomielopatía inducida por radiación. Actualmente no existe una forma adecuada de revertirlo, pero el tratamiento sintomático y los métodos de apoyo pueden resultar útiles. Debe evitarse estrictamente la exposición excesiva de tejidos y órganos importantes.

(2) Tratamiento quirúrgico

1. Resección de tumor primario de carcinoma nasofaríngeo

(1) Indicaciones:

① Altamente diferenciado carcinoma nasofaríngeo, como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas grado I y II, y casos tempranos de tumores mixtos malignos.

② Recidiva local en nasofaringe después de la radioterapia, las lesiones se limitan a la pared parietal posterior o anterior, o solo involucran el borde del receso faríngeo, sin infiltración en otras partes, sin dificultad para abrir la boca. y buena condición física.

③Si se ha administrado la dosis radical de radioterapia, pero el tumor primario de la nasofaringe no ha desaparecido, o hay resistencia a la radiación, se puede realizar la resección quirúrgica tras un mes de reposo.

(2) Contraindicaciones:

① Pacientes con destrucción ósea de la base del cráneo o infiltración paranasofaríngea, daño de nervios craneales o metástasis a distancia.

②Aquellos con mala función hepática y renal y mal estado general.

(3) Método quirúrgico: primero realizar traqueotomía e intubación, y realizar cirugía bajo anestesia general. Se realizó una incisión en forma de herradura a lo largo del lado interno de la raíz del diente superior a 0,5 cm de distancia del alveolar, se hizo una incisión en la mucosa del hueso duro de la cadera y se despegó el paladar blando debajo de la mucosa y parte de la placa del hueso duro de la cadera. y se extirpó el hueso del vómer.

Se seccionó la mucosa del suelo nasal en la unión del paladar blando y duro para exponer la pared del techo de la cavidad nasofaríngea, las divisiones anteriores de ambos lados de la pared y el tumor. Haga una incisión en la mucosa nasofaríngea desde el borde posterior del tabique nasal y el borde superior de la coana hasta la superficie del hueso, realice una disección roma o cortante, haga una incisión a lo largo de la unión de la parte superior de la nasofaringe y corte transversalmente hasta la unión de la orofaringe y la pared posterior de la nasofaringe Mucosa, se extirpó en bloque toda la mucosa posterior del techo nasofaríngeo junto con el cáncer.

2. Disección de ganglios linfáticos cervicales

(1) Indicaciones: Las lesiones primarias de cáncer de nasofaringe han sido controladas después de radioterapia o quimioterapia y el estado general es bueno. Solo quedan lesiones residuales o recurrencias en el cuello, que son limitadas. endoscopio y móvil, se puede considerar la disección de los ganglios linfáticos cervicales.

(2) Contraindicaciones:

① Las lesiones residuales o recurrentes en el cuello son adherentes y fijadas a los tejidos profundos del cuello.

② Lesiones distantes; aparecen aquellos con metástasis o infiltración cutánea extensa

③ Aquellos que son ancianos y frágiles, con disfunción cardíaca, pulmonar, hepática y renal que no se puede corregir.

(3) Rango de escisión: comenzando desde la punta mastoides, el borde inferior de la parte superior del cráneo, hasta el borde superior de la clavícula, desde la línea media del cuello en el frente, hasta los ganglios linfáticos. y conectivos grasos en el borde anterior del músculo trapecio en la parte posterior. El tejido se resecó en grandes trozos junto con el músculo platisma, el músculo esternocleidomastoideo, las venas yugulares interna y externa, el músculo escafohioideo, la glándula submandibular, el polo inferior de la glándula parótida y el nervio accesorio. .

3． Resección simple de ganglios linfáticos cervicales

Se puede realizar una resección simple para ganglios linfáticos únicos en el cuello que son insensibles a la radioterapia o para pacientes con recurrencia de ganglios linfáticos solitarios en el cuello después de la radioterapia. Después de la anestesia de infiltración local, se realiza una incisión en la superficie de la piel y el tejido subcutáneo de la metástasis y se eliminan por completo la metástasis y el tejido normal circundante. La herida se puede vendar ejerciendo una ligera presión después de la cirugía.

(3) Quimioterapia

1. Indicaciones de quimioterapia para el carcinoma nasofaríngeo

(1) Pacientes en estadio IV y pacientes en estadio IV con metástasis linfática evidente

(2) Cualquier paciente con sospecha de metástasis a distancia

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(3) Para metástasis masivas grandes de ganglios linfáticos regionales en el cuello, quimioterapia de inducción antes de la radioterapia

(4) Quimioterapia como efecto sensibilizante antes de la radioterapia; p>(5) Como quimioterapia adyuvante después de radioterapia o cirugía.

2. Regímenes de quimioterapia combinada de uso común

(1) Régimen de PF: cisplatino 20 mg/m2 y 5-fluorouracilo 750 mg/m2, goteo intravenoso, uso durante 5 días y luego reposo durante 2 semanas, y se puede utilizar para 2 a 3 cursos. Esta solución se puede utilizar para reducir los tumores antes de la radioterapia, o en casos de quimioterapia sola, con una tasa efectiva que oscila entre el 40% y el 90%. El régimen de quimioterapia más utilizado.

(2) Protocolo PFA: cisplatino 20 mg y 5-fluorouracilo 500 mg, en infusión intravenosa durante 5 días; doxorrubicina 40 mg, inyectada por vía intravenosa el primer día de tratamiento. Repítalo una vez después de 3 a 4 semanas y tendrá un efecto significativo en la reducción del tumor. Ahora rara vez se utiliza.

(3)Protocolo FSC: ciclofosfamida 600-1000 mg/hora, inyección intravenosa, aplicada el 1.º y 4.º día. Zingmimicina 15 mg/hora, inyección intramuscular, aplicada el 1.º y 5.º día. 5-Fluorouracilo 500 mg, inyección intravenosa, aplicado el segundo y quinto día, reposo durante 1 semana después del tratamiento y últimos 4 ciclos de tratamiento. La tasa efectiva es del 60,8%. Ahora rara vez se utiliza.

3． Quimioterapia de intubación intraarterial regional

La quimioterapia de infusión arterial se puede utilizar para el carcinoma nasofaríngeo ascendente y la recurrencia local después de la radioterapia. La canulación retrógrada de la arteria temporal superficial o de la arteria facial es una opción. A menudo se elige el tratamiento combinado o secuencial de varios fármacos quimioterapéuticos de acción potente y tiempo de acción corto. Antes de la administración, inyecte 2 ml de procaína al 2% para prevenir el espasmo arterial, luego inyecte medicamentos contra el cáncer y luego llene la cavidad del tubo con una solución de citrato de sodio al 2,5% y selle el extremo del tubo. Si se requiere medicación continua, se pueden utilizar 1500 mg de solución salina de glucosa al 5% añadidos con 100 ml de solución de heparina y fármacos anticancerígenos para infusión continua durante 24 horas.

Tratamiento del cáncer de nasofaringe con la medicina tradicional china

El tejo está registrado desde hace mucho tiempo en la medicina china: "Compendio de Materia Médica" registra la eficacia del tejo en el tratamiento del cólera, la fiebre tifoidea y la desintoxicación En el "Compendio de Materia Médica" moderno, hay más registros en libros de medicina como "Diccionario de Medicina China", "Plantas medicinales del noreste", "Medicina herbaria china Jilin", "Compendio de Materia Médica" y otros libros de medicina. La medicina herbaria del tejo generalmente es eficaz en un solo ciclo de tratamiento (veintiocho días). Para pacientes de cirugía oncológica, el mejor efecto es comenzar a tomarlo de 10 a 15 días después de la cirugía, para pacientes de radioterapia y quimioterapia, se puede tomar al mismo tiempo que están en tratamiento, lo que tiene el efecto de aumentar la eficacia y reducir la toxicidad; .

Para los pacientes normales, después de 4 a 6 ciclos de tratamiento, todos los indicadores de las pruebas son normales y pueden cambiar a un régimen de mantenimiento de dosis bajas bajo la guía de un médico para prevenir la propagación y la metástasis; en pacientes graves, el curso del tratamiento puede; aumentarse bajo la supervisión del médico tratante según la afección. cáncer de recto. Si los pacientes desarrollan síntomas de diarrea después de tomarlo, primero deben tomar una pequeña dosis y continuar tomándola después de que desaparezcan los síntomas.

Uso y dosificación:

Coger de 5 a 10 gramos de ramas y hojas de tejo y colocarlas en una cazuela. Agregue un litro (aproximadamente 2 libras) de agua a hervir, cocine a fuego lento durante diez a quince minutos, tómelo después de las comidas y termínelo dentro de un día.

Notas:

Evita el ayuno, la comida picante y el alcohol; mantén estable tu estado de ánimo y evita enojarte. Algunos pacientes tienen un aumento de las deposiciones después de tomarlo, lo cual es un síntoma normal y generalmente se recupera en una semana; algunos pacientes con cáncer experimentan dolor en las piernas, fatiga y otros síntomas después de tomarlo, lo que es una señal de que la enfermedad está surtiendo efecto en algunos pacientes; sienten malestar estomacal después de tomarlo y pueden reducir la cantidad de peso adecuadamente. Este producto no se recomienda para personas gravemente enfermas o cercanas a la muerte.

El sauce extraño trata el cáncer de nasofaringe.

Decocta 1 tael de sauce extraño y Digupi en agua, una dosis al día. Se administró tratamiento de prueba a 2 casos después de 68 días y 3 meses respectivamente, los síntomas subjetivos se aliviaron y las vegetaciones originales en la nasofaringe desaparecieron. El nuevo examen después de medio año no mostró recurrencia de las vegetaciones. Extraído del Diccionario de Medicina Tradicional China

Pronóstico

El curso natural del cáncer de nasofaringe varía mucho entre los pacientes. El curso natural desde la aparición de los síntomas hasta la muerte oscila entre 3 y 113 meses. La radioterapia es el principal tratamiento para el cáncer de nasofaringe. Según informes nacionales y extranjeros, la tasa de supervivencia a 5 años después de la radioterapia es del 8% al 62%. Con la actualización de los equipos de radioterapia y las mejoras en la tecnología de radioterapia, la tasa de supervivencia a 5 años después de la radioterapia para el cáncer de nasofaringe continúa mejorando. El Hospital Oncológico de la Universidad Médica de Shanghai informó que antes de 1955, cuando se utilizaba la terapia de rayos X profunda, la tasa de supervivencia a 5 años era del 8%. En 1983, la tasa de supervivencia a 5 años era del 54%. La recurrencia local y las metástasis a distancia después de la radioterapia para el cáncer de nasofaringe son las principales causas de muerte de los pacientes. Por lo tanto, además de mejorar la tecnología de la radioterapia y mejorar los efectos de la radioterapia, también debemos estudiar las características biológicas del cáncer de nasofaringe y los factores que afectan el cuerpo del cáncer de nasofaringe. pacientes y estudiar factores como la interacción entre los tumores y el cuerpo del paciente. De acuerdo con las características biológicas del carcinoma nasofaríngeo del paciente, la radioterapia, la quimioterapia, el tratamiento quirúrgico, la inmunoterapia, la medicina tradicional china y otros métodos de tratamiento se consideran de manera integral en el tratamiento, y se selecciona y formula un plan de tratamiento adecuado para mejorar aún más la eficacia.

Prevención del cáncer de nasofaringe

1. Reducir el contacto con factores de riesgo, como comer menos o ningún alimento encurtido o con moho, como pescado salado, encurtidos y embutidos. Espera, no. No fumes.

2. Eliminar los posibles factores de riesgo y tratar activamente la inflamación grave de las glándulas y las úlceras nasofaríngeas.