Clasificación de Lauge-Hansen de las fracturas de tobillo
1. Clasificación de Ashhurst: Según la naturaleza de la fuerza externa, se puede dividir en cuatro tipos: aducción, abducción, rotación externa y compresión vertical.
Clasificación 2.AO: También conocida como clasificación de Danis-Weber, se basa en la altura de la fractura del peroné y la relación entre la sindesmosis tibioperonea y la distancia tibioperonea.
3.Clasificación de Lauge-Hansen: clasifica según el mecanismo de daño.
Supinación: flexión plantar y varo, con el borde medial elevado y el borde lateral bajado.
Rotación interna: el dorso del pie está en abducción y eversión, y el borde lateral se eleva y el borde medial se baja.
Durante la aducción, la articulación superior del astrágalo mira hacia afuera y la articulación inferior mira hacia adentro.
La abducción significa que la superficie articular superior del astrágalo se gira hacia adentro y la superficie articular inferior se gira hacia afuera.
Los movimientos de aducción y abducción son las rotaciones del astrágalo a lo largo de su propio eje longitudinal en la articulación del tobillo.
El movimiento del astrágalo con respecto a la tibia durante la rotación interna y externa es el movimiento del astrágalo en el plano horizontal. Se llama rotación interna del hueso esclavo y rotación externa del hueso esclavo.
La primera mitad de cada categoría se refiere a la posición del pie en el momento de la lesión, y la segunda mitad se refiere a la dirección de la fuerza externa. Se explica todo el proceso y el grado de lesión de la fractura y dislocación del tobillo, y se expresa la relación entre la lesión del ligamento y la fractura. Más del 95% de las radiografías se pueden clasificar de esta manera.
La supinación daña primero la cara más medial de las estructuras laterales, mientras que la pronación daña primero la cara más lateral de las estructuras mediales.
Mecanismo de lesión: cuando el pie se lesiona, el astrágalo gira hacia adentro y primero tira de la parte exterior de la articulación del tobillo, causando daño a la articulación lateral del tobillo o a los ligamentos laterales. Cuando la fuerza externa continúa actuando, la articulación medial del tobillo se comprime, lo que produce una fractura casi vertical de la articulación medial del tobillo.
I grado: fractura por avulsión de la articulación lateral del tobillo o rotura del ligamento lateral del tobillo. La línea de fractura del maléolo lateral es más baja que el plano de la articulación tibioastragalina y es principalmente una fractura transversal o fractura por avulsión de la parte superior del maléolo lateral. Cuando se lesiona el ligamento, la película de tensión en varo puede mostrar la inclinación del astrágalo y la prueba del cajón anterior es positiva.
Nivel 2: Grado I más fractura de maléolo medial. La línea de fractura se encuentra en la unión de la articulación medial del tobillo y la articulación horizontal del tobillo, que es la esquina medial superior de la articulación del tobillo. La línea de fractura se inclina hacia adentro y hacia arriba, o verticalmente hacia arriba, y a menudo va acompañada de presión sobre el hueso debajo de la articulación del ángulo superior en el punto del tobillo o daño a la superficie del cartílago.
Mecanismo de lesión: cuando el pie se lesiona, está en posición varo (posición de supinación) y el astrágalo está sujeto a una fuerza de rotación externa, o el astrágalo en el lado interno de la pantorrilla está sujeto a fuerza de rotación externa relativa. El astrágalo gira hacia afuera y hacia atrás con el eje medial del punto del tobillo como centro, impacta el tobillo lateral y se desplaza hacia atrás. Provoca lesión del ligamento talofibular anterior - fractura del peroné - lesión del ligamento talofibular posterior o del maléolo posterior - fractura del maléolo medial. Es el tipo más común y representa más de la mitad de las fracturas y dislocaciones articulares.
I grado: Fractura del ligamento tibioperoneo anterior o fractura por avulsión del tubérculo tibial anterior (fractura de Tillaux o fractura de Chaput).
II grado: Fractura coronal oblicua de I grado, el maléolo lateral queda a nivel de la sindesmosis tibioperonea inferior. La línea de fractura se inclina desde la parte delantera y inferior hasta la parte superior de la espalda, es más evidente en el lateral y es ligeramente más alta en algunos lugares. El extremo distal de la fractura permanece unido al astrágalo a través del ligamento lateral.
ⅲ grado: ⅱ grado más fractura de maléolo posterior. Si la tibia inferior y el peroné permanecen intactos, el maléolo posterior es principalmente una fractura por avulsión con un fragmento de fractura más pequeño. Sin embargo, si se combina con la fuerza externa del astrágalo, el maléolo posterior es más grande y el maléolo lateral es más alto. Puede ocurrir separación tibioperonea.
ⅳ grado: ⅲ grado más fractura de maléolo medial o rotura del ligamento deltoideo. Las estructuras mediales se lesionan debido a la tracción del ligamento deltoides y al impacto de la rotación en la porción posteromedial del astrágalo. La tibia inferior y el peroné están separados. Cuando la masa ósea del maléolo medial es pequeña y el astrágalo está significativamente desplazado hacia afuera, se debe considerar una rotura profunda del ligamento deltoides.
Mecanismo de lesión: cuando se lesiona, el pie está en posición de pronación y el astrágalo está sujeto a una fuerte fuerza de abducción en el punto del tobillo, lo que provoca una fractura por avulsión del maléolo medial o una rotura del ligamento: lesión incompleta o total. del ligamento tibioperoneo inferior - —Fractura de peroné.
I grado: fractura del maléolo medial o rotura del ligamento deltoides. La mayoría de las fracturas son fracturas por avulsión transversal debajo del espacio articular del tobillo.
II grado: I grado acompañado de lesión del ligamento tibioperoneo. El ligamento anterior o posterior de la articulación tibioperonea puede simplemente dañarse, lo que resulta en una lesión incompleta de la articulación tibioperonea o el ligamento tibioperoneo puede romperse por completo y la articulación tibioperonea puede separarse;
ⅲ grado: ⅱ grado con fractura de peroné. Las fracturas de peroné son cortas, oblicuas o en forma de mariposa, y los fragmentos de hueso en forma de mariposa a menudo se encuentran en la parte exterior del peroné. Las manifestaciones laterales son fracturas transversales. La separación del ligamento tibioperoneo depende de la lesión del ligamento tibioperoneo y de la altura de la fractura del peroné.
Mecanismo de lesión: El pie se encuentra en posición de pronación en el momento de la lesión. Cuando el astrágalo se somete a una fuerza de rotación externa, el astrágalo gira y se desplaza anterolateralmente a lo largo del eje transversal.
Provoca fractura por avulsión del maléolo medial o fractura del ligamento deltoideo - lesión del ligamento tibioperoneo anterior - fractura del peroné - lesión del ligamento tibioperoneo posterior o fractura del maléolo posterior.
I grado: fractura del maléolo medial o rotura del ligamento deltoides. La línea de pliegue del maléolo medial es oblicua de adelante hacia atrás en el plano sagital, especialmente en las radiografías laterales del tobillo.
II grado: I grado con lesión del ligamento tibioperoneo anterior. Si el ligamento tibioperoneo anterior está intacto, también puede causar una fractura del ligamento tibioperoneo anterior en la inserción del tubérculo tibial.
ⅲ grado: ⅱ grado con fractura de maléolo lateral. La fractura del maléolo lateral se encuentra cerca de la sindesmosis tibioperonea y tiene forma de espiral. La línea de fractura va de adelante hacia atrás y se inclina hacia adelante. La tibia inferior y el peroné están separados.
ⅳ grado: ⅲ grado acompañado de lesión del ligamento tibioperoneo posterior o fractura por avulsión posterior del tobillo. La masa ósea del maléolo posterior es mayor que 1/4 de la superficie articular de carga de la tibia inferior. La tibia inferior y el peroné están separados.
Fuerza externa de compresión vertical simple. Según la posición de la articulación del tobillo y el pie cuando se lesiona, se puede dividir en tipo de dorsiflexión, tipo de flexión plantar y tipo vertical (fractura de Plion)
Fractura por compresión vertical causada por una fuerza externa integral. Se puede dividir en tipo de rotación externa vertical, tipo de aducción vertical y tipo de abducción vertical.
Son más frecuentes en fracturas de supinación-supinación, con gran maléolo posterior, fracturas oblicuas largas del plano coronal del peroné y localizaciones altas de fractura.
1. La clasificación según el mecanismo de lesión tiene importancia orientativa para la reducción y fijación manual.
2. Deduciendo del mecanismo de daño, podemos encontrar un daño invisible: daño a los ligamentos.
3. Tiene cierta importancia orientadora para encontrar las causas de la mala reducción posoperatoria.
Tobillo lateral: es el foco de juicio y clasificación. 1. Diferentes modos de fractura; 2. Diferentes ubicaciones de fractura.
Tobillo lateral: es el foco de juicio y clasificación. 1. Fractura incompleta; 2. Diferentes ubicaciones de fractura.
Maléolo posterior: Las fracturas por avulsión del maléolo posterior pueden existir en todos los tipos excepto en el tipo supinación-aducción, porque el fragmento de fractura por avulsión es generalmente pequeño. Cuando la fractura del maléolo posterior es grande, generalmente se cree que es causada por una fuerza externa vertical sobre la articulación del tobillo.
Fractura de Maisonneuve: tercer grado de pronación y rotación externa, fractura de peroné proximal.
Fractura de Cotton: fractura trimaleolar
Fractura de Bosworth: fractura y luxación de tobillo
Fragmento de hueso de Workman: fractura posterior de tobillo
Fractura de Dupuytren: Fractura de tobillo con separación tibioperonea distal.
Fractura de Le Fort-Wagstaffe: fractura por avulsión del ligamento tibioperoneo anterior o ligamento talofibular anterior en el punto de inserción del peroné, que es una fractura longitudinal del borde anterior del maléolo lateral.
Fractura de Porter: Fractura de tobillo acompañada de deformidad en varo de la articulación del tobillo.
Fractura de Chaput (o fractura de Tilau)