¿La espondilosis cervical está cubierta por el seguro médico?
1. Alcance del reembolso del seguro médico rural:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética. , etc. La tarifa del examen está limitada a 200 yuanes; la tarifa de operación (consulte los estándares nacionales, si excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
2. Reembolso del seguro médico urbano
El reembolso médico urbano se refiere principalmente a tratamientos médicos, medicamentos, hospitalización, cirugía, etc. y los gastos médicos pueden reembolsarse mediante tarjetas de seguro médico de conformidad con las normas pertinentes. El seguro médico urbano es relativamente específico, con proyectos de gran escala y cobertura.
Sin embargo, su indemnización por enfermedad crítica o accidente es limitada. En este momento, el autor sugiere que los asegurados puedan adquirir una combinación de seguro médico complementario comercial y seguridad social para reducir sus pérdidas económicas.
3. Reembolso del seguro médico del empleado
(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento
1. Uso de tomografía computarizada (TC) de rayos X, estereotáxica. Equipos de radiación (bisturí γ, bisturí χ), máquinas de rayos X cardíacas y de angiografía (incluidos equipos de sustracción digital), equipos de imágenes por resonancia magnética (MEI), equipos de escaneo por computadora con emisión de fotón único (SPECT), Doppler color, equipos médicos Equipos médicos grandes como como aceleradores lineales.
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica;
3. Reemplazo in vivo de órganos artificiales y materiales de colocación interna como marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares y stents vasculares;
4. Material médico desechable que podrá recogerse por separado según lo dispuesto en el departamento de precios provincial.
(2) Elementos de tratamiento
1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal.
2. Riñones, válvulas cardíacas, córneas, piel, vasos sanguíneos y huesos. Trasplante de médula ósea;
3. Proyectos de perforación con láser cardíaco, inmunoterapia con células antitumorales y terapia con neutrones rápidos. ? Audífonos y otros equipos de rehabilitación;
3. Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, rehabilitación y tratamiento de uso propio.
(3) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplante de órganos o tejidos distintos de piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
3. Cirugía ortopédica para la miopía;
4. terapia magnética y otros programas de tratamiento auxiliar.
(4) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicos verificados y artículos de tratamiento.
Datos ampliados:
Procedimientos de liquidación:
(1) Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales
Instituciones médicas designadas Antes del día 10 de cada mes, la lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes pasado se informarán a la agencia de seguro médico. Después de su revisión, se utilizarán como base para la preasignación mensual y la de fin de año. cuentas finales. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.
Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente. sus cuentas y liquidadas inmediatamente.
(2) Procedimiento de liquidación de emergencia
Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.
(3) Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas en otros lugares
1. Las personas reasentadas en otros lugares serán designadas como 1 o 2 instituciones médicas designadas por sus unidades, y serán informadas. a la agencia de seguro médico para su registro.
2. Los gastos médicos en que incurran los pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas en el lugar de residencia cuando un trabajador enferma en otro lugar serán pagados por adelantado por la persona o su empleador. Una vez finalizado el tratamiento, la unidad donde trabaja deberá conservar el certificado médico del asegurado, su historial médico y sus gastos vigentes.
Facturas de uso, recetas compuestas, listados de facturas hospitalarias, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social para la liquidación en la fecha especificada.
(4) Remisión y liquidación.
1. Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.
2. En principio las derivaciones deben realizarse primero desde fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.
3. Los gastos médicos ocasionados con posterioridad al traslado del asegurado a otro hospital serán abonados previamente en efectivo por la persona o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.
Enciclopedia Baidu: alcance del reembolso del seguro médico