Introducción a la medición pélvica
2 Resumen La pelvis es un pasaje necesario para el parto fetal, y su tamaño y forma tienen un impacto directo en el parto.
La pelvis está compuesta por el sacro, el cóccix y dos huesos de la cadera. El hueso de la cadera se conecta con la articulación sacrococcígea y la sínfisis púbica se conecta al frente. La pelvis se puede dividir en dos partes mediante una línea que conecta el borde superior de la sínfisis púbica, la línea iliopectínea y el borde superior del sacro. Por encima de la línea está la pelvis falsa (también llamada pelvis mayor) y debajo de la línea está la pelvis verdadera (también llamada pelvis menor). La pelvis falsa no está directamente relacionada con el parto, pero el valor del calibre pélvico se puede calcular indirectamente midiendo el diámetro de la pelvis falsa. La anatomía y el diámetro de la pelvis verdadera son importantes durante el parto.
Para describir la medición del diámetro pélvico, la cavidad pélvica se puede dividir en tres planos, a saber, el plano de entrada, el plano medio y el plano de salida.
La medición pélvica se puede dividir en medición clínica y medición de rayos X. La precisión de la medición de rayos X ha sido reconocida por las personas, pero no se puede clasificar como un examen de rutina. Los métodos de medición clínica comunes no son sistemáticos ni exhaustivos. Por eso es difícil reflejar la situación real con sinceridad. Por lo tanto, los siguientes nuevos métodos de medición clínica se establecen sobre la base de los métodos de medición clínica habituales y se complementan y modifican para que sean sistemáticos y completos.
3 Medición clínica de la pelvis 3.1 Examen de cuerpo completo ① Medición de la altura: la altura está relacionada con el tamaño de la pelvis, según el área de entrada. Generalmente, la altura es directamente proporcional al área de entrada de la pelvis. La altura promedio de las mujeres en el norte de China es de 156,8 cm y el área de entrada es de 143 cm2. ②Observación de la cabeza: debido a la escoliosis o patología pélvica, el centro de peso se desplaza y la posición de la cabeza está inclinada. Por lo tanto, si la cabeza está inclinada tiene cierta importancia para el diagnóstico de patología pélvica. ③Observación del hombro: la escoliosis y la deformación pélvica pueden hacer que los hombros se inclinen. ④Examen de la columna: las lesiones de la columna y las lesiones pélvicas se afectan entre sí, y se debe prestar atención a si la columna tiene escoliosis y cifosis. ⑤ Observación de las extremidades inferiores: las lesiones de las extremidades inferiores pueden ser la causa de patología pélvica. Preste atención a la longitud de las extremidades inferiores, parálisis y otras lesiones.
3.2 La observación pélvica debe incluir ① Crestas ilíacas bilaterales: el examinador debe mirar hacia la espalda de la mujer embarazada y prestar atención a si las crestas ilíacas bilaterales son simétricas y deformadas. ②El rombo en el largo verano de Michaelis: expuesto en la región lumbosacra, se puede ver un rombo regular cuando la pelvis es normal, pero será asimétrico si la pelvis está enferma. ③Observación de las nalgas: para las mujeres con pelvis normal, los lados de las nalgas son simétricos, los bordes son verticales, los dos surcos de los glúteos están al mismo nivel y la hendidura de los glúteos está en el medio. Si la morfología fisiológica anterior cambia, puede considerarse como un signo de pelvis patológica.
3.3 Mida el exterior de la pelvis en el siguiente orden: ① Mida el diámetro exterior del sacro: Las mujeres embarazadas toman el lado izquierdo. La pierna izquierda está flexionada y la derecha estirada. El punto anterior está 1 cm por debajo del borde superior de la sínfisis púbica y el punto posterior está en el vértice de la zona de Michaelis, con una distancia de 20,5 ± 1,02 cm. Este diámetro puede estimar indirectamente el diámetro anteroposterior de la entrada pélvica. La esquina superior del rombo equivale a la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar, y los dos lados equivalen a la espina ilíaca posterosuperior. La esquina inferior es donde se unen los músculos de los glúteos de ambos lados. La apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar está aproximadamente de 2 a 2,5 cm por encima del punto medio de la línea que conecta las dos espinas ilíacas posterosuperiores, y también está aproximadamente 65.438 ± 0,5 cm por debajo del punto medio de la línea que conecta las dos crestas ilíacas. Si el rombo no es obvio, también puede encontrar la posición de la quinta apófisis espinosa lumbar basándose en la línea de la cresta ilíaca. ②Medición del diámetro entre las espinas ilíacas: la mujer embarazada se acuesta boca arriba. El punto de datos es el borde exterior de las dos espinas ilíacas anterosuperiores y la distancia es 25,2 1,41 cm 0 cm. Este camino proporciona una estimación indirecta del tamaño del diámetro lateral de la entrada. ③Medición del diámetro de la cresta interilíaca: la cresta ilíaca es una estructura de arco y no existe un punto de datos definitivo. Al medir, trace ambos extremos de la regla de medición a lo largo de los bordes exteriores de las dos crestas hasta la distancia máxima entre las dos crestas, es decir, el diámetro entre las crestas ilíacas, que también se utiliza para estimar el diámetro transversal de la entrada. El espacio es de 28,4 por 1,11 cm. Después de las mediciones anteriores, las piernas de la mujer embarazada están ligeramente dobladas y el examinador mira hacia * * * y realiza el siguiente examen. ④Altura de la parte frontal de la pelvis: estima la profundidad de la pelvis. El punto superior es la línea superior de la rama púbica transversal y el punto inferior es la zona media de la tuberosidad isquiática, con una distancia de 9,3 ±. 0,75 cm. ⑤Altura de la sínfisis púbica: también es un indicador para estimar la profundidad de la pelvis. El punto superior es el borde superior de la sínfisis púbica y el punto inferior es su extremo inferior.
La distancia es 5,6 ± 0,48 cm. ⑥ Inspección del arco púbico: deslice los dos pulgares hacia abajo a lo largo de la rama púbica para conocer la curvatura de la rama pubisca. Por lo tanto, se puede estimar si el arco púbico es femenino o masculino. Su ángulo superior es 84,20. °±7,35°. ⑦Diámetro transversal de salida: la distancia entre las dos tuberosidades isquiáticas, con la gestante acostada boca arriba. Sujete firmemente las rodillas con ambas manos, flexione completamente las articulaciones de la cadera y la rodilla y resalte la tuberosidad isquiática. Mida la distancia desde el borde interior del punto anterior del tubérculo isquiático. El valor de la medición clínica es 9,0 ± 0,75 cm. Esta línea de diámetro es el diámetro transversal de la salida pélvica, que generalmente lo miden Thoms y Delee. 8. El diámetro anteroposterior de la salida es la distancia desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la superficie exterior de la articulación sacrococcígea, que es de 12,3 a 1,17 cm. ⑨Diámetro retrosagital de la salida: la distancia desde el punto medio del diámetro transversal de la salida hasta la superficie exterior de la articulación sacrococcígea es de 9,3 ± 0,8 cm. ⑩Diámetro anteroposterior de la salida disponible: cuando sea práctico, el diámetro anteroposterior de la salida disponible se puede medir directamente. con un medidor de salida pélvica Coriolis. Si el valor supera los 10,0 cm, la cabeza fetal con buena flexión puede pasar por la salida, por ejemplo, cuando la cabeza fetal sale en posición occipital. El medidor de salida pélvica con alambre de Kirschner está diseñado combinando la dinámica del parto y la forma especial de la salida pélvica. Su cuerpo principal es una placa semicircular con un diámetro de 9,5 cm, que representa el diámetro entre las dos cimas de la cabeza fetal normal. El asa está fijada al lado derecho de la placa semicircular. Cuando esté en uso, use su mano izquierda para colocar la placa semicircular en el área del arco púbico para mostrar el verdadero estado de la cabeza fetal que pasa a través del área del arco púbico. Se utilizan varias líneas radiales en la placa semicircular para medir el diámetro lateral de la salida. Hay una regla curva unida a la parte superior de la placa semicircular. El usuario puede colocar el extremo de la regla curva en la superficie exterior de la articulación sacrococcígea con su mano derecha para medir el diámetro de salida disponible.
3.4 Medidas intrapélvicas A la hora de estimar el tipo y tamaño de la pelvis, las medidas internas son más importantes y valiosas que las medidas externas. Necesidad de medir: ① Diámetro anteroposterior de la sección media: coloque los dedos índice y medio en * * * para verificar el movimiento del cóccix y la posición de la articulación sacrococcígea, luego mueva el dedo índice hacia arriba para tocar la apófisis transversal de la articulación sacrococcígea cuarta a quinta, use esto como punto de medición posterior y el punto de medición anterior en el extremo inferior de la sínfisis púbica. El espaciado es de 11,5 0,64 cm. ② Diámetro transversal de la sección media: utilice una regla para medir la distancia entre las dos espinas isquiáticas, que es de 10,0 ± 0,66 cm. ③La parte inferior de la escotadura isquiática: es la distancia desde la columna isquiática hasta el borde lateral del sacro, con el ligamento sacroespinoso oblicuo entre ellos. El ancho se puede estimar colocando sobre él la comida y el dedo medio de la mano derecha, generalmente de tres dedos de ancho. Al mismo tiempo, preste atención a si los fondos de ambos lados son consistentes. Si un lado es ancho y el otro estrecho, indica la existencia de una pelvis patológica. ④ Palpación de la superficie sacra anterior: la superficie sacra anterior es lisa y tiene una curvatura adecuada, lo que favorece la rotación de la cabeza fetal en la cavidad pélvica. ⑤Diámetro interior sacro: es la distancia desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta el promontorio sacro. El examinador coloca la comida y el dedo medio de la mano delante del sacro. Mida la concavidad sacra por un lado. Por otro lado, busca el promontorio sacro. Al encontrar el promontorio sacro, coloque la punta de su dedo medio en el promontorio sacro y coloque el borde superior de su dedo índice en el borde inferior de la sínfisis púbica. Use el dedo índice de su otra mano para sostener este punto de contacto con la mayor precisión posible, luego saque su mano y mida la distancia desde la punta de su dedo medio hasta el punto marcado en su dedo índice. Esta distancia es la longitud del. Diámetro interno del sacro (también llamado diámetro diagonal). El valor normal debe ser superior a 11,5 ~ 12 cm. Durante el examen, si la base del pulgar ha tocado el borde inferior del arco púbico pero la punta del dedo medio aún no puede tocar el promontorio sacro, el diámetro interno del sacro es de aproximadamente 11,5 a 12 cm. Este diámetro menos 1,5 ~ 2 cm es la longitud del diámetro anteroposterior de la entrada pélvica.
La medición radiológica de la pelvis es más directa y precisa que la medición clínica. Además de medir el diámetro anatómico de la pelvis, se puede comprender mejor la morfología de la pelvis, el tamaño y la posición de la cabeza fetal y la relación de la cabeza con la pelvis. Por tanto, diagnosticar la relación entre la cabeza y la pelvis es de gran valor. La medición de rayos X proyecta tres películas: imagen lateral, imagen de entrada e imagen del arco púbico. Las siguientes líneas radiales se pueden medir mediante rayos X.
4.1 El plano de entrada comienza desde el punto que sobresale 1 cm por debajo del borde superior de la sínfisis púbica, pasa a través de la articulación sacroilíaca a lo largo de las dos líneas iliopectíneas y se cruza en un punto de 1 a 2 cm por debajo de la región posterior. promontorio sacroilíaco. Hay cinco líneas radiales en este plano: ①La distancia entre los dos puntos de datos antes y después del sistema radial es 11,6 1,44 cm. ②La distancia máxima entre las dos líneas iliopectíneas en el sistema de diámetro transversal es 12,3 ± 0,67 cm.
③La distancia desde el punto central del diámetro transversal hasta el punto posterior en el sistema de diámetro sagital posterior es 5,2 ± 0,76 cm. ④El diámetro oblicuo es igual al diámetro oblicuo izquierdo y derecho entre la articulación sacroilíaca de un lado y el tubérculo iliopectíneo del lado opuesto. ⑤El diámetro interior del sacro es la distancia desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta el promontorio y mide 13,3 ± 0,92 cm de largo.
El plano medio 4.2 comienza desde el extremo inferior de la sínfisis púbica, pasa a través de las dos espinas isquiáticas y la parte inferior de la escotadura isquiática, y llega a las articulaciones 4ª y 5ª del sacro. Hay tres líneas radiales en este plano: ① El diámetro anteroposterior es la distancia entre los puntos delantero y trasero, que es 12,2 ± 0,92 cm. ②El diámetro transversal es la distancia entre las dos espinas isquiáticas y la longitud es 10,5 ± 0,69 cm. ③La distancia desde el punto medio del diámetro transversal del sistema de diámetro sagital posterior hasta las articulaciones sacras cuarta y quinta es de 4,4 ± 0,73 cm.
4.3 El plano de salida rodea las dos tuberosidades isquiáticas desde el extremo sacro, a lo largo de las dos ramas isquiáticas del pubis hasta el extremo inferior de la sínfisis púbica. El borde posterior está delimitado por el ligamento de la tuberosidad sacrococcígea y el cóccix puede moverse libremente, como si la articulación sacrococcígea estuviera fija y el punto posterior es el extremo del cóccix. El plano de salida consta de dos triángulos en planos diferentes. La parte superior del triángulo anterior es el borde inferior de la sínfisis del pubis y las ramas descendentes del pubis están a ambos lados. La articulación sacrococcígea está en la parte superior del triángulo posterior y los ligamentos sacrococcígeos están a ambos lados. Las bases de los dos triángulos son la línea que conecta las tuberosidades isquiáticas.
El tubérculo isquiático tiene una estructura oblonga y hay una curva en la transición entre el extremo posterior y el cuerpo isquiático, que es el punto de distancia del diámetro transversal de salida. La distancia entre los dos puntos de distancia. es el diámetro transversal de salida, con una longitud de 11,8 ±0,69cm. El diámetro anteroposterior es la distancia desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta el final del sacro, y la longitud es 11,8 ± 0,87 cm. La distancia desde el punto medio del diámetro transversal del sistema de diámetro sagital posterior hasta el extremo del sacro es de 5,7 ± 0,94 cm. El ángulo del arco púbico es el ángulo del vértice del triángulo frente a la salida, que es 87,6°±7,3°. La proporción de mujeres con forma de arco púbico fue de 88,2 y la de hombres de 11,8.
5 Otros ① La altura de la sínfisis púbica es la distancia entre los bordes superior e inferior de la sínfisis púbica, que es de 4,2 ± 0,36 cm de largo y 0,5 ± 0,2 cm de ancho ② La longitud del sacro es. la distancia vertical desde el promontorio del sacro hasta el final del sacro, que es 11,8 1,22 cm, su ancho se refiere a la distancia más amplia entre los extremos superiores de las dos alas sacras, que es 9,7 ± 0. la curvatura del sacro El sacro es 72,5 moderadamente curvado, 65.438 06,4 completamente erguido, 65.438 065.438 0,1 Extremadamente curvado. ③La inclinación de la pared lateral pélvica se refiere a la inclinación mutua de ambos lados, que se puede obtener comparando los valores del diámetro transversal de entrada y el diámetro transversal de salida. La diferencia entre las dos líneas radiales es inferior a 0,5 cm, lo que representa 50,1; la fuerza de cohesión se produce cuando el diámetro transversal de entrada es superior a 0,5 cm del diámetro transversal de salida, lo que representa 48,3. La abducción se produce cuando el diámetro transversal de entrada es inferior a 0,5 cm por encima del diámetro transversal de salida, lo que representa 65.438 0,6. ④La inclinación pélvica se refiere al ángulo formado por el plano de entrada de la pelvis y el horizonte al estar de pie. El promedio es 565.438 ± 0,2, que puede disminuir con la edad.