Examen por imágenes de la inestabilidad de la columna cervical
En la actualidad, las radiografías de columna cervical más utilizadas son las radiografías laterales de columna cervical, seguidas de vistas anteroposteriores, películas abiertas de odontoides, películas dinámicas de flexión-extensión, y películas oblicuas izquierda y derecha.
El examen radiológico de rutina de la columna cervical se refiere principalmente a la radiografía lateral de la columna cervical. Los signos comunes incluyen:
(1) La curva fisiológica de la columna cervical está rota, lo que indica que aumenta el movimiento del segmento cervical correspondiente a la curva rota.
(2) Desplazamiento de la columna, como desplazamiento horizontal hacia adelante, hacia atrás o lateral>; 3,5 mm (algunos estudiosos señalaron que 3 mm es el estándar), la diferencia de ángulo entre dos vértebras adyacentes>: 11( Figura 14-1). En la evaluación de la inestabilidad degenerativa cervical, además del desplazamiento horizontal y el desplazamiento angular, la medición del diámetro sagital del canal espinal, el valor A y el valor B (Figura 14-2) también es de gran importancia, es decir, cuanto mayor sea el diámetro sagital. diámetro e incluso si la inestabilidad degenerativa es grave, el valor A y el valor B no necesariamente causan compresión de la médula espinal; sin embargo, aquellos con un diámetro sagital del canal espinal, un valor A y un valor B más pequeños pueden desarrollar una compresión de la médula espinal a medida que la inestabilidad empeora; o el segmento enfermo degenera aún más. Inestabilidad cervical o espondilosis cervical.
(3) La distancia entre las láminas o apófisis espinosas se amplía, y el estándar es que la distancia entre las láminas o apófisis espinosas sea 2 mm más ancha que los segmentos adyacentes.
(4) Ensanchamiento o estrechamiento anormal del espacio intervertebral.
(5) El espacio de la articulación facetaria se ensancha o se estrecha.
(6) La línea de conexión entre los bordes posteriores de los cuerpos vertebrales es discontinua.
(7) El canal espinal se ensancha o se estrecha. El ensanchamiento del canal espinal significa que la radiografía anteroposterior muestra que la distancia entre los pedículos vertebrales excede los segmentos adyacentes en más de 2 mm.
Las radiografías laterales dinámicas en flexión y extensión son de gran importancia en el diagnóstico de la inestabilidad cervical degenerativa. Pueden observar el desplazamiento relativo entre las vértebras cervicales, el aumento anormal de la angulación y la actividad espinal anormal. En general, se cree que la inestabilidad de la columna cervical se puede diagnosticar cuando el desplazamiento horizontal entre vértebras adyacentes es >3,5 mm o la inclinación es >11.
(2) TC de cuello
La TC de columna cervical puede proporcionar cambios en los ejes de los cuerpos vertebrales, los arcos vertebrales, las lesiones de las apófisis articulares y el volumen del canal espinal. No hay superposición en las imágenes transversales de TC, especialmente en el anillo óseo C ↓ 1 ~ C ↓ 2. Entre las lesiones inestables de la columna cervical, la luxación y subluxación de las articulaciones facetarias son comunes, a menudo acompañadas de fracturas y en su mayoría bilaterales. El ancho del espacio articular y el bloqueo de la articulación se pueden mostrar claramente en la sección transversal de TC para determinar la dislocación. Sin embargo, el diagnóstico transversal por TC es muy difícil cuando las superficies articulares están alineadas, especialmente cuando están alineadas superior e inferiormente. Se requiere una exploración de sección delgada y una reconstrucción tridimensional, y las visualizaciones de múltiples niveles y múltiples ángulos revelan la articulación facetaria. dislocaciones y fracturas. Cuando la película de rayos X no es clara o su posición es limitada durante un traumatismo agudo, se puede considerar la TC de la columna cervical.
(3) Imágenes por resonancia magnética de la columna cervical
La resonancia magnética se considera el mejor método de examen por imágenes, porque no solo puede mostrar cambios anormales en la cavidad medular, sino que también muestra intuitivamente la relación entre la médula espinal y el canal espinal, el curso de la médula espinal dentro del canal espinal y los cambios de posición que ocurren para acomodar el canal espinal deformado. La resonancia magnética tiene un papel único en la evaluación de la estabilidad de las lesiones de la columna cervical, es decir, tiene un efecto de diagnóstico significativo sobre el daño de la médula espinal y los nervios y la degeneración por compresión del tejido causada por las lesiones de la columna cervical. Puede comprender la compresión de la médula espinal por el. vértebras y discos intervertebrales, y hematoma de nervios y tejidos de la médula espinal, licuefacción y degeneración, y daño de tejidos blandos al disco intervertebral y estructuras de ligamentos para evaluar la estabilidad de la columna cervical.
Jinkins et al informaron por primera vez sobre el uso de un escáner de resonancia magnética especialmente diseñado para evaluar el desempeño de pacientes con degeneración de la columna cervical en diferentes posiciones y ejercicios dinámicos. El escáner adopta un diseño ultraabierto, lo que permite al sujeto completar el examen en posición vertical normal, carga (el peso de la cabeza misma) y condiciones dinámicas, asegurando así la coherencia del sujeto con el estado fisiológico diario y obteniendo mejores resultados que el examen convencional en posición supina Más información, como hernia por deslizamiento de disco, aumento anormal de la movilidad espinal, estenosis del canal espinal y del conducto radicular nervioso, etc. Estas son condiciones patológicas subyacentes relacionadas con la carga de peso y el movimiento de la columna cervical. En este estado, la curvatura de la columna cervical detectada es más precisa y refleja el verdadero estado fisiológico. Puede distinguir si la curvatura anormal es causada por la postura del paciente o por dolor muscular.