Puntos clave en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones de rodilla deportivas
Las lesiones de la articulación de la rodilla se pueden dividir en lesiones deportivas y lesiones por accidentes automovilísticos según la causa, según la anatomía, se pueden dividir en lesiones óseas y blandas; lesiones tisulares y lesiones mixtas. Las lesiones óseas simples incluyen principalmente fracturas del cóndilo femoral, fracturas de la meseta tibial y fracturas de rótula. Con la ayuda de rayos X, el diagnóstico generalmente no es difícil y el tratamiento sigue los principios de diagnóstico y tratamiento de la AO, que están relativamente maduros. Las lesiones deportivas más comunes son principalmente lesiones de tejidos blandos, lesiones del cartílago articular y contusiones óseas, que generalmente no son evidentes en las radiografías. No es raro que los cirujanos ortopédicos que carecen de experiencia en medicina deportiva pasen por alto y diagnostiquen erróneamente estas lesiones.
Según la experiencia en diagnóstico y tratamiento del autor, debemos prestar atención a preguntar sobre el historial médico, comprender el proceso de las lesiones deportivas, analizar el mecanismo de las lesiones deportivas y, combinado con un examen físico cuidadoso, la mayoría de los deportes. Las lesiones se pueden caracterizar con relativa claridad. Si es necesario, combinado con CT, MRI o incluso el instrumento de medición de la articulación de la rodilla KT-2000, se puede obtener un diagnóstico y una descripción de la condición más precisos. El instrumento de medición de la articulación de la rodilla KT-2000 puede determinar cuantitativamente la estabilidad anterior y posterior de la articulación de la rodilla midiendo el movimiento anterior y posterior del cóndilo tibial bajo fuerza estándar, ayudar a determinar el daño del ligamento cruzado y también puede usarse para evaluar la articulación. Estabilidad después de la reconstrucción del ligamento cruzado.
Características fisiológicas y anatómicas de la articulación de la rodilla
Las características estructurales esqueléticas de la propia articulación de la rodilla determinan su mala estabilidad. Su estabilidad articular depende principalmente de la estructura de los tejidos blandos, incluido el cruzado. ligamento, ligamento colateral lateral, cápsula articular y menisco, una estructura estabilizadora estática y una estructura estabilizadora dinámica compuesta por el sistema muscular. En situaciones violentas, las estructuras que mantienen funciones estables, como los ligamentos cruzados y los ligamentos colaterales laterales, se dañan fácilmente.
La articulación de la rodilla incluye dos superficies de contacto articular: la superficie de la articulación tibiofemoral y la superficie de la articulación femororrotuliana. Al caminar, la fuerza axial máxima de la articulación tibiofemoral en condiciones de marcha normal es de 2,3 a 7,1 veces el peso corporal, y la tensión de la articulación femororrotuliana es de 0,2 a 1,8 veces el peso corporal, pero puede aumentar hasta aproximadamente 11 veces el peso corporal al correr. o saltando. Grandes cargas de estrés pueden causar fácilmente lesiones agudas y tensiones crónicas del cartílago articular, así como contusiones de las estructuras del cóndilo femoral y tibial.
El principal movimiento de la articulación de la rodilla es la flexión y extensión. Durante el proceso de flexión y extensión, hay una cierta cantidad de rotación interna y externa, varo y desplazamiento de adelante hacia atrás, medial-lateral. Al mismo tiempo, el cóndilo femoral girará y se deslizará, y el eje de rotación del fémur cambiará con el ángulo de flexión, pero generalmente se cree que el eje del epicóndilo femoral medial y lateral es el eje de rotación de extensión y articulación. flexión. Cuando la articulación de la rodilla está flexionada, la tibia gira parcialmente con respecto al fémur; por el contrario, cuando la articulación de la rodilla está extendida, la tibia gira hacia afuera con respecto al fémur; Si el proceso de flexión-extensión se combina con una torsión excesiva, es fácil provocar lesiones en la articulación de la rodilla, incluidos desgarros de ligamentos, meniscos e incluso cartílago articular. Esto puede explicar por qué la articulación de la rodilla es la articulación del cuerpo humano que se lesiona con mayor facilidad. La articulación de la rodilla a menudo soporta una gran carga de peso durante el ejercicio. El ejercicio excesivo puede causar fácilmente una tensión crónica, especialmente tensión en el cartílago articular, provocando degeneración y dolor en la articulación.
Lesiones meniscales
Se pueden dividir en dos categorías: una es el daño causado por la deformidad del menisco discoide, que no necesariamente requiere antecedentes de traumatismo, pero la mayoría de ellos tienen la realización de chasquido de la articulación de la rodilla, acompañado de una extensión limitada de la rodilla o dolor en la articulación de la rodilla, especialmente en adolescentes menores de 20 años, la mayoría de ellos tienen lesiones del menisco discoide y habrá un gran espacio lateral en las radiografías. La otra es una lesión de menisco común, a menudo con antecedentes de esguince o lesión de salto. Las lesiones de menisco suelen presentarse con dolor en el espacio articular medial o lateral. El dolor empeora al caminar durante mucho tiempo, o durante o después del ejercicio, y se alivia después del reposo. Dependiendo de la ubicación del dolor, habrá dolor de hiperextensión o hiperflexión, que puede ir acompañado de una ligera hinchazón, compresión o entrelazamiento.
Examen físico: ① Se puede presionar el dolor en el espacio articular, pero la piel en sí no es dolorosa; ② Hiperextensión y dolor en flexión, limitación severa del rango de flexión y extensión ③ El signo de McBride es positivo; puede estar ligeramente hinchado.
Las radiografías no son útiles en el diagnóstico. La resonancia magnética generalmente puede mostrar claramente la ubicación y el alcance del daño meniscal. El menisco y el ligamento cruzado normales, cuyos átomos de hidrógeno están fijados en la densa red formada por péptidos, no pueden participar en las imágenes de resonancia magnética, por lo que tienen una señal baja en cualquier secuencia. El signo de resonancia magnética más confiable de un desgarro de menisco es una discontinuidad visible en la superficie del menisco.
Básicamente, se puede caracterizar por síntomas y signos, pero es difícil juzgar la gravedad de la lesión y la resonancia magnética puede describir mejor la morfología. Debido al efecto protector del menisco en la articulación de la rodilla, el actual concepto de tratamiento de las lesiones de menisco ha cambiado. ¿Extracción de menisco después de una simple lesión? ¿convertirse en? ¿Intentar no quitarlo, conservarlo lo más posible, suturarlo lo más posible o incluso trasplantarlo si es posible? .
Lesión del ligamento cruzado anterior
① Debe haber antecedentes de lesiones violentas, como accidentes automovilísticos, caídas, esguinces, etc. ¿Algunos pacientes incluso pueden oírlo cuando tienen un esguince? ¿Auge? El sonido de los ligamentos al romperse. ②Después de una lesión, los vasos sanguíneos en la superficie del ligamento cruzado generalmente se rompen, causando sangrado dentro de la articulación y alcanzando el pico de hinchazón esa noche o la mañana siguiente. En casos raros, el ligamento se desgarra, pero los vasos sanguíneos sinoviales no se desgarran o la hinchazón no es evidente. (3) Hinchazón de las articulaciones después de una lesión. La hinchazón se reduce significativamente 3 a 4 semanas después del descanso y se puede restablecer la buena función para caminar. ④ Los síntomas inestables de la lesión del ligamento cruzado anterior aparecen más tarde: la capacidad de movimiento de la extremidad afectada disminuye, la capacidad de detenerse repentinamente y hacer giros bruscos durante el ejercicio, la incapacidad de recostarse sobre una pierna, la dificultad para correr con el balón cuando se juega al fútbol y la Sentir que es difícil comer cosas duras al bajar escaleras, preocuparse por resbalar en la carretera o caminar en la nieve, o incluso torcerse varias veces. ⑤ Síntomas de lesión meniscal secundaria, como dolor, entrelazamiento, etc.
Exploración física: test del cajón anterior positivo, signo de Lackmann positivo y test de desplazamiento de pivote positivo.
En casos especiales de pequeñas fracturas por avulsión del borde exterior de la meseta tibial (fractura de Segond), las radiografías pueden indicar indirectamente una lesión del ligamento cruzado anterior, y en la mayoría de ellas no se obtienen resultados positivos. Manifestaciones de resonancia magnética de lesión del ligamento cruzado anterior: cambios de alta señal en el edema después de una lesión aguda, desgarro discontinuo del punto muerto superior o absorción del muñón después de una lesión, y sin señal del ligamento cruzado. Una resonancia magnética de alta calidad puede diagnosticar lesiones del LCA con una precisión del 97%. Los expertos con buenas habilidades y experiencia creen que el 95% de los casos se pueden diagnosticar correctamente mediante un examen físico y un análisis del historial médico. La resonancia magnética puede ser útil, pero no es necesariamente una prueba de rutina.
Lesión del ligamento cruzado posterior
También debe haber antecedentes de traumatismo, que puede ser un esguince, una lesión de rodilla o una lesión de tráfico. ②La lesión se acompaña de hinchazón y dolor en las articulaciones, que mejora después del descanso. ③El ligamento cruzado posterior tiene cierta capacidad de curarse a sí mismo después de una lesión. Dependiendo de la función del ligamento cruzado posterior residual, los síntomas crónicos pueden ser casi asintomáticos, dolorosos o incluso significativamente inestables.
El examen físico es relativamente simple y específico: la prueba del cajón posterior es positiva. En algunos pacientes, pueden ocurrir falsos negativos si hay una fractura local o una cierta cicatrización después de la fractura.
La resonancia magnética generalmente muestra que el contorno característico de baja señal del ligamento cruzado posterior desaparece o se interrumpe, y algunos muestran hinchazón. Hay dos tipos especiales de lesiones del ligamento cruzado anterior y posterior, a saber, las fracturas por avulsión de los puntos de inserción inferiores de los ligamentos cruzados anterior y posterior. Su mecanismo de lesión es similar al de los ligamentos cruzados y es fácil de diagnosticar, mientras que la resonancia magnética. y las tomografías computarizadas combinadas con la reconstrucción tridimensional pueden hacerlo más preciso. La colocación clara del patrón es una adición muy útil.
La reconstrucción artroscópica después de una lesión del ligamento cruzado se ha convertido en una rutina. La primera opción para la reconstrucción sigue siendo el tejido autólogo, incluido 1/3 del tendón rotuliano, el músculo isquiotibial, el tendón de Aquiles y el tendón del cuádriceps autólogos. el músculo isquiotibial es el más utilizado. En el caso de lesiones multiligamentosas, se pueden utilizar como complemento tejidos alogénicos y tendones artificiales. El método de reconstrucción se ha diferenciado de la reconstrucción con un solo túnel y la reconstrucción con dos túneles. La reconstrucción de doble túnel tiene ventajas en teoría y en experimentos biomecánicos, pero en el seguimiento clínico no hubo diferencias significativas en la estabilidad posoperatoria de la articulación de la rodilla y la satisfacción subjetiva del paciente, y sus ventajas aún no se han reconocido.
Lesión del ligamento colateral medial
① Provocada por esguince o colisión. ② El dolor en el área anatómica del ligamento colateral medial puede ir acompañado de algunos síntomas de inestabilidad y tener manifestaciones especiales. A menudo resulta difícil cruzar las piernas en la fase aguda.
Examen físico: hay sensibilidad evidente en la parte anatómica del ligamento colateral medial, dolor en el sitio de la fractura y puede ir acompañado de estasis sanguínea local. Dolor en la zona del ligamento colateral medial durante el valgo, acompañado de apertura del espacio medial en el lado contralateral. Cuando se lesiona el ligamento cruzado, la abertura puede sentirse más grande e incluso puede ocurrir una subluxación. Generalmente se diagnostica fácilmente basándose en los síntomas y signos.
Las radiografías generalmente no son muy útiles a menos que haya una fractura por avulsión en la parte superior del hueso. La resonancia magnética puede mostrar claramente sangrado local, edema y manifestaciones discontinuas, y tiene una buena importancia orientativa para identificar la ubicación del desgarro en las incisiones de reparación quirúrgica.
Dislocación rotuliana recurrente
(1) Antecedentes de esguinces de número incierto, que pueden ocurrir al correr o caer al girar. Al luchar, 1 esguince se acompaña de dolor intenso, y algunos pacientes pueden señalar claramente que la rótula se ha corrido hacia afuera, más de dos esguinces pueden causar hinchazón y dolor leve, y algunos pacientes pueden complicarse con el cartílago rotuliano o el fémur lateral; fracturas del cartílago del cóndilo, fracturas intraarticulares secundarias. Manifestaciones de fractura, incluidos síntomas de compresión. ②Los pacientes con síntomas crónicos pueden tener esguinces recurrentes en las articulaciones y dolor causado por daño al cartílago de la rodilla.
Examen físico: La prueba de miedo de la rótula es positiva, y la mayoría de ellos se acompañan de dolor opresivo de la rótula. Algunos pacientes pueden presentar dolor provocado por el impacto en la cara lateral de la articulación de la rodilla, que en ocasiones es necesario. diferenciarse de la lesión del menisco lateral. Los signos físicos son la mejor base para el diagnóstico.
Examen físico: se puede observar durante la luxación, pero la mayor parte de la rótula se ha reducido durante el tratamiento, lo que fácilmente puede convertirse en un diagnóstico perdido cuando hay una fractura osteocondral, si el fragmento de la fractura se mueve hacia la parte posterior; muesca intercondílea y causa extensión incompleta, recta, a veces es necesario diferenciarla de una fractura por avulsión del ligamento cruzado anterior (es decir, fractura de la columna intercondílea). En el primero, la posición de la fractura es relativamente adelantada, el fragmento óseo se voltea fácilmente y algunos pacientes pueden experimentar un desplazamiento externo de la rótula. Hallazgos en resonancia magnética: desgarro del retináculo medial de la rótula, fractura y desgarro del cartílago rotuliano y edema del cóndilo femoral lateral. La base más confiable para diagnosticar la luxación rotuliana recurrente es el examen físico, es decir, si la prueba de miedo rotuliano es positiva, ¿es más confiable flexionar la rodilla a 30°? La luxación rotuliana es causada por personas, pero no se recomiendan lesiones graves. La resonancia magnética puede comprender claramente la ubicación y la gravedad de la lesión por dislocación rotuliana secundaria, pero no es útil para el diagnóstico cualitativo.
El dispositivo de extensión de rodilla está dañado
El dispositivo de extensión de rodilla incluye el cuádriceps, la rótula, el tendón rotuliano y el tubérculo tibial, que juega un papel clave en la patada y extensión de la rodilla. Las fracturas de rótula y las fracturas por avulsión del tubérculo tibial son relativamente fáciles de diagnosticar y tratar. Las roturas recientes del cuádriceps y del tendón rotuliano deben diferenciarse de las lesiones simples de tejidos blandos. Un síntoma común después de una lesión es que la rodilla no puede enderezarse activamente. Una vez que la cicatriz de la lesión anterior sana, es posible que apenas se pueda levantar la pierna.
Examen físico: Ambos pacientes presentaban vaciamiento subpatelar. Una rotura del tendón rotuliano está vacía porque no puede comprimir el tendón rotuliano tenso, mientras que una rotura del cuádriceps no tiene tensión porque pierde la tracción del músculo. La rotura del tendón rotuliano tiene manifestaciones obvias de rótula súper alta, mientras que la posición de la rótula en la rotura del cuádriceps es básicamente normal.
La resonancia magnética puede identificar claramente las estructuras de los tejidos blandos y mostrar eficazmente los sitios de fractura, lo que tiene un buen valor diagnóstico. La reparación de ambos, una anastomosis fiable, un contacto total de la estructura del tendón, una protección eficaz contra la reducción de la tensión y la rehabilitación postoperatoria son las claves para un tratamiento exitoso. En cuanto a la reducción de tensión de fijación interna o fijación externa, puedes elegir siempre que sea firme.
Contusión ósea
La contusión ósea se refiere a la congestión, edema y hemorragia difusa o localizada de la médula ósea bajo la acción de una fuerza contundente o de una fuerza externa de vuelco, con o sin microfractura del hueso trabecular. Sin embargo, el contorno óseo permanece sin cambios y la corteza ósea está intacta, lo que se observa con mayor frecuencia en la articulación de la rodilla. Traumatismos como lesión del ligamento de la rodilla, lesión meniscal aguda, dislocación rotuliana, etc. Generalmente ocurren juntos o por separado. Dado que no se ven anomalías en las radiografías, en el pasado a menudo se diagnosticaba como una contusión de tejido blando, pero el tratamiento inadecuado a menudo dejaba el dolor persistente.
La resonancia magnética puede mostrar sangrado y edema de la médula ósea, y puede ayudar fácilmente a determinar la ubicación y el alcance de la contusión ósea, lo que hace que los cirujanos ortopédicos y radiólogos presten cada vez más atención a esta enfermedad. La resonancia magnética muestra que el contorno óseo es normal, la corteza ósea está intacta y se pueden mostrar señales anormales irregulares en el hueso esponjoso. La contusión ósea grave alrededor de la superficie articular suele ir acompañada de diversos grados de daño del cartílago articular, lo que requiere la atención de los médicos. Una inmovilización adecuada es muy importante en el tratamiento de la contusión ósea.
En general, debemos prestar atención a la consulta del historial médico, comprender el proceso de las lesiones deportivas y analizar el mecanismo de las lesiones deportivas. Combinadas con un examen físico cuidadoso, la mayoría de las lesiones deportivas se pueden caracterizar con relativa claridad. Si es necesario, combinado con CT, MRI o incluso el instrumento de medición de la articulación de la rodilla KT-2000, se puede obtener un diagnóstico y una descripción de la condición más precisos. Depender únicamente del diagnóstico por rayos X puede llevar fácilmente a perder el diagnóstico y el tratamiento.