¿Qué hacer ante la congelación?

La congelación es una lesión local o incluso sistémica causada por el frío en determinadas condiciones. El grado de lesión está directamente relacionado con la intensidad del frío, la velocidad del viento, la humedad, el tiempo de congelación y las condiciones locales y sistémicas. La congelación puede ocurrir en zonas frías tanto en tiempos de paz como de guerra, especialmente en tiempos de guerra debido a factores como el hambre, la fatiga, el trabajo de campo o combates de larga duración, marchas de larga distancia por la noche, equipo a prueba de frío insuficiente o zapatos y zapatos incómodos. medias. La congelación a menudo aumenta drásticamente e incluso ocurre en lotes, lo que provoca desgaste fuera del combate y tiene un gran impacto en la efectividad de combate de las tropas. Según estadísticas incompletas, durante la Primera Guerra Mundial (1914 ~ 1918), aproximadamente 120.000 personas sufrieron congelación en Francia, 84.000 personas en el Reino Unido, casi 300.000 personas en Italia y 130.000 personas en Alemania. Durante la Segunda Guerra Mundial, 112.000 soldados alemanes sufrieron congelación y 90.000 soldados estadounidenses sufrieron congelación. Durante la Guerra de Corea, aproximadamente la mitad de los 50.000 heridos evacuados por la fuerza de invasión estadounidense sufrieron congelación. Durante la Guerra del Ejército Voluntario Chino para Resistir la Agresión de los EE. UU. y Ayuda a Corea, según las estadísticas de la Resistencia de la Región Militar Noreste a la Agresión de los EE. UU. y Ayuda a Corea: En 1951, las víctimas por congelación representaron el 15,2% de la ingesta total (incluido el 90,8% por congelación de las extremidades inferiores). y 9,2% de congelación de miembros superiores). Según la segunda batalla (1950 65438+)

Según la naturaleza de la lesión, la congelación se puede dividir en congelación y no congelación.

Daño parcial

Lesiones por helada

Congelado

Congelación de todo el cuerpo

Muerte congelada

Congelación

Lesiones no congeladas

Pies de canalón, pies (manos) empapados

La diferencia entre congelación y no congelación depende principalmente de si la temperatura del ambiente llega al tejido por debajo del punto de congelación y si el tejido local tiene antecedentes de congelación. Entre los heridos que realmente se encuentran, la congelación local es la más común y, desde el punto de vista clínico, la congelación suele referirse a este tipo de lesión. A veces, la congelación leve localizada y la congelación suelen ser difíciles de distinguir. Además, existen clasificaciones de lesiones, a saber, lesiones sistémicas (incluidas congelación, muerte por congelación) y lesiones locales (incluidas congelación, sabañones, pies ocupados, pies (manos) empapados, etc.).

Local Lesiones Suele ocurrir en partes expuestas del cuerpo, como pies, manos, orejas, cara, etc. Entre ellos, los pies son particularmente comunes y representan más de la mitad del total de casos de congelación. Por ejemplo, durante la Guerra para Resistir la Agresión de Estados Unidos y la Ayuda a Corea, el 97,3% de las víctimas de congelación evacuadas eran de las extremidades inferiores y el 2,7% de las extremidades superiores. Sin embargo, los tiempos de paz y los tiempos de guerra son ligeramente diferentes. Según las estadísticas de congelación en los últimos años en un ejército de una zona fría, el 52,8% de los casos se produjeron en los pies, el 36,5% en las manos y el 11,7% en la cara (Departamento de Otorrinolaringología).

En segundo lugar, la congelación

(1) La congelación (congelación localizada)

[Cambios patológicos y fisiológicos] se pueden dividir en tres etapas:

1. Etapa de ajuste fisiológico: en la etapa inicial de la congelación, para ajustar el equilibrio dinámico de la producción y la disipación de calor, el cuerpo humano muestra principalmente una mayor producción de calor y una disminución de la disipación de calor. El aumento de la producción de calor se manifiesta principalmente por un aumento del tono muscular, seguido de escalofríos y un aumento del metabolismo. Si el resfriado continúa empeorando, también aumentará la actividad metabólica del hígado. La reducción de la disipación de calor se manifiesta principalmente en la vasoconstricción de la piel, que reduce el flujo sanguíneo y reduce la temperatura de la piel para reducir la disipación de calor. Si un resfriado dura mucho tiempo, los vasos sanguíneos de la piel tienden a expandirse temporalmente, lo que acelera el flujo sanguíneo local, eleva la temperatura de la piel y mejora temporalmente la circulación. Pero para evitar la pérdida de calor, los vasos sanguíneos se contraen. Esta contracción y expansión de los vasos sanguíneos es la respuesta del cuerpo para resistir el frío. Por supuesto, al final, para mantener la temperatura central del cuerpo, los vasos sanguíneos de la piel y las extremidades continúan contrayéndose.

En resumen, en las primeras etapas de la congelación, tienden a excitarse diversas funciones fisiológicas, como el metabolismo acelerado, los latidos cardíacos acelerados y la alternancia de vasodilatación y contracción. Si un resfriado dura demasiado, inevitablemente se suprimirá, lo que reducirá el metabolismo, ralentizará los latidos del corazón y provocará que baje la temperatura central del cuerpo. Posteriormente, la piel y los vasos sanguíneos de las extremidades continúan encogiéndose y la piel y los tejidos de las extremidades pueden congelarse.

2. Etapa de congelación del tejido: cuando la temperatura del tejido desciende por debajo del punto de congelación (la temperatura de congelación de la piel es -50 °C), comenzará la congelación. La congelación se divide en congelación rápida y congelación lenta.

Congelación rápida: si entra en contacto con metales a temperaturas extremadamente bajas (como partes metálicas de armas colocadas al aire libre en áreas frías) o líquidos (como nitrógeno líquido), la piel en el área de contacto puede congelar inmediatamente. Si el contacto no se puede romper a tiempo, el tejido congelado se profundizará rápidamente. En casos graves, la piel puede congelarse hasta convertirse en sólidos fríos y la separación forzada puede provocar lesiones por avulsión.

Congelación lenta: El proceso común de congelación es la congelación lenta. Al principio, el agua del líquido extracelular forma cristales (núcleos de hielo) y, a medida que pasa el tiempo, el número de cristales de hielo aumenta gradualmente. (En la congelación rápida no sólo se congela el líquido extracelular, sino también el líquido intracelular, pero los cristales de hielo que se forman son generalmente más pequeños que los de la congelación lenta). Por tanto, el proceso de daño tisular provocado por la congelación lenta está relacionado principalmente con cambios en la presión osmótica extracelular. Cuando la temperatura exterior es inferior al punto de congelación del tejido, el agua del líquido extracelular forma cristales de hielo, la concentración de electrolitos (principalmente iones de sodio) y la presión osmótica aumentan y una gran cantidad de componentes intracelulares se escapan de la célula ( Algunos estudios han demostrado que cuando las células pierden agua en un 78 %, puede causar daño celular (el grado de pérdida de agua durante la congelación puede alcanzar el 85-90 %), provocando deshidratación de los tejidos, desnaturalización de las proteínas, reducción de la actividad enzimática y atrofia celular, lo que resulta en . Esta es la principal causa de muerte del tejido congelado.

Además, anteriormente se creía que el aumento continuo de cristales de hielo líquido extracelular ejerce un efecto mecánico sobre los tejidos y las células, provocando la rotura de puentes intercelulares o membranas celulares y el desbordamiento del contenido celular, lo que también es una causa importante de muerte celular.

Debido a que el daño se produce cuando el tejido se congela, a menudo se le llama lesión primaria.

3. Etapa de recalentamiento y fusión

Después del recalentamiento, si la piel superficial se congela, el área local solo mostrará una reacción inflamatoria general sin necrosis tisular grave. Generalmente se recuperará después de 1. a 2 semanas. Si se congela el tejido profundo, no sólo seguirán existiendo trastornos electrolíticos y metabólicos, sino que también se producirán trastornos locales de la microcirculación. Esto se debe a que el flujo sanguíneo en el área congelada se recupera temporalmente y los vasos sanguíneos se dilatan después del recalentamiento, y la pared de los vasos sanguíneos se dañó durante la etapa de congelación (las células endoteliales son extremadamente sensibles al frío) o incluso se rompió, por lo que la permeabilidad y exudabilidad. de los tubos de células ciliadas aumentan. Aparecen edemas y ampollas localmente, y luego el flujo sanguíneo se ralentiza y se produce congestión. La sangre se acumula, lo que conduce a la trombosis. Este cambio después del recalentamiento se llama daño por congelación-descongelación o daño secundario. Según observaciones experimentales, la oclusión microcirculatoria puede ocurrir 10 minutos después del recalentamiento del tejido. Hay una trombosis obvia en arterias y venas pequeñas dentro de las 24 horas, y se desarrolla una trombosis difusa en 3 a 4 días, lo que lleva a la necrosis tisular. Por lo tanto, algunas personas creen que bajo ciertas condiciones, el 40% del tejido congelado es daño primario y el 60% es daño secundario después de la recuperación de la circulación. Por tanto, los métodos de recalentamiento son importantes para reducir el daño tisular.

[Manifestaciones clínicas] Las manifestaciones clínicas de la congelación local se pueden dividir en la etapa de reacción temprana (etapa prodrómica), la etapa de reacción (etapa inflamatoria) y la etapa de reacción tardía (etapa de recuperación).

1. La prerreacción se refiere a la etapa desde la congelación hasta el descongelamiento. Sus principales manifestaciones clínicas son frío, palidez, dureza, entumecimiento o falta de partes congeladas. Debido al hielo local, a menudo resulta difícil determinar el alcance y la extensión de los daños.

2. El período de reacción incluye la descongelación después del recalentamiento y la descongelación después del recalentamiento. El alcance y el grado de la congelación se hicieron evidentes gradualmente después del recalentamiento. Desde la década de 1970, la gravedad de la congelación en nuestro país se ha cambiado a una clasificación de tres niveles. Las manifestaciones clínicas son las siguientes:

Daño epidérmico de primer grado. La piel local está enrojecida e hinchada, y los síntomas principales son dolor punzante y ardiente, que generalmente se puede curar en un corto período de tiempo (aproximadamente 1 semana). En ocasiones, síntomas como sudoración excesiva y sensación de escalofríos persisten semanas o meses después. Aunque los mecanismos de lesión de la congelación de primer grado y del sabañon son diferentes, las manifestaciones clínicas y los métodos de tratamiento son básicamente los mismos.

El daño de nivel 2 llega a la dermis. Aparecieron congestión local, edema y ampollas serosas entre 12 y 24 horas después del recalentamiento. El líquido de la ampolla es mayoritariamente naranja y transparente, y el fondo de la ampolla es de color rojo brillante. El dolor local es intenso, pero la sensación es sorda, y las sensaciones de acupuntura y de frío y calor desaparecen. Si no hay infección concurrente, el edema se reducirá después de 4 a 5 días, las ampollas se secarán gradualmente y formarán costras, y las costras comenzarán a recuperarse después de 2 a 3 semanas.

Las lesiones de tercer grado alcanzan toda la capa de la piel, tejido subcutáneo e incluso músculos y huesos. Hay edema y ampollas evidentes. El líquido de la ampolla es mayoritariamente sanguinolento, de color rojo brillante o marrón, y el fondo de la ampolla es gris o sucio. La piel es azul violeta, blanquecina, pálida o incluso violeta violácea, y el lecho ungueal es gris negruzco. Si no hay una infección secundaria, el área local se secará y encogerá, mostrando necrosis seca. Si hay una infección secundaria, el tejido necrótico producirá secreciones malolientes, mostrando necrosis húmeda. Por lo general, se necesitan de 1 a 2 meses para que aparezca la necrosis seca, y más de 2 a 3 meses para que el tejido necrótico se desprenda por completo, aparezcan granulaciones sanas y se forme epitelio.

Tabla 1-20 Identificación de congelación de segundo y tercer grado después del recalentamiento

Contenido de identificación de congelación de segundo y tercer grado

El color de la piel es rojo , rojo púrpura o violeta, pálido o negro violeta.

Las ampollas son en su mayoría de color amarillo anaranjado y el líquido seroso es mayoritariamente rojo o marrón.

El fondo de la ampolla es de color rojo brillante, gris o sucio

Hay menos exudado y más exudado.

Sensación de hiperalgesia, percepción profunda, insensible o falta de profundidad.

La temperatura de la piel aumenta o disminuye con normalidad.

3. El período de reacción tardía se refiere a la etapa en la que se forma la herida de granulación después de que la congelación de primer y segundo grado sana y el tejido necrótico de la congelación de tercer grado se cae. En esta etapa pueden aparecer: ① escalofríos locales, hipoestesia o sensibilidad cutánea, acompañados de lesiones serosas; 2. sensibilidad al frío, con piel pálida o azulada en las estaciones frías; ③ sensibilidad al dolor, incapacidad para soportar peso en las extremidades, etc. . Estas manifestaciones son causadas por una disfunción después de un daño a los nervios simpáticos o periféricos.

[Primeros auxilios y tratamiento]

1. Principios de primeros auxilios y tratamiento:

(1) Salga rápidamente del ambiente frío para evitar que el frío continúe;

(2) Aprovechar el tiempo y calentar rápidamente lo antes posible

③ Aplicar crema de sabañones localmente

④ Mejorar la microcirculación local;

⑤ Antichoque, antiinfección, manténgase abrigado;

⑥Use medicamentos orales como promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea;

⑦Si la congelación de segundo y tercer grado no puede ser distinguido, trátelo como congelación de tercer grado;

⑧ El tratamiento quirúrgico de la congelación debe minimizar la discapacidad y preservar la función de las extremidades al máximo.

2. Recalentamiento rápido: Después de sacar a los heridos del ambiente frío lo antes posible, se les debe recalentar con agua tibia inmediatamente, si es posible. Después del recalentamiento, se les debe evacuar con suficiente calor. Si no existen condiciones para un recalentamiento rápido, debe evacuar lo antes posible y mantenerse abrigado durante el proceso de evacuación para evitar traumatismos. Al llegar a la unidad médica, los pacientes deben ser recalentados rápidamente con agua tibia. Especialmente para el tratamiento de quemaduras de segundo, tercer y tercer grado que todavía están congeladas, el recalentamiento rápido es una medida clave y el efecto es evidente.

Método específico: Remojar las extremidades congeladas en agua tibia a 420C (no demasiado alta) hasta que la piel de las partes congeladas se enrojezca, especialmente el lecho ungueal, y el tejido se ablande. No tardes demasiado. Para la congelación facial, puede utilizar una toalla empapada en agua tibia a 420 °C como compresa caliente local.

En ausencia de agua tibia, la extremidad congelada se puede colocar inmediatamente sobre el cuerpo cálido suyo o del rescatador, como la axila, el abdomen o el pecho, para lograr el propósito de recalentar.

Durante el proceso de tratamiento está prohibido hornear con fuego, frotar con nieve, remojar en agua fría o dar palmaditas fuertes en la zona afectada.

3. Mejorar la microcirculación local en la etapa inicial de congelación de tercer grado, se puede aplicar dextrano de bajo peso molecular (menos de 40.000) por vía intravenosa en una dosis de 500 ~ 1000 ml por día durante 7 ~ 10 días. para reducir la viscosidad de la sangre y mejorar el ciclo de la microcirculación. También se pueden utilizar anticoagulantes (como heparina) o vasodilatadores (paaverina, bencilamina oxazolina, etc.) cuando sea necesario.

4. Tratamiento local

(1) Aplicación externa: Después de recalentar, aplique inmediatamente un ungüento externo para congelación entre los dedos de las manos (de los pies). Puede aplicarlo de forma espesa y utilizar un ungüento estéril. . Cambie el vendaje 1 a 2 veces al día. Si el área es pequeña, no es necesario que la envuelvas, pero asegúrate de mantenerla caliente.

Las cremas disponibles para sabañones incluyen crema de nitrofurazona, crema de cortisona, crema de nitrofurazona, crema de dextrano, etc. La fórmula y método de preparación son los siguientes:

Tabla 1-21

* 1 ml de extracto de Bogophylla equivale a 4 gramos de droga cruda.

Las fórmulas matriciales son las mismas.

Base de aceite: 17g de ácido esteárico, 25g de parafina líquida, 2g de lanolina.

Base acuosa: 2g de trietanolamina, 5g de glicerina (medicinal), 0,1g de metilparabeno, 48-49ml de agua destilada.

Método de preparación: Colocar el nitrofuracilo en un mortero y triturarlo hasta obtener un polvo fino, agregar glicerina y triturarlo hasta obtener una pasta, luego agregar de 2 a 3 ml de agua destilada y triturar hasta obtener una consistencia uniforme y reservar. Calentar la fase oleosa al baño maría hasta su completa disolución y continuar calentando a 750°C. Después de calentar y disolver la fase acuosa en un baño de agua a 750 °C, agréguela lentamente a la fase oleosa a 750 °C, revolviendo mientras vierte, y agregue pasta de glicerina de nitrofurazona. Continuar moliendo la nata.

(2) El líquido de la ampolla debe extraerse en condiciones estériles. Si la ampolla es grande, también se puede drenar a través de una incisión inferior.

(3) Tratamiento de heridas infectadas y costras necróticas. Las heridas infectadas deben drenarse a tiempo para evitar que se acumule pus debajo de la costra, y las costras necróticas deben comerse a tiempo.

(4) Retire la costra necrótica rápidamente e injerte piel lo antes posible después de que la herida de granulación esté fresca para eliminar la herida. Después de que la necrosis cutánea temprana forma costras secas, a menudo es difícil juzgar la viabilidad de los tejidos profundos. A veces las extremidades parecen necróticas, pero después de la formación de costras, las heridas de granulación quedan expuestas (lo que indica que los tejidos profundos no están necróticos) y las heridas sanan después del injerto de piel. Por lo tanto, se debe tener cuidado al amputar una extremidad después de una congelación. Generalmente se cree que la extremidad se separará y se caerá por sí sola. Si es necesario, realice una arteriografía para comprender la circulación sanguínea. miembro.

5 Tratamiento de la medicina tradicional china: revisar los meridianos, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. Receta:

9 gramos de incienso y 9 gramos de mirra.

9 gramos de pepitas de melocotón y 30 gramos de salvia miltiorrhiza.

6 gramos de raíz de angélica y 30 gramos de acebo.

Escutelaria 15g y ruibarbo 4,5g.

6 gramos de regaliz y 15 gramos de astrágalo.

Forsythia suspensa 15g

* * * Decoctar en una sola dosis, dos veces al día, tomar de 7 a 14 dosis de forma continuada, o aumentar o disminuir según el estado del paciente.

6. Para prevenir infecciones y congelaciones graves, se deben tomar antibióticos orales o inyectados: Se administran inyecciones preventivas contra el tétanos de rutina.

(2) Congelación (congelación de todo el cuerpo)

[Factor causante] El estupor por congelación, también conocido como congelación sistémica, es causado por la exposición prolongada del cuerpo a un ambiente frío. , lo que resulta en metabolismo sistémico La función disminuye, se pierde calor, no se puede mantener la temperatura corporal y finalmente se produce coma y congelación completa. En las primeras etapas de un resfriado en humanos, por un lado, el metabolismo se acelera para generar calor, por lo que los músculos se contraen, el corazón late más rápido, la presión arterial aumenta y, por otro lado, aumenta el número de respiraciones periféricas; los vasos sanguíneos se contraen y la disipación de calor disminuye. Si continúa congelado, la disipación de calor superará la producción de calor, la temperatura corporal comenzará a descender por debajo de 32°C, ya no se producirán escalofríos, el metabolismo disminuirá gradualmente y la presión arterial, el pulso y la respiración también comenzarán a disminuir. . Cuando la temperatura bajó de los 30 grados centígrados, entró en coma y todo su cuerpo se puso rígido. Si no se rescata a tiempo, eventualmente provocará la muerte.

La congelación suele ocurrir cuando la temperatura baja repentinamente o se encuentra con una tormenta de nieve, especialmente cuando la ropa es fina, tiene hambre, está cansada, está perdida, está borracha y otras situaciones repentinas. , rara vez visto en momentos normales. Sin embargo, China tiene un vasto territorio: exploradores o exploradores que trabajan en la nieve de las altas montañas, pilotos en apuros en zonas frías, marineros y pescadores golpeados accidentalmente por ventiscas en el océano pueden morir congelados.

[Fisiopatología] El proceso patológico de respuesta del organismo al frío se puede dividir en dos aspectos: compensación funcional y fallo funcional. Las principales manifestaciones son:

1. temperatura 340°C Puede ocurrir amnesia, pérdida del tacto y dolor cuando la temperatura es inferior a 320°C, seguido de pérdida del conocimiento y dilatación o contracción de la pupila.

2. Sistema circulatorio: Cuando la temperatura corporal baja, el agua de la sangre pasa de los vasos sanguíneos al espacio intersticial, la sangre se concentra y aumenta la viscosidad. A 20°C, el flujo sanguíneo de más de la mitad de los pequeños vasos periféricos se detiene y la circulación pulmonar y la resistencia periférica aumentan; a 19°C, el flujo sanguíneo coronario es el 25% de lo normal, el gasto cardíaco disminuye y la frecuencia cardíaca; se ralentiza, se produce bloqueo de la conducción y fibrilación ventricular.

3. Sistema respiratorio: El centro respiratorio se inhibe y la respiración se vuelve superficial y lenta. A 290°C, el número de respiraciones se reduce en un 50% respecto al tiempo normal.

Después de la depresión respiratoria, la hipoxia, la acidosis y la insuficiencia circulatoria se agravan aún más.

4. Debido al vasoespasmo renal, se reduce el flujo sanguíneo renal y se reduce la tasa de filtración glomerular estricta. Cuando la temperatura corporal es de 270°C, el flujo sanguíneo renal disminuye a más de la mitad y la tasa de filtración glomerular disminuye a 1/3. Si se prolonga, puede producirse acidosis metabólica, azotemia e insuficiencia renal aguda.

[Manifestaciones clínicas y diagnóstico] La piel de la persona lesionada está pálida y fría, en ocasiones hay edema en la cara y tejidos circundantes, confusión o coma, rigidez muscular, ligero temblor, bradicardia y arritmia como Se observa en electromiografía y electrocardiograma, caídas imperceptibles de la presión arterial, fibrilación auricular y ventricular y paro cardíaco grave. La respiración es lenta y superficial y ocasionalmente se pueden observar una o dos respiraciones débiles en casos graves.

Si tienes antecedentes de resfriados, puedes confirmar el diagnóstico midiendo la temperatura rectal y el electrocardiograma. No se requieren muchas pruebas. Pero cabe señalar que los termómetros convencionales no son adecuados (sólo pueden medir 350C). El termómetro se puede introducir en el ano, al menos 5 cm por encima de él.

En términos generales, cuando la temperatura rectal es superior a 28 ~ 300 ℃, se puede reavivar y existe riesgo de muerte alrededor de 250 ℃. El Hospital General de la Región Militar de Xinjiang rescató un caso de congelación grave. Hay casos aislados en el extranjero en los que pacientes con una temperatura rectal de sólo 220°C se recuperaron con una temperatura corporal central de 180°C.

[Primeros auxilios y tratamiento] La clave es restablecer rápidamente la temperatura corporal central del paciente para evitar complicaciones.

Trasladar al paciente rápida y suavemente a un ambiente cálido, quitarle la ropa, zapatos y calcetines, tomar medidas para mantener todo el cuerpo caliente, cubrirlo con una colcha o manta y calentarlo con una manta caliente. botella de agua y tetera (tenga en cuenta que debe usar colchoneta, ropa o Sepárelo con una manta (no lo coloque directamente sobre la piel para evitar quemaduras), colóquelo debajo de las axilas e ingles, envuelva el cuerpo con una manta eléctrica, y utilizar infrarrojos y ondas cortas para absorber el calor, etc. , también use agua tibia para sumergir al paciente en una bañera de hidromasaje con una temperatura de 340C ~ 420C.

Si el paciente está consciente, se pueden administrar bebidas calientes o una pequeña cantidad de vino, y se puede infundir por vía intravenosa agua caliente con un 10% de glucosa (el tubo de infusión se puede extender de 5 a 6 metros y sumergir en un baño de agua de 38 a 400°C), ayuda a mejorar la circulación.

Además del recalentamiento de superficies, también se puede utilizar el recalentamiento central, especialmente en personas con congelación grave. Se puede utilizar calentamiento de sangre extracorpóreo y diálisis peritoneal. La diálisis peritoneal se puede realizar en hospitales generales. El dializado calentado a 49~540℃ puede suspenderse a una altura de 3~4 pies y bombearse a la cavidad abdominal a través de un catéter aislado en un baño de agua a 430℃. La diálisis peritoneal se puede realizar durante aproximadamente 20~30 minutos cada vez. y la diálisis continua se puede realizar de 5 a 6 veces. Puede aumentar la temperatura rectal entre 2,9 y 3,60 ℃ por hora, lo que ayuda a mejorar la función cardíaca y renal.

Otros tratamientos incluyen la corrección de arritmias y acidosis, y la atención a la prevención y tratamiento de complicaciones (neumonía, insuficiencia cardiorrenal, edema cerebral y pulmonar). Si hay congelación local, la persona congelada debe ser rescatada primero y luego tratada de acuerdo con los principios de la congelación.

Tercero, daño no congelante

(1) Sabañones Los sabañones ocurren en ambientes fríos y húmedos y son un tipo de daño tisular local no congelante. La temperatura de congelación está mayoritariamente por encima del punto de congelación (0 ~ 100 ℃). Las ubicaciones más comunes son los dedos de las manos, el dorso de las manos, los dedos de los pies, los talones y las galerías de las orejas. Eritema, edema difuso, nódulos de diferente tamaño, sensación anormal, ardor, hinchazón y dolor, y en ocasiones ampollas localizadas. Después de que las ampollas se rompen, forman úlceras superficiales que exudan líquido seroso y pueden infectarse y supurar.

El tratamiento es básicamente el mismo, congelación de segundo y tercer grado. Remojar en agua tibia a 420°C durante 20 minutos todos los días y secar con una toalla; mantener la temperatura ambiente por encima de 150°C y prestar atención al calor local; También puede utilizar terapia de masaje o diatermia, que se puede curar en una semana. Si hay ulceración e infección, aplicar crema de sabañones localmente. Se informa que los remedios caseros, como remojar el área afectada con tallos de chile y sopa de chile, son más efectivos.

(2) Lesión en el pie causada por permanecer mucho tiempo en una trinchera húmeda y fría durante la guerra.

(3) Daños locales producidos por remojar pies o manos y pies en agua fría durante mucho tiempo.

(4)Durante la Segunda Guerra Mundial, los refugios antiaéreos estaban llenos. Muchas personas mayores y enfermas permanecieron agachadas o acurrucadas en refugios antiaéreos durante demasiado tiempo, lo que afectó la circulación sanguínea de sus extremidades inferiores, provocó congestión local y lesiones en los pies.

Los cambios fisiopatológicos de estas tres lesiones tienen muchas similitudes. La temperatura de congelación está por encima del punto de congelación del tejido y el área lesionada es extensa. Además del daño cutáneo y los cambios vasculares, existe una respuesta inflamatoria generalizada, particularmente daño y degeneración de músculos y nervios. Manifestaciones clínicas: en la etapa inicial de la reacción, debido a la vasoconstricción y el espasmo, la pulsación vascular se debilita o desaparece, los pies palidecen después del enrojecimiento y los pies congelados se vuelven pesados ​​e incómodos, seguidos de entumecimiento y dolor, especialmente en los arcos y plantas de los pies. Los síntomas son más evidentes durante la fase de reacción. Primero, los vasos sanguíneos están extremadamente dilatados, congestión y edema, calentamiento local, pulsación evidente de las arterias y ampollas ocasionales y supuración de sangre. En segundo lugar, trastornos de los nervios sensoriales, dolor en el pie, agravados por el movimiento o la posición vertical. En la última etapa de la reacción, el edema de los pies disminuyó, pero eran muy sensibles al frío y sudaban con facilidad. El edema vuelve a aparecer durante la actividad, lo cual es muy doloroso y afecta estar de pie durante largos periodos de tiempo. En casos graves, a veces puede provocar atrofia muscular y osteoporosis en el pie izquierdo.

Para los tres tipos de lesiones anteriores, el tratamiento temprano puede prevenir la infección y reducir el daño tisular local. El método de tratamiento es similar al tratamiento local de los sabañones y puede utilizarse como referencia.

Cuarto, prevenir la congelación

La mayoría de las congelaciones se pueden prevenir. Las principales medidas preventivas son las siguientes:

(1) Haga un buen trabajo con el anticongelante. publicidad y educación, y mejorar el nivel ideológico Comprender, fortalecer el ejercicio, mejorar la condición física y mejorar la resistencia al frío: (1) Organizar ejercicios de resistencia al frío de manera planificada y paso a paso, como organizar tropas para escalar montañas, esquiar , correr, etc , e insistir en lavarse las manos, la cara, los pies y bañarse con agua fría (comenzando en los días calurosos). (2) Comprender las reglas de congelación y comprender los puntos clave del anticongelante. Por ejemplo, el clima propenso a la congelación es principalmente el clima frío, los días ventosos, especialmente el clima con cambios repentinos de temperatura, son principalmente partes del cuerpo y extremidades expuestas; , como manos, pies, orejas, nariz, cara, etc. Los soldados son propensos a sufrir congelación cuando están solos de servicio, especialmente mientras hacen guardia o realizan misiones de emergencia. Comprenda las reglas anteriores y tome las medidas correspondientes para demostrar que la congelación se puede reducir o prevenir. (3) Fortalecer la gestión administrativa y brindar garantías materiales. Implemente medidas anticongelantes y de preservación del calor, y haga un buen trabajo en el mantenimiento de puertas, ventanas, estufas, cortafuegos y esteras de paja antes del invierno. La ropa debe ser abrigada, no transpirable, de elasticidad moderada, y los zapatos y calcetines no deben ser demasiado ajustados. (4) Mejore activamente su dieta, organice el horario de comida de manera razonable, el intervalo no debe ser demasiado largo, preste atención a la calidad y asegúrese de que la comida esté caliente. ⑤Tenga cuidado de mantener el calor y el frío al transportar a los heridos. Nunca lo hornee al fuego y no frote las partes congeladas con nieve inmediatamente.

(2) Los soldados o individuos deben practicar "siete diligencias" y "seis no" en materia de anticongelante, es decir, realizar ejercicios resistentes al frío con frecuencia y preparar siempre suministros para hornear; calcetines, plantillas, especialmente pies Los que sudan mucho; a menudo mueven las manos y los pies y se frotan la frente; a menudo se queman los pies con agua caliente; a menudo intercambian experiencias anticongelantes; No use zapatos y calcetines mojados y ajustados; no permanezca quieto por mucho tiempo; no salga solo sin preparación; no toque metal a baja temperatura con las manos desnudas; no lo hornee con fuego, no lo frote con nieve ni lo sumerja; áreas congeladas en agua fría; no beba alcohol.

Las tropas estacionadas en zonas resistentes al frío durante mucho tiempo han resumido muchas experiencias eficaces con anticongelantes a lo largo de los años. Mientras tomemos en serio estas medidas y experiencias y las practiquemos con valentía, podremos lograr la libertad de movimiento en el frío extremo.

V. Tratamiento gradual de la congelación

(1) Primeros auxilios de la empresa:

1. Trasladar rápidamente al herido a un ambiente cálido, retirarlo (o aislarlo). ) ) Ropa, zapatos y calcetines mojados y fríos (si la ropa, zapatos y calcetines están congelados sobre la piel, no es aconsejable quitárselos a la fuerza, pero sí se pueden quitar lentamente durante el correcto proceso de recalentamiento).

2. Si las condiciones lo permiten, use agua tibia a 40 ~ 420 ℃ para derretirlo rápidamente y volver a calentarlo lo antes posible hasta que el tejido se ablande y la piel y el lecho ungueal se pongan rojos. Ungüento estéril para congelación para uso externo. Está prohibido remojar en agua fría, frotar con nieve u hornear al fuego.

3. Para el dolor de las heridas, los analgésicos se pueden tomar por vía oral o inyectarse.

4. Evacue rápidamente en condiciones cálidas.

(2) Equipo de rescate

1. Recalentar rápidamente a los heridos que no han sido recalentados (no recalentar a los que sí lo han sido).

2. Aplicar pomada de sabañones después del recalentamiento, de 1 a 2 veces, una vez al día, y aplicar vendaje esterilizado.

3. Si es posible, infundir por vía intravenosa dextrano de bajo peso molecular, 500 ml cada vez, de 1 a 2 veces al día, durante un total de 1 semana.

4. La congelación grave debería prevenir la infección. Utilice antibióticos (654,38 + 600.000 unidades de cianotoxina por día y 1 gramo de estreptotoxina por día) o sulfamidas orales.

(3) Ambulancia de división u hospital de campaña de primera línea:

1. Para la congelación de todo el cuerpo (rigidez por congelación) o la congelación grave (profunda), se debe implementar un tratamiento complementario. Aquellos que no hayan sido recalentados aún deben recibir tratamiento; preste mucha atención al recalentamiento; resista el shock y las infecciones y prevenga las complicaciones y evacue en un plazo de 24 a 48 horas.

2. Aquellos con congelación leve que puedan cuidarse por sí mismos pueden manejarlo según corresponda.

3. Para las personas gravemente heridas que no pueden ser evacuadas temporalmente, se deben seguir estrictamente las medidas de tratamiento temprano.

(4) Hospitales de especialidades u hospitales de retaguardia.

Completar el tratamiento final para pacientes con congelación, tratar activamente las heridas, eliminar el tejido necrótico de manera oportuna y trasplantar piel lo antes posible para eliminar las heridas.

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